1、T/CACM 11342018ICS 1 1.020.10 C 0583標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 11342018中醫(yī)神志病臨床診療指南老年性精神障礙Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesSenile mental disorder2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM 11342018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江神志醫(yī)

2、院負責(zé)起草，黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、深圳市中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥 大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī) 院、上海市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙永厚、于明、趙玉萍、郭穎、孫穎哲、吳永剛、李志剛。中醫(yī)神志病臨床診療指南老年性精神障礙1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年性精神障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預(yù)后）、禁忌證與慎用證。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于老年性精神障礙的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于精神分裂癥、抑郁癥、焦慮障礙的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1老年性精神障礙 senile mental

3、 disorder一種發(fā)生于老年的原發(fā)性、退行性腦部病變所致感知覺、思維和語言、情感和行為等方面的異常。 臨床以情感淡漠、抑郁、焦慮、易激惹、激越，以及幻覺、妄想和異常運動行為，并影響生活和社交能力為 主要特征。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“癡呆”“呆病”“善忘”等范疇。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)輕者川'見神情淡漠.寡言少語.反應(yīng)遲鈍，善忘；重者表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨店，或口中喃喃，言 辭顛倒，焦慮不安.煩躁易怒，甚則妄見妄聞，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食.數(shù)日不知饑餓等。3.1.2輔助檢查顱腦電子計算機斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MRI）可發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損寄病變。單光子

4、發(fā)射斷層 攝影術(shù)（SPET）及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET）可發(fā)現(xiàn)腦血流、氧、糖等能量代謝負性變化。簡易精神 狀態(tài)檢查表、阿爾茨海默病病理行為評分表.Cohen-Mansfield激越問卷，及老年抑郁量表的評定對老年 性精神障礙的診斷有參考作用。3.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際疾病分類第十版（ICD-1U）中阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。a）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）全而性智能性損害；3）無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；4）無臨床或特殊檢査提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；T/CACM 113420185）下列特征可支持診斷，但不是必備條件：一高級皮層

5、功能受損，可有失語、失認或失用；淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控； 晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒炇覚z查證明有腦萎縮；6）尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。b）嚴重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能明顯受損。c）病程標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。d）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害.抑郁癥等精神障礙所致的假性 癡呆、精神發(fā)育遲滯.或老年人良性健忘癥。3.2鑒別診斷老年性精神障礙應(yīng)與精神分裂癥、抑郁癥、焦慮障礙作出鑒別。4 辨證4.1腦髓空虛證記憶力減退，少言寡語，言語遲緩顛倒，行動遲鈍，表情呆滯，情感淡漠，兼見頭暈?zāi)垦?，耳鳴

6、如蟬，聽 力下降.齒枯發(fā)焦，腰膝酸痛.面色暗淡。舌紅體瘦，少苔或無苔，多裂紋.脈沉細無力。4.2 氣血虧虛證呆滯善忘.抑郁不舒.失認失算，困倦喜臥，神情恍惚，兼見神疲乏力，少氣懶言，面色無華，心悸失 眠，納呆便溏。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。4.3肝郁火旺證記憶力下降.嘆息易怒.焦慮不安.多疑善慮，言行幼稚，兼見頭痛眩暈，心煩不寐，面紅冃赤，口干舌 燥。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。4.4痰蒙腦神證精神抑郁.默默不語.表情呆滯.呆如木雞，智力下降，或哭笑無常，閉門獨居.或妄見妄聞，言行乖 張，兼見脘腹賬痛，頭重如裹，口多痰涎，納呆痞滿。舌淡胖有齒印，苔膩，脈滑。4.5瘀阻腦竅證神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，

7、言語不利，健忘善怒，或妄想不寐，兩目凝視，兼見面色黧黑晦暗，唇甲紫黯，肌 膚甲錯。舌質(zhì)紫黯.或有瘀斑瘀點.或舌下青筋暴露，脈細澀或遲。5治療5.1治療原則虛證治以扶正補虛，補益腎精之法；實證治以活血通竅，平肝瀉火，清熱滌痰之法，總以腦神清利，神 機復(fù)用為綱。5.2分證論治5.2.1 腦髓空虛證5.2.1.1治法：滋補肝腎，填髓益腦。5.2.1.2方藥：七福飲（景岳全書）加減。5.2.1.3常用藥：熟地黃、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、炙甘草、遠志、杏仁、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車。 5.2.1.4加減：肝腎陰虛，智能減退.腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，去黨參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生 地黃、枸杞子、女

8、貞子、制首烏；腎陰不足，心煩溲赤，舌紅少苔，脈細而弦數(shù)者，水不制火而心火妄亢者， 可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲。5.2.2 氣血虧虛證5.2.2.1治法：補血益氣，安神定忐。5.2.2.2方藥：歸脾湯（正體類要）加減。5.2.2.3常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、甘草、當(dāng)歸、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉。5.2.2.4加減：失眠者.加夜交藤、合歡皮；舌質(zhì)紫黯有瘀者，加川芎、丹參；情緒不寧.郁悶寡歡者，加郁 金、石菖浦、佛手。5.2.3肝郁火旺證5.2.3.1治法:疏肝解郁，瀉火安神。5.2.3.2方藥：丹楯逍遙散（內(nèi)科摘要）加減。5.2.3.3常用藥：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、獲苓、生姜、

9、薄荷、牡丹皮、桅子、甘草。5.2.3.4加減：熱勢較甚，口苦，大便秘結(jié)者，加龍膽、大黃；肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯 氣，嘔吐者，加黃連、吳茱萸；肝火上炎而見頭痛，目赤，耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜。5.2.4痰蒙腦神證5.2.4.1治法：豁痰開竅，健脾化濁。5.2.4.2方藥：滌痰湯（奇效良方）加減。5.2.4.3常用藥：半夏、天南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草。5.2.4.4加減：脾虛明顯者，加黨參、白術(shù)、砂仁；屬風(fēng)痰瘀阻，癥見眩暈或頭痛，失眠或嗜睡.肢體麻木無 力或僵直，脈弦滑者，可用半夏白術(shù)天麻湯加減。5.2.5 瘀阻腦竅證5.2.5.1治法：活血化瘀，通竅

10、安神。5.2.5.2方藥：通竅活血湯（醫(yī)林改錯）加減。5.2.5.3常用藥：麝香、赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、生姜、大棗、石菖蒲、郁金、雞血藤、阿膠、鱉甲、何 首烏。5.2.5.4加減：久病伴氣血不足者，加熟地黃、黨參、黃芪；氣虛血瘀為主者，宜用補陽還五湯加減；兼見 腎虛，口中流涎.3淡體胖，苔膩或滑者.加益智仁、補骨脂、山藥。5.3其他療法5.3.1針灸療法5.3.1.1體針：取穴以足少陽、足陽明、足少陰及督脈穴為主。主穴取印堂、百會、四神聰、神庭、風(fēng)池、足T/CACM 11342018三里、太溪、懸鐘。腎精不足者，加腎俞；肝膽兩虛者，加俠溪、肝俞；氣血虧虛者，加脾俞；痰濕上蒙者.加 豐隆

11、、陰陵泉r偏于陽熱者，加大椎、水溝；偏于陽虛或寒盛者，加命門、氣海；失眠者，加神門、二陰交；心 煩者，加內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。5.3.1.2耳針：取耳穴神門、心、腎、肝、交感、皮質(zhì)下。常規(guī)消毒，用耳穴探測儀在穴區(qū)選取最敏感點.用 橡皮膏將王不留行籽粘貼在所選耳穴上。5.3.2單驗方加味桃核承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、廿草、芒硝、黃芪、生地黃、麥冬、玄參，水煎服，每日1劑。具有 活血化瘀，瀉熱通下，益氣養(yǎng)陰之效。5.3.3中成藥5.3.3.1活力蘇口服液：每次10 mL.每日1次3次，口服，或遵醫(yī)囑。用于氣血虧虛證，腦髓空虛證。 5.3.3.2甜夢膠囊：每次3粒，每日2次.門服，或遵醫(yī)囑。用于氣血虧

12、虛證。5.3.3.3甜夢口服液：每次20 mL,每日2次，口服，或遵醫(yī)囑。用于氣血虧虛證。6結(jié)局（預(yù)后）老年性精神障礙的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，力求提高生存質(zhì)量，延緩 病情進展。虛證者.若治療得當(dāng).保證療程.部分神志異常癥狀可有明顯改善，但不易根治；實證者，若及 時有效治療，邪去正安，神機復(fù)用。虛中夾實者，往往病情纏綿.臨證較為難治，預(yù)后不良。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)先明確診斷.本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除老年性精神障礙外的其他疾病，如：精神分裂癥、 抑郁癥、焦慮障礙。參 考 文 獻1 陸林.沈漁邨精神病學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.20172 鄒偉.蘇建民.神志病中

13、西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社.20163 陳家揚.實用中醫(yī)精神病學(xué)M.北京：北京出版社,19854 施杞.臨床中醫(yī)腦病學(xué)M.北京：科學(xué)出版社,1997 = 119-1235 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類S.北京：人民衛(wèi)生出版社.19936 陳原鄰，劉喜明.阿爾茨海默病的中西醫(yī)治療進展.世界中醫(yī)藥,2014.9(1)：113-1167 王改鳳.補腎益智方對D-半乳糖聯(lián)合(3-淀粉樣蛋白25-35致老年癡呆模刑大鼠的作用及機制 J.中國組織工程研究,2016,20(49):7307-73138 楊冰，張晗，杜天樂.等.從腎論治老年癡呆研究述評J.河南中醫(yī).2015,35

14、(12):3209-32119 孫薇，張倩，楊建波，等.固腦益智湯聯(lián)合多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床療 效J.中國老年學(xué)雜志,2015,35(1)=84-8610 石和元.中醫(yī)元氣理論與培元固本法治療老年性癡呆作用的研究D.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，201411 章程鵬.老年健忘腎虛痰阻證的流行病學(xué)和血漿代謝組學(xué)研究D.湖北中醫(yī)藥大學(xué).201112 潘婕，張玉蓮，張連城.從腎精與腦髓之關(guān)系論治老年癡呆J.遼寧中醫(yī)雜志,2013.40(10)： 2031-203213 李求兵.張鐵忠補益脾腎、升降氣機治療老年病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗總結(jié)D.中國中醫(yī)科學(xué) 院.201214 王紅梅，宋彩梅.劉新民，等.六味地黃丸對腎虛型老年癡呆動物模型的改善作用J.中國實 驗方劑學(xué)雜志,2012,18(5)：112-11615 吳建明，馬娜，張鴻程.等.舒肝解郁膠囊對老年癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用J.巾國 實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(1)：126-12916 李海聰，李求兵.楊學(xué)青，等.歸脾湯加減治療老年抑郁障礙及改善患者生活質(zhì)量的臨床研究 J.中華中醫(yī)藥雜志.2014,29(6):185