1、齲病的基礎知識和治療方法齲病的基礎知識和治療方法主主 講：柳講：柳 軍軍一、齲病的概念一、齲病的概念細菌為主多因素細菌為主多因素無機物脫礦無機物脫礦有機物崩解有機物崩解缺損即齲病缺損即齲病1、定義：齲病是在以、定義：齲病是在以細菌為主的多細菌為主的多種因素種因素作用下，牙齒作用下，牙齒硬組織硬組織發生的發生的慢性、進行性破壞慢性、進行性破壞的一種的一種感染性感染性疾疾病。病。 2、致齲的多種因素：、致齲的多種因素：細菌細菌食物食物宿宿主主時間時間3、病理改變：、病理改變： 牙釉質牙釉質 牙本質牙本質 牙骨質牙骨質 無機物脫礦無機物脫礦有機物分解有機物分解4、臨床特征：、臨床特征：色：白堊色色：

2、白堊色黃褐色或棕褐色黃褐色或棕褐色形：最終發生牙體缺損，形成齲洞。形：最終發生牙體缺損，形成齲洞。 質：形成齲洞。質：形成齲洞。 一旦形成，則缺乏自身修復一旦形成，則缺乏自身修復5 、流行特點、流行特點 性別差：女性高于男性性別差：女性高于男性 地區差：沿海高于內地，城市高于農村地區差：沿海高于內地，城市高于農村民族差：漢族高于少數民族民族差：漢族高于少數民族 年齡差年齡差 ：7歲開始、歲開始、25歲后平穩歲后平穩時間差：發達國家時間差：發達國家20年來呈下降趨勢年來呈下降趨勢 6、好發部位、好發部位 最易發生齲病的牙：下頜磨牙（最易發生齲病的牙：下頜磨牙（66）最不易齲病的牙：下前牙最不易齲

3、病的牙：下前牙 最易患齲的部位：窩溝、鄰面、牙頸部最易患齲的部位：窩溝、鄰面、牙頸部 7、好發牙齒的規律、好發牙齒的規律磨牙多于前磨牙磨牙多于前磨牙前磨牙多于前牙前磨牙多于前牙在磨牙中下頜牙多于上頜在磨牙中下頜牙多于上頜上前牙多于下前牙上前牙多于下前牙 1、牙菌斑和致齲細菌、牙菌斑和致齲細菌 牙菌斑牙菌斑是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的膜樣物質，即牙表面的生物膜膜樣物質，即牙表面的生物膜 二、齲病的病因二、齲病的病因調查表明：口腔衛生差、牙菌斑指數高、調查表明：口腔衛生差、牙菌斑指數高、變鏈菌數量大，齲病發病率也高變鏈菌數量大，齲病發病率也高徹底清除菌斑

4、就可以有效地預防齲病徹底清除菌斑就可以有效地預防齲病 致齲細菌致齲細菌致齲菌機制致齲菌機制1、對牙面有較強的黏附力，易形成菌斑，、對牙面有較強的黏附力，易形成菌斑， 在菌斑中發揮作用在菌斑中發揮作用 2、具有產酸性和耐酸性、具有產酸性和耐酸性3、具有合成細胞內多糖與細胞外多糖的能力、具有合成細胞內多糖與細胞外多糖的能力 致齲細菌：致齲細菌： 1、鏈球菌屬：變形鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌、鏈球菌屬：變形鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌 2、乳桿菌屬：干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發酵乳桿菌、乳桿菌屬：干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發酵乳桿菌 3、放線菌屬：、放線菌屬：兼性厭氧菌：內氏放線菌和黏性放線菌兼性厭氧菌：

5、內氏放線菌和黏性放線菌 專性厭氧菌：依氏放線菌、邁氏放線菌專性厭氧菌：依氏放線菌、邁氏放線菌 和溶牙放線菌和溶牙放線菌 2、飲食因素、飲食因素 （1）、糖）、糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關蔗糖與碳水化合物）因素相關 食糖量與齲病發病的關系食糖量與齲病發病的關系 食糖量愈多，患齲的情況愈嚴重食糖量愈多，患齲的情況愈嚴重 糖糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關蔗糖與碳水化合物）因素相關 糖的種類：糖的種類： 蔗糖蔗糖葡萄糖葡萄糖麥芽糖麥芽糖乳糖乳糖果糖果糖山梨糖山梨糖木木糖醇糖醇 糖糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關蔗糖與碳水化合物）因素相關 進食頻率進食頻率 頻率與齲密切關系頻率與齲密切關系 兒童餐間、睡

6、前加甜食食兒童餐間、睡前加甜食食 糖糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關蔗糖與碳水化合物）因素相關 含糖食物的物理性狀和攝人方式含糖食物的物理性狀和攝人方式 含糖食物的硬度、粗細度、黏稠度等物理性含糖食物的硬度、粗細度、黏稠度等物理性狀狀 糖糖(蔗糖與碳水化合物）因素相關蔗糖與碳水化合物）因素相關 進食頻率進食頻率 頻率與齲密切關系頻率與齲密切關系 兒童餐間、睡前加甜食食兒童餐間、睡前加甜食食 （2）、氟化物）、氟化物 適適量量氟氟氟氟化化磷磷酸酸鈣鈣增強釉質抗酸增強釉質抗酸 （3）、）、磷酸鹽磷酸鹽 磷酸鹽抑菌的效果磷酸鹽抑菌的效果 抑制脫礦作用抑制脫礦作用3、宿主、宿主 （1）、牙齒）、牙齒 1

7、）、牙齒的排列）、牙齒的排列 2）、牙齒結構）、牙齒結構 3）、牙表面）、牙表面 4）、牙齒的理化特性）、牙齒的理化特性 （2）、唾液）、唾液 （3）、機體全身狀態）、機體全身狀態 兒童時期全身營養不足，出現鈣、磷、維生兒童時期全身營養不足，出現鈣、磷、維生素、蛋白質的缺乏及代謝紊亂，可以嚴重素、蛋白質的缺乏及代謝紊亂，可以嚴重地影響牙齒發育和礦化，從而增加對齲病地影響牙齒發育和礦化，從而增加對齲病的易感性，可顯著地使齲病發病嚴重。的易感性，可顯著地使齲病發病嚴重。 4、時間、時間 從獲得性膜附著到菌斑形成從獲得性膜附著到菌斑形成從致齲菌代謝碳水化合物產酸到釉質脫礦從致齲菌代謝碳水化合物產酸到

8、釉質脫礦碳水化合物滯留于牙面的時間碳水化合物滯留于牙面的時間三、齲病的診斷三、齲病的診斷1、問診：對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛 2、視診：牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型3、探診：注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞4、X線 四、齲病分類四、齲病分類1、根據齲壞深度分為淺、中、深三類、根據齲壞深度分為淺、中、深三類 淺淺 齲齲 局限于釉質（牙冠部）或牙骨質局限于釉質（牙冠部）或牙骨質 中度齲中度齲 齲壞侵入牙本質淺層，深度在齲壞侵入牙本質淺層，深度在2mm左右。左右。可有可有冷冷、熱、酸、甜激發痛和探痛、熱、酸、甜激發痛和探痛深深 齲齲 齲壞侵入牙本質深層，接

9、近牙髓，但未齲壞侵入牙本質深層，接近牙髓，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛 2、按齲壞的病變類型、按齲壞的病變類型慢性齲慢性齲 病程長，齲壞組織質地較硬，干燥而染色較病程長，齲壞組織質地較硬，干燥而染色較深。深。 急性齲急性齲 病程短而進展迅速，松軟病程短而進展迅速，松軟 ，濕潤而染色較，濕潤而染色較淺。又稱為猛性齲淺。又稱為猛性齲 靜止性齲靜止性齲 齲洞呈淺碟狀，緩慢或靜止，洞常露出堅齲洞呈淺碟狀，緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層硬、光滑而著色的牙本質層 繼發性齲繼發性齲 充填物或修復體邊緣的齲壞充填物或修復體邊緣的齲壞 五、治療措施

10、五、治療措施治療的目的治療的目的1、在于終止病變過程，、在于終止病變過程，2、阻止其繼續發展、阻止其繼續發展3、恢復牙齒的固有形態和功能、恢復牙齒的固有形態和功能 治療方法治療方法1、藥物治療、藥物治療 常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。每周常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。每周 進行進行1次，次，3-4次為一療程，次為一療程，3-6月后復月后復 查，查，治療中應防止灼傷軟組織。治療中應防止灼傷軟組織。 2、銀汞合金充填術、銀汞合金充填術適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。 （1）、去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織）、去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織（2）、

11、按一定要求將窩洞制成合理的形態）、按一定要求將窩洞制成合理的形態（3）、充填材料填充恢復其固有形態和功能。）、充填材料填充恢復其固有形態和功能。 3、復合樹脂充填術、復合樹脂充填術 適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙 （1）、制備一定的洞形）、制備一定的洞形 （2）、中度以上的窩洞需作基底）、中度以上的窩洞需作基底 （3）、調拌器具要潔浄、干燥）、調拌器具要潔浄、干燥 （4）、充填時防濕，避免氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙）、充填時防濕，避免氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。將材料壓緊，最后修形磨光。 4、酸蝕法光敏復合樹脂充填術、酸蝕法

12、光敏復合樹脂充填術（1）、徹底清洗牙面。）、徹底清洗牙面。 （2）、用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋）、用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋 暴露的牙本質暴露的牙本質 （3）、用）、用35%或或50%的磷酸，酸蝕牙面的磷酸，酸蝕牙面1-2分分 （4）、沖洗、干燥牙面，嚴防污染）、沖洗、干燥牙面，嚴防污染（5）、涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別）、涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射用可見光照射20-40秒，固化，刻形磨光秒，固化，刻形磨光 5、嵌體、嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適 合合 的的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體（1）、后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可）、后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者能者（2）、鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接）、鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者關糸者（3）、作為半固定橋基牙。）、作為半固定橋基牙。 六、齲病的預防六、齲病的預防 目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說1、細菌、細菌2、口腔環境、口腔環境3、宿主、宿主4、時間、時間1、保持口腔