1、血細胞檢測的質量保證【關鍵詞】血細胞檢測血細胞檢測結果的準確性對疾病的診斷、醫治和監測有直接阻礙。因此，必需嚴把質量關，認真做好血細胞分析前、中、后的各項質量操縱工作。1分析前質量操縱查驗人員要求選擇高素養的專業技術人員，上機前應經嚴格的有關儀器的培訓，認真閱讀說明書，對血細胞分析儀的原理、操作規程、利用注意事項、細胞散布直方圖、散點圖的意義、異樣報警的含義，一樣故障的解除，儀器保養保護和引發實驗誤差的因素有充分的了解，把握用NC-CLS推薦方式校準儀器每一個參數的程序。血細胞分析儀的安裝要求為確保儀器的正常工作，安裝時應注意：（1）儀器安放在遠離電磁干擾源、熱源的位置；（2）放置儀器的實驗臺

2、要穩固，儀器兩邊、后部和上面空出至少的空間，以易于保養和利用，后板和墻壁間至少留出，以易于散熱和清洗，工作環境要清潔；（3）防潮、防陽光直射，通風條件好，室內溫度應維持在15c30,最正確溫度為25,相對濕度為30%85%;（4）為了儀器平安和抗干擾，儀器應用穩壓器最好是凈化電源，并連接符合標準的專用地線。儀器安裝后或每次維修后，必需對儀器的技術性能進行測試、校準和評判。ICSH發布了對血細胞分析儀的評判方案，在對細胞計數和血紅蛋白測定方面，要對儀器測試樣本的總變異、攜帶污染率、線性范圍、可比性、重復性、準確性進行評判。白細胞計數總變異系數應<3%,攜帶污染率重復性線性范圍較寬，

3、應在電阻抗法進行白細胞分群時應注意細胞分類結果與顯微鏡檢查的符合性；（5）儀器的校準、儀器驗收或儀器檢修改換零件后或臨床利用半年后，必需進行一次校準。儀器校準是保證檢測結果準確與否的關鍵步驟，須高度重視。校準用的標準物一是來自本儀器的配套標準物，二是來自新鮮人血（但定值要求直接或間接地溯源至國際標準）。校準時最好利用新鮮血作為校準物，采納間接溯源到國際標準的定值方式:一是在二級標準檢測系統（即參考實驗室）定值，二是在標準操作的檢測系統即在利用配套試劑，用配套標準按期進行儀器校準標準地開室內質控，參加室間質評成績優良，人員通過培訓的儀器上定值，再按推薦校準方式一步一步地校準儀器；（6）標本的搜集

4、:血標本:全自動血細胞分析儀一樣要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用末梢血，因為末梢血的誤差大，重復性較差，除少數不易抽取靜脈血者，如嬰兒、大面積燒傷患者等。多項目同時抽血時應用第一管作血常規標本，容器:采血時最好采納真空采血系統，可使搜集標本標準化，又可進行質量操縱，減少交叉感染，抗凝劑：ICSH推薦用EDTA-K2量規定ml,此抗凝劑對血細胞數量及大小，紅細胞形態阻礙較小，可抑制血小板聚集。標本搜集完畢，要當即充分混勻，混勻次數、方式要大體維持一致，標本在2h內檢測完畢，因白細胞形態在2h內是大體穩固的，2h后粒細胞形態有轉變，故應先推制血片。檢查完畢，標本應室溫保留，不宜放冰箱，因血小板不宜在

5、低溫下貯存，不然會阻礙PLT和MPV值，以備復查。2分析中質量操縱分析中血細胞的質量操縱貫穿于血細胞分析儀分析樣本的全進程，要始終對血細胞分析儀進行監控，確保儀器和試劑處于良好的工作狀態，保證查驗報告的準確性、靠得住性。天天開機時的檢查開機后要檢查儀器電壓、氣壓等各類指標在儀器質檢后是不是在規定范圍內，試劑量是不是充沛，假設不足預備好替代試劑。環境溫度是不是達到儀器要求，本底測試是不是通過，確保有足夠的打印紙打印當天的樣本數據等。試劑血細胞分析儀的利用試劑一樣分為稀釋液、溶血劑和清洗劑3種，良好的試劑對保證儀器的正常運行和日常保護及取得準確的測試結果相當重要。（1）最好利用儀器的原裝配套試劑，

6、以保證測試結果的準確性，同時也保證儀器附件的正常利用和儀器壽命；（2）半自動血細胞儀嚴格把握利用溶血劑用量及溶血時刻，不同儀器溶血劑的用量及溶血時刻有不同，溶血劑量不足或溶血時刻太短，使細胞溶解不完全，時刻太久可使血細胞明顯變形，發生計數誤差；（3）稀釋液的滲透壓、離子強度、電導率、pH值等指標應作為每批試劑驗收的標準，絕對不許諾利用過時稀釋液。標本要求測試時要檢查血液標本有無凝塊，儀器吸樣前標本充分混勻，且混勻次數、方式要大體維持一致。嚴格執行操作規程操作規程是臨床實驗室的法規,人人必需遵守，不得擅自更改，并認真做好儀器日常的清洗，保養工作，同時做好記錄。受檢者生理狀態對實驗結果的阻礙注意幸

7、免由于生理狀態引發的各參數的轉變造成的誤差是質量操縱的重要環節。如天天的早、中、晚的白細胞總數有必然的不同，一樣下午較上午高，猛烈運動、情緒興奮、酷寒、暑熱等使白細胞增多;新生兒白細胞總數明顯增高;懷胎5個月以上及臨盆時白細胞增多；服用某些藥物也可干擾白細胞等，因此對非急診患者應固按時刻檢查。注意儀器的報警、提示（1）堵孔，儀器會顯現波形或顯現報警聲，指示燈閃爍或提示警告信號（CLOG）,應找出緣故，及早解除，使儀器答復運轉。（2）血細胞分析儀在檢測進程中，標本有異樣細胞及非典型細胞時，有的儀器白細胞散點圖異樣，有的白細胞直方圖異樣可在報告單上或屏幕上或用警告信號（-、-、-或*或Aty/Ab

8、n-LY、IMMGran等）提示出某個區域有異樣細胞。種類不同儀器報警方式不同，現在要作顯微鏡下分類。注意病理因素對血細胞分析儀的利用阻礙（1）巨球蛋白血癥,自身免疫性疾病，某些感染時，血中含有冷球蛋白或糖尿病、血栓疾病等血中存在冷纖維蛋白使血中非晶體物質發生聚集，從而致使血細胞計數值增高，可將標本置于37水浴箱，lOmin后排除阻礙；（2）血液中白細胞顯著增高阻礙紅細胞計數，或有核紅細胞阻礙白細胞計數；（3）紅細胞內含有大量Hb和HbCO,某些肝病患者紅細胞膜質異樣，抗擊溶血劑作用，致使紅細胞破壞不全可使白細胞計數假性升高;（4）各類病因引發血栓前狀態使血小板聚集;大量龐大血小板或小紅細胞的

9、存在，阻礙血小板和紅細胞檢查；（5）M蛋白增多時，在低pH情形下，M蛋白可與溶血劑發生沉淀反映，使結果偏高。高脂血癥可使Hb假性增高，以上阻礙可通過觀看直方圖、散點圖的轉變反映出來。因此監測直方圖、散點圖的轉變，并依照直方圖、散點圖及參數的轉變確信白細胞分類是不是需要顯微鏡檢查。3分析后質量操縱（1）保留標本備查:血樣標本測試完畢，標本應在室溫保留至少一天，以備臨床醫師對檢查結果有疑惑時復查，查對時用。（2）重視室內質控，天天堅持做12次質控，檢查當日質控物各參數是不是在規定范圍內，只有在質控時才許諾檢測病人標本。（3）發出實驗結果之前，應由查驗師或主管查驗師嚴格審核報告單，查看各參數是不是與臨床診斷相符，數據間是不是有矛盾及各參數之間的聯系，認真觀看直方圖、散點圖的轉變以確信實驗結果可否辨別，是不是需要復查或重采標本。（4）增強與臨床科室聯系，假設報告結果超誕生理轉變范圍，并與診斷結果不符，要及時與臨床醫師取得聯系，對查驗結果做出合理的說明，這就要求查驗工作者也應具有必然的臨床基礎知識。（