1、第一章呼吸系統(tǒng)?正常肺門(mén)陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。肺門(mén)角:右肺門(mén)上下部形成的鈍角支氣管阻塞性病變:原因:腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫腔內(nèi):異物分泌物腫塊血塊水腫痙攣等腔外:腫大淋巴結(jié)腫塊等CT可直接顯示病因,支氣管壁增厚、腔內(nèi)腫瘤、異物等三種后果:1、阻塞性肺氣腫:終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣,異常擴(kuò)大,可伴有不可逆肺泡壁破壞。原因:活瓣性呼氣性阻塞X線表現(xiàn):(1肺透過(guò)度增加(2肺體積(容積增大胸廓、肋間隙、橫隔、縱隔不同程度改變(3肺紋理稀疏、變細(xì)(局限性阻塞性肺氣腫(4肺大泡:壁菲薄、囊狀透光區(qū)(彌漫性阻塞性肺氣腫2、阻塞性肺不張:支氣管

2、完全阻塞以后,肺泡內(nèi)的氣體在18-24小時(shí)內(nèi)被吸收,肺組織萎陷.原因:支氣管完全阻塞X線表現(xiàn):(1肺透度降低。(2體積縮小表現(xiàn)為肺門(mén)、葉間裂、膈、縱隔等結(jié)構(gòu)的不同程度移位。(3一側(cè)性肺不張:患側(cè)肺野均勻致密肺葉不張:不張肺葉致密肺段不張:三角形致密影肺小葉不張:小斑片影3、阻塞性肺炎:肺實(shí)變:是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙被滲出的液體、組織或細(xì)胞所代替。多見(jiàn)于各種炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫X線表現(xiàn):實(shí)變范圍大小不一,多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實(shí)變,形成單一的片狀致密影,密度不高且均勻,邊緣模糊,實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征,即“支氣管氣象”(當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近時(shí),較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形

3、成對(duì)比,在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支影。結(jié)節(jié):直徑小于等于3CM;腫塊:直徑大于3CM;空洞:肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后,經(jīng)引流支氣管排除后形成。空洞的分型:(1厚壁空洞:一般洞壁厚度超過(guò)3mm。表現(xiàn)為肺葉或肺段內(nèi)的透光陰影。多見(jiàn)于急性肺膿腫、化膿性肺炎、肺癌(鱗癌。(2薄壁空洞:洞壁薄,一般在3mm以下,由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為境界清晰,內(nèi)緣光滑的透明區(qū)。多見(jiàn)于慢性肺結(jié)核。(3無(wú)壁空洞:又稱(chēng)蟲(chóng)蝕空洞,為大片壞死組織內(nèi)的小空洞,多見(jiàn)于干酪性肺炎。空腔:為肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔,如肺大泡、肺氣囊、囊狀支氣管擴(kuò)張。肺部的網(wǎng)、線及條索狀陰影在病理上是肺間質(zhì)病變的反

4、映。可以分為彌漫性、局限性改變.胸腔積液:分類(lèi)1、游離性胸腔積液:少量積液首先積于后肋膈角,液體量達(dá)到300ml500ml以上時(shí),表現(xiàn)外側(cè)肋膈角變鈍,隨著液體量增加,肋膈角完全消失,陰影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線,達(dá)第4前肋水平;中量積液,中下肺野呈均勻致密影,其上緣在第2-第4前肋水平,縱隔移向健側(cè);大量積液:一側(cè)胸腔呈均勻性致密影,僅肺尖區(qū)透明,縱隔向健側(cè)移位明顯。2、局限性積液:(1包裹性積液:胸膜炎時(shí),臟、壁層胸膜發(fā)生粘連,使積液局限于胸腔的某一部位。好發(fā)生在側(cè)后胸壁切線位X線片表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影,邊緣光滑、密度均勻,其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。(2肺底積液:液

5、體位于肺底和膈肌之間。(3葉間積液:局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液,呈梭形或三角形致密影,邊界清晰,兩端與葉間裂相連氣胸和液氣胸:氣胸:臟層或壁層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸腔,肺組織被不同程度的壓縮。液氣胸:胸腔內(nèi)液體與氣體并成,站立位可見(jiàn)液氣平。支氣管擴(kuò)張癥:高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí),根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“印戒”征囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)則見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大,成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影靜脈曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí),可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。大葉性肺炎:充血期:X線檢查可無(wú)陽(yáng)性

6、發(fā)現(xiàn),或只表現(xiàn)紋理增多。實(shí)變期:表現(xiàn)為密度均勻的致密影;出現(xiàn)空氣支氣管征。消散期:實(shí)變區(qū)密度逐漸減低乃至消失,(由于病變的消散不均,易誤診為肺結(jié)核。炎癥最終可完全吸收,或只留少量索條狀陰影小葉性肺炎,即支氣管肺炎X線表現(xiàn):病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊;沿肺紋理分布的斑片狀影,部分密集的病變可融合成較大的片狀肺結(jié)核分類(lèi):中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法(1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定(1原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào):I型:包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。(2血行播散型肺結(jié)核(代號(hào):II型:包括急性、亞急性、慢性。(3繼發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào):III型:包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及

7、干酪性肺炎。(4結(jié)核性胸膜炎(代號(hào):IV型:干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。(5其他肺外結(jié)核(代號(hào):V型:骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。1.原發(fā)性肺結(jié)核(Primary tuberculosis I型,原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn):肺內(nèi)原發(fā)灶:結(jié)核性淋巴管炎:(X線上一般無(wú)陽(yáng)性征象結(jié)核性淋巴結(jié)炎:(肺門(mén)和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:肺門(mén)或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。2、血型播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn):急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流,播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為“三均勻”播散病灶的大小、密度一致,分布均勻。結(jié)節(jié)大小1-2mm

8、,透視下常難以辨認(rèn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為雙肺上、中肺野見(jiàn)大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對(duì)于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷,3、繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn):滲出性病灶-小片云絮狀影;增殖性病灶-斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶;纖維化病灶-條狀、帶狀陰影;空洞性病灶-蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞;干酪性病變-肺葉、肺段樣高密度片狀影,出現(xiàn)“蟲(chóng)蝕樣”空洞;結(jié)核球-直徑2-3cm的類(lèi)圓形致密影,內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化,周?chē)霈F(xiàn)“衛(wèi)星灶”;硬結(jié)鈣化-邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影;支氣管播散灶-沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影。原發(fā)性支氣管肺癌:1

9、、中央型肺癌:早期肺癌:腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)未侵及周?chē)螌?shí)質(zhì),X線常無(wú)異常表現(xiàn),偶爾可見(jiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張。CT可清楚顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變。中晚期肺癌表現(xiàn)包括:直接征象:X線及CT均顯示肺門(mén)軟組織腫塊影(腫瘤/和肺門(mén)增大淋巴結(jié)融合形成;同時(shí)CT能清晰顯示支氣管腔狹窄、閉塞或腔內(nèi)外軟組織腫塊、支氣管壁不規(guī)則增厚。間接征象:即支氣管阻塞繼發(fā)肺內(nèi)改變:阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及阻塞性支氣管擴(kuò)張。反“S”征:胸片上右肺上葉中央型肺癌不張的右肺上葉與右肺門(mén)腫塊下緣融合形成反“S”狀邊緣。胸部轉(zhuǎn)移及縱隔侵犯征象:2、周?chē)头伟┰缙谥?/p>

10、圍型肺癌:瘤體直徑小于3cm且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;X線及CT表現(xiàn)為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影,部分呈磨玻璃樣改變;可見(jiàn)空泡征、分葉征、毛刺影,CT敏感性高;中晚期周?chē)头伟?肺內(nèi)球形腫塊;分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征;厚壁偏心空洞;增強(qiáng)后腫塊輕中度強(qiáng)化,CT值增加20HU以上。第二章循環(huán)系統(tǒng)一、正常影像投影后前位心、大血管有左右兩個(gè)邊緣:心右緣分為兩段:上段為升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影,下段為右心房所構(gòu)成;心左緣分為三段:上段為主動(dòng)脈球;中段為肺動(dòng)脈主干,稱(chēng)為心腰,又稱(chēng)肺動(dòng)脈段,此段較低平或稍突出;下段由左心室構(gòu)成,為一最大的弧。P86圖心臟形態(tài):橫位心、斜位心、垂位心確定心臟整體有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法,是在后前位像上

11、測(cè)量心胸比率。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比,心臟最大橫徑是胸廓正中線分別至左、右心緣最大徑之和,胸廓內(nèi)徑是指通過(guò)右側(cè)膈肌最上緣所做直線與胸廓內(nèi)緣相交的距離。正常成人的心胸比率等于或少于0.5。二、基本病變房室增大:心胸比0.50-0.55為輕度增大,0.55-0.60為中度增大,0.60為重度增大外形異常:二尖瓣型:梨型,心腰豐滿,左心緣園鈍,常見(jiàn)于二尖瓣病變、肺源性心臟病。主動(dòng)脈型:呈靴型,心腰凹陷,心左緣擴(kuò)大,主動(dòng)脈球突出,常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。普大型心臟:心影向兩側(cè)均勻增大,較對(duì)稱(chēng),多見(jiàn)于心肌炎、心衰。心包積液亦可表現(xiàn)類(lèi)似征象。循環(huán)異常:(1肺充血:指肺動(dòng)脈內(nèi)血容量增

12、多。X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干突出,肺動(dòng)脈分支向外周伸展,成比例增粗,邊緣清晰銳利。長(zhǎng)期肺充血,可肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(2肺動(dòng)脈高壓:X線表現(xiàn)為:肺動(dòng)脈段突出;肺門(mén)動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張,右下肺動(dòng)脈干寬徑成人大于1.5cm,而中外帶分支變細(xì),與肺動(dòng)脈大分支間有一突然分界,即出現(xiàn)肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象,見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。(3肺少血:由右心排血受阻引起,主要表現(xiàn)是:肺野透明度增加;肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì);肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì),稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟。(4肺靜脈高壓毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過(guò)1.33kp(10mmHg,超過(guò)25mmHg

13、時(shí)血漿外滲引起肺水腫。肺瘀血:表現(xiàn)為肺野透明度降低,肺門(mén)及血管紋理模糊,血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上,下肺靜脈管徑比例失調(diào)(上肺靜脈>下肺靜脈。常見(jiàn)二尖瓣狹窄和左心衰。間質(zhì)性肺水腫:表現(xiàn)為各種間隔線,以B線最多見(jiàn)。可伴有胸腔積液。壓力進(jìn)一步升高時(shí),血漿外滲至肺泡,出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性肺水腫,表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影,嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門(mén)區(qū)周?chē)?形成所謂“蝶翼狀”陰影。實(shí)質(zhì)性肺水腫肺動(dòng)、靜脈混合性高壓肺動(dòng)、靜脈混合性高壓兼有肺動(dòng)脈和肺靜脈高壓兩種X線征象。第三章消化系統(tǒng)一、食管與胃腸道檢查技術(shù)1、X線平片:僅適用于急腹癥患者(消化道穿孔、腸梗阻等2、消化道造影檢查:鋇餐造影檢查:

14、適用于上消化道疾病(急腹癥、消化道近期有大出血者為禁忌癥鋇灌腸造影檢查:適用于大腸3、CT、MRI檢查:適用于急腹癥、消化道腫瘤等疾病,CT應(yīng)用居多4、DSA:消化道出血及介入治療5、超聲檢查(USG:應(yīng)用較少6、內(nèi)鏡檢查:應(yīng)用較多,可病理活檢正常影像1、食管三個(gè)生理壓跡:主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡2、胃的四種類(lèi)型:牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型基本病變1、管腔改變:管腔狹窄超過(guò)正常管徑的持久性縮小管腔擴(kuò)張超過(guò)正常管徑的持續(xù)性增大2、輪廓改變:龕影:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象,為空腔臟器的管壁潰爛或凹陷達(dá)到一定的深度,被造影劑充填。在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影,軸位

15、觀潰瘍呈火山口狀。是消化道潰瘍的特征性X線表現(xiàn)。憩室:表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出,有正常粘膜伸入其中,具有蠕動(dòng)功能。充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn),因管壁局限性腫塊或管腔內(nèi)占位突入腔內(nèi)致局部鋇劑不能充盈而出現(xiàn)缺損。常見(jiàn)于腫瘤、異物等。3、粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞正常黏膜被病理組織所取代,表現(xiàn)為局部正常粘膜皺襞影像消失,腫瘤局部粘膜中斷,常見(jiàn)于惡性病變粘膜皺襞增寬和迂曲表現(xiàn)為透明條紋的黏膜影像增寬,伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂,炎性浸潤(rùn),見(jiàn)于慢性胃炎、靜脈曲張粘膜皺襞糾集潰瘍周?chē)衬は蛑行募?呈輪輻狀或放射狀(良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣;惡性潰瘍皺襞呈杵狀,不能到達(dá)邊緣常見(jiàn)

16、疾病食管靜脈曲張:X線鋇劑造影檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便而安全的一種方法,輕度:早期食管靜脈曲張,發(fā)生于食管下段,表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲,淺鋸齒樣中度:表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲,呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁邊緣呈鋸齒狀;重度:范圍波及食管全長(zhǎng)除上述,還出現(xiàn)下述表現(xiàn):食管張力降低,管腔擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱,鋇劑排空延遲。食管癌:癥狀:進(jìn)行性吞咽困難大體病理分型:浸潤(rùn)型(腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng),形成腫塊、增生型(沿管壁生長(zhǎng),致管壁增厚、管腔狹窄、潰瘍型(累及肌層或穿透肌層形成深大潰瘍,可以混合出現(xiàn)。X線表現(xiàn):粘膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄,在典型浸潤(rùn)型癌,腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄,上

17、方食管擴(kuò)張腔內(nèi)充盈缺損,形狀不規(guī)則,是增生型癌的主要表現(xiàn)。不規(guī)則的龕影,見(jiàn)于潰瘍型癌病變段局部蠕動(dòng)消失、管壁僵硬胃潰瘍:上腹部疼痛,具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性特點(diǎn)X線表現(xiàn):直接征象是龕影,多見(jiàn)于小彎,其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現(xiàn):粘膜線:項(xiàng)圈征:狹頸征;慢性潰瘍周?chē)梢?jiàn)粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變包括:痙攣性改變(潰瘍對(duì)側(cè)胃壁凹陷;胃液分泌增加;胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,張力增高或減低,排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄:“蝸牛胃”;“葫蘆胃”;幽門(mén)處潰瘍可造成幽門(mén)狹窄和梗阻。十二指腸潰瘍:十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部,

18、球部腔小壁薄,潰瘍易造成球部變形X線表現(xiàn):1、龕影表現(xiàn)為類(lèi)圓形或米粒狀密度增高影,其邊緣大都光滑整齊;2、粘膜糾集呈放射狀;3、恒久的球部變形可以是山字形、三葉形、葫蘆形等,有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影;其它征象激惹征:表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留,迅速排出;幽門(mén)痙攣,開(kāi)放延遲;胃分泌增多;球部有固定壓痛。胃癌:胃癌的大體形態(tài)分為三型:腫塊型、浸潤(rùn)型(硬癌、潰瘍型(癌瘤常深達(dá)肌層,形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍,其邊緣有一圈堤狀隆起稱(chēng)環(huán)堤。潰瘍型癌又稱(chēng)惡性潰瘍X線造影表現(xiàn)(1形狀不規(guī)則的充盈缺損(2胃腔狹窄,胃壁僵硬,“皮革狀胃”;(3惡性龕影,半月綜合征?(4粘膜皺襞破壞、消失或中斷;(5癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消

19、失。P123良惡性潰瘍鑒別二、肝膽胰脾常見(jiàn)疾病脂肪肝:CT表現(xiàn):平掃:分彌漫性(全肝及局限性(肝葉、肝段脂肪肝;顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低,低于脾臟密度。(正常肝CT值>脾增強(qiáng):增強(qiáng)后病變范圍和外形不變,灶形脂肪浸潤(rùn)外形不規(guī)則,無(wú)占位效應(yīng),無(wú)血管移位,密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失,(有時(shí)僅26天肝硬化:CT表現(xiàn)1、肝葉比例失調(diào):多數(shù)為尾葉及左葉外側(cè)段增大,右葉和左葉內(nèi)側(cè)段縮小,亦可表現(xiàn)為全肝萎縮2、肝臟表面不光整,邊緣凹凸不平3、肝門(mén)、肝裂增寬4、門(mén)靜脈高壓(門(mén)-體分流:門(mén)靜脈增粗、脾門(mén)區(qū)血管、胃底和食管靜脈曲張,脾腎靜脈分流等5、肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)形成6、脾大、腹水原發(fā)性肝癌:

20、大體分型:巨塊型:癌塊5cm。結(jié)節(jié)型:癌灶小呈結(jié)節(jié)狀,可多發(fā),癌塊<5cm。彌漫型:指多發(fā)性癌灶呈彌漫分布于整個(gè)肝臟,少見(jiàn)。直徑<1cm小肝癌:單個(gè)結(jié)節(jié)直徑3cm,或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cmCT表現(xiàn):平掃:肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊影,若有假包膜,表現(xiàn)為周?chē)芏雀偷木€狀影。可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。增強(qiáng):動(dòng)脈期:病灶多數(shù)均勻或不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高;門(mén)靜脈期:病灶密度迅速降,呈等密度改變;平衡期:病灶密度繼續(xù)下降,(造影劑“快進(jìn)快出”。可顯示門(mén)靜脈、腔靜脈內(nèi)充盈缺損的癌栓,轉(zhuǎn)移征象。肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑:血行(門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)平掃:

21、單發(fā)或多發(fā)(多見(jiàn),類(lèi)圓形低密度灶,鈣化或出血時(shí)為高密度。增強(qiáng):環(huán)形強(qiáng)化(肝實(shí)質(zhì)高、病灶外圍呈稍低、中心更低所謂“牛眼征”、“靶征”。牛眼征是指肝轉(zhuǎn)移腫瘤CT增強(qiáng)掃描,可見(jiàn)病灶中心低于正常肝,邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化,最外緣密度又低于正常肝,又稱(chēng)環(huán)靶征肝海綿狀血管瘤臨床:成人常見(jiàn)的良性腫瘤,女>男。可單發(fā)或多發(fā)。病理:由許多扭曲、擴(kuò)張的異常血竇組成。CT表現(xiàn):平掃為邊界較清楚類(lèi)圓形低密度灶,增強(qiáng)后動(dòng)脈期邊緣斑片狀或結(jié)節(jié)狀開(kāi)始強(qiáng)化;門(mén)靜脈期增強(qiáng)范圍逐漸向中央擴(kuò)張;延時(shí)期整個(gè)病灶完全強(qiáng)化,可與肝實(shí)質(zhì)呈等密度改變。(造影劑“早出晚歸”;直徑小于3cm的病灶動(dòng)脈期可呈安全強(qiáng)化,門(mén)靜脈期和延遲期可呈等密度。肝

22、囊腫先天性肝囊腫的病因原因不明,認(rèn)為起源于迷走膽管或膽管、淋巴管發(fā)育障礙,擴(kuò)張而成。囊壁薄,內(nèi)為液體。一般無(wú)癥狀。可單發(fā)或多發(fā),常合并腎囊腫及其它臟器囊腫。CT表現(xiàn):平掃為邊界清楚密度均勻的圓形低密度區(qū),囊內(nèi)呈水樣密度;增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。急性胰腺炎定義:胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶,引發(fā)胰腺及其周?chē)M織自身消化的一種急性炎癥。發(fā)病時(shí)多有酗酒、暴飲暴食、膽道疾病病史。分型:急性水腫型病變輕,以胰腺充血、水腫、增大發(fā)硬為主出血壞死型病程急,炎癥合并出血、壞死,死亡率高CT表現(xiàn):初期胰腺呈彌漫性長(zhǎng)大,邊界變模糊,胰周間隙消失或胰周小網(wǎng)膜內(nèi)積液。腎前、腎周筋膜增厚,胃后壁反應(yīng)性增厚。胰內(nèi)高密度灶,CT值

23、>60HU提示胰內(nèi)出血胰腺密度不均勻,見(jiàn)片狀低密度灶,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化提示胰腺壞死薄壁假囊腫形成胰內(nèi),多數(shù)在胰外,小網(wǎng)膜囊內(nèi)等。假囊腫可對(duì)周?chē)鞴賶浩韧茢D。胰腺膿腫:表現(xiàn)為軟組織腫物,病灶內(nèi)有氣體為特征性表現(xiàn)慢性胰腺炎胰腺局部、節(jié)段或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥,導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰管組織的不可逆性損害。CT表現(xiàn):胰腺增大或縮小,后期萎縮;胰腺走行區(qū)有鈣化及結(jié)石形成,呈斑點(diǎn)狀致密影,沿胰管分布;主胰管擴(kuò)張,呈串珠狀;胰周筋膜增厚;假性囊腫的形成膽石癥與膽囊炎膽道結(jié)石多數(shù)為陰性結(jié)石(鈣鹽少,密度低,少數(shù)為陽(yáng)性結(jié)石(鈣鹽多,密度高,成分為膽色素、膽固醇、鈣鹽。膽囊結(jié)石一般繼發(fā)膽囊炎(結(jié)石性膽囊炎,膽管結(jié)石

24、常引起梗阻性黃疸。CT表現(xiàn):肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)高密度陽(yáng)性結(jié)石,陰性結(jié)石難于顯示;膽管結(jié)石可引起上段膽管擴(kuò)張;急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊腫大,直徑大于5cm,壁厚超過(guò)3mm,膽囊窩多有積液,明顯強(qiáng)化;慢性膽囊炎則為膽囊縮小,壁厚,可鈣化,多合并結(jié)石。膽囊結(jié)石:膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形環(huán)形高密度影,中心低密度(“蛋殼樣”膽總管結(jié)石:膽總管內(nèi)高密度影肝內(nèi)膽管結(jié)石:沿膽管分布的點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影。第四章泌尿系統(tǒng)輸尿管3個(gè)生理狹窄:與腎盂連接處越過(guò)骨盆邊緣處進(jìn)入膀胱處泌尿系統(tǒng)結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石:約90%的結(jié)石以鈣鹽為主,可由X平片顯示陰性結(jié)石:少數(shù)結(jié)石如以尿酸鹽為主,難在X平片上顯示X線表現(xiàn):(1X線平

25、片:陽(yáng)性結(jié)石腎結(jié)石:單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)高密度影,特征性表現(xiàn)為桑椹狀、珊瑚狀、鹿角狀、分層;側(cè)位腎結(jié)石與脊柱重疊輸尿管結(jié)石:米粒大小的橢圓形致密影,邊緣毛糙;多停留在3個(gè)生理狹窄膀胱結(jié)石:恥骨聯(lián)合上方圓形、橢圓形或不規(guī)則致密影,密度均勻或不均,分層;結(jié)石隨體位改變(2造影檢查:可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,表現(xiàn)為腎盂腎盞、輸尿管和膀胱內(nèi)的充盈缺損;明確陽(yáng)性結(jié)石位置;結(jié)石引起的積水。第六章骨關(guān)節(jié)和肌肉骨的結(jié)構(gòu):由外向內(nèi):骨外膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨內(nèi)膜、骨髓腔、骨髓小兒骨骼X線特點(diǎn):小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨,且未完全骨化,可分為骨干、干骺端、骺、骺板等成人長(zhǎng)骨分為:骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間

26、隙、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)疏松:是單位體積內(nèi)正常骨組織含量減少,骨組織內(nèi)有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分的含量比例仍正常。X線表現(xiàn):(1骨密度降低(2骨小梁變細(xì),骨小梁間隙增寬(3皮質(zhì)變薄、髓腔變大(4容易壓縮骨折(椎體骨質(zhì)軟化:是單位體積內(nèi)骨組織的礦物質(zhì)含量減少,但有機(jī)成分仍正常X線表現(xiàn):(1骨密度降低(2骨小梁變細(xì)、邊緣毛糙(3皮質(zhì)變薄、干骺端邊緣不光整,杯口樣擴(kuò)大(4容易出現(xiàn)承重骨骼變形、假骨折線骨質(zhì)破壞:局部正常的骨組織被病理組織所取代而造成的骨組織消失X線表現(xiàn):(1骨質(zhì)局限性密度降低(2骨小梁減少、中斷、消失(3骨皮質(zhì)破壞(早期:哈氏管周?chē)x(chóng)蝕狀、篩孔狀;晚期:骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)大片缺失(4破壞區(qū)骨易出現(xiàn)病理性骨

27、折骨質(zhì)增生硬化:單位體積內(nèi)骨量增多,包括局限性和全身性骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn):(1骨密度增高(2骨小梁變粗、變大、扭曲(3皮質(zhì)增厚、邊緣不光整,呈波浪狀、髓腔變窄、消失骨質(zhì)壞死:骨組織血供中斷、局部代謝停止,壞死的骨質(zhì)稱(chēng)死骨X線表現(xiàn):骨密度相對(duì)、絕對(duì)增高關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)被病理組織所替代。X線:關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨;骨性關(guān)節(jié)面(關(guān)節(jié)面不光滑、毛糙、蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損區(qū);嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。關(guān)節(jié)退行性變:X線:早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化關(guān)節(jié)囊肥厚、鈣化骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直:骨性強(qiáng)直:關(guān)節(jié)間隙消失,并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩

28、側(cè)骨端纖維性強(qiáng)直:關(guān)節(jié)間隙狹窄,構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩側(cè)骨端無(wú)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)脫位:完全脫位:完全失去對(duì)應(yīng)關(guān)系;半脫位:有部分對(duì)應(yīng)兒童骨折的特點(diǎn):青枝骨折和骨骺分離對(duì)位:兩斷端位置的關(guān)系,包括上下的重疊與分離、左右與前后的移位情況對(duì)線:骨折端軸線的關(guān)系,包括縱軸成角和縱軸旋轉(zhuǎn)病理性骨折:是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu),或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力,即使輕微外力或無(wú)明顯外力也可發(fā)生骨折急性化膿性骨髓炎:臨床:好發(fā)于兒童和青少年,男性多于女性,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。起病急,進(jìn)展快,癥狀重,有高熱,寒戰(zhàn),局部皮膚可呈紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)和出現(xiàn)患肢功能障礙X線:(1早期(2-3天后:軟組織腫脹,肌間隙模糊(22

29、周后:骨質(zhì)變化:骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨干骨皮質(zhì)邊緣缺損(很少累及骨骺(3骨膜下膿腫骨膜增生(平行、成層、花邊狀(4掀起骨膜血管斷裂膿栓血栓性脈管炎(5長(zhǎng)條狀死骨慢性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn):多無(wú)全身癥狀,急性發(fā)作可有上述癥狀,形成竇道X線表現(xiàn):膿腔與死骨(1骨質(zhì)破壞死骨(2骨質(zhì)破壞周?chē)琴|(zhì)增生(明顯(3骨膜增生與骨皮質(zhì)融合:花邊樣(4髓腔變窄、消失(5特殊類(lèi)型:慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核:以骨質(zhì)破壞+骨質(zhì)疏松為主的慢性病臨床特點(diǎn):好發(fā)于兒童和青少年脊柱結(jié)核:骨質(zhì)破壞;死骨;椎體壓縮、關(guān)節(jié)間隙變窄、消失;后突畸形;冷性膿腫形成P225良惡性腫瘤鑒別骨巨細(xì)胞瘤:長(zhǎng)骨骨端偏心性、膨脹性的分房型的骨質(zhì)

30、破壞區(qū),邊界清楚骨肉瘤骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉(zhuǎn)移分為三型:成骨型骨肉瘤:以瘤骨形成為主,早期篩孔樣,后期蟲(chóng)蝕狀,骨衣三角溶骨型骨肉瘤:以骨質(zhì)破壞為主,呈象牙質(zhì)樣、針質(zhì)樣混合型骨肉瘤:二者均有骨轉(zhuǎn)移瘤中年以后,血行,多發(fā),多見(jiàn)于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上段及顱骨。溶骨型:最多見(jiàn)。單發(fā)或多發(fā)小蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞,可融合成大片,無(wú)骨膜增生成骨型:多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移。圓形、類(lèi)圓形、云絮狀或不規(guī)則致密影混合型:同上退行性骨關(guān)節(jié)病:是關(guān)節(jié)軟骨退化變性或損傷后所引起的一種關(guān)節(jié)病變脊柱退行性變:X線平片:不能確診,可見(jiàn)椎間隙不均勻狹窄或前窄后寬,椎體邊緣骨

31、質(zhì)增生,許莫氏結(jié)節(jié)形成等。CT表現(xiàn):椎間盤(pán)膨出:椎間盤(pán)較均勻超出椎體邊緣,側(cè)隱窩對(duì)稱(chēng)性變窄,硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓可受壓移位。 椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)局限性突出于椎體邊緣外，可見(jiàn)神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪影不對(duì) 稱(chēng)性或消失， 硬膜囊、 蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓變形移位。 分為中央型、 偏側(cè)型、 后外側(cè)型（椎 間孔內(nèi)） 。 椎間盤(pán)脫出：椎管內(nèi)椎間隙上下緣的軟組織碎片影，常導(dǎo)致硬膜囊或神經(jīng)根明顯受壓 許氏結(jié)節(jié)：為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，是椎間盤(pán)脫出的特殊類(lèi)型，即軟骨板斷裂，椎間盤(pán)疝入椎 體內(nèi)致骨小梁增粗，局部骨質(zhì)吸收。 第7章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜結(jié)構(gòu)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜（三個(gè)間隙） 基底節(jié)結(jié)構(gòu)（尾狀核、豆?fàn)?/p>

32、核、屏狀核、杏仁核） 腦干結(jié)構(gòu)（延髓、腦橋、中腦） Willis 環(huán)，即大腦動(dòng)脈環(huán)，由頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈構(gòu)成 腦出血： 病理分期：超急性期（4-6 小時(shí)） 、急性期（7-72 小時(shí)） 、亞急性期（3-6 天） 、亞急性晚期（1-2 周） 、慢性期（2 周以后） 影像學(xué)表現(xiàn)： 腦內(nèi)血腫、硬膜外/下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT 表現(xiàn)： 急性期：高密度血腫：呈腎形、圓形、橢圓形與不規(guī)則形狀，邊緣清楚，密度均勻血腫周?chē)?輕度水腫，兩周左右水腫達(dá)到高峰。占位表現(xiàn)明顯可破入腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔中 吸收期：發(fā)病 3-7 天后，血腫邊緣模糊（血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解） ，密度

33、降低，同時(shí) 血腫向中心縮小，初期周?chē)[帶增寬，以后逐漸消失；增強(qiáng)掃描血腫周?chē)虱h(huán)狀強(qiáng)化。 囊變期：1 月后血腫呈等密度或低密度，2 個(gè)月后血腫完全吸收呈大小不等的腦脊液密度囊 腔，即囊腔形成期，邊緣清楚，鄰近腦室、腦池可擴(kuò)大，并出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)，繼發(fā)局限性腦 萎縮 腦梗死： 缺血性腦梗死 時(shí)間 012 小時(shí) 病理 細(xì)胞內(nèi)水腫 CT 無(wú)變化， 偶見(jiàn)灰白質(zhì)界限模糊 低密度， 邊緣模糊， 輕度占位， 腦溝消失，無(wú)強(qiáng)化 更低密度，占位表現(xiàn)明顯 1224 小時(shí) 水腫，腦細(xì)胞壞死，BBB 破壞 25 天 BBB 嚴(yán)重破壞，水腫高峰 多核細(xì)胞浸潤(rùn)，周?chē)z質(zhì)細(xì) 胞增生，毛細(xì)血管內(nèi)皮增生 低密度。 等密度 （ “模糊效應(yīng)” ） 水腫消退， 腦回狀強(qiáng)化， 占位 效應(yīng)減弱 CSF 樣囊性低密度，邊緣清 楚 呈負(fù)壓性改變 23 周 12 月后 水腫消失，囊性