1、臨床輸血過程的質量治理監控及效果評價的制度與流程一、臨床輸血申請1、經治醫師應嚴格掌握輸血適應證,正確應用臨床輸血技術和血液保護技術,包括成分輸血、自體輸血和血液治療等,對患者實施臨床輸血治療.2、決定輸血治療前,經治醫師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反響和經血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后,并在“臨床輸血治療同意書上雙方全名簽字,入病歷永久保存備查.3、輸血前應檢查感染性指標乙肝兩對半、艾滋抗體、梅毒試驗、丙肝抗體共八項.4、對平診患者擇期手術者,應中報用血方案,在規定時間送達輸血科,以便備血,經治醫師應發動患者自身儲血或親友互助獻血,自身儲血由輸血

2、科負責采血和儲血事宜,互助獻血登記表由醫護人員協助患者填寫,輸血科血庫審核簽字,到血站或采血點無償獻血,由血站負責調配合格血液.5、輸血申請單的填寫1應由經治醫師逐項準確、清楚填寫內容,不得缺項.2用血者感染性指標檢查結果填寫用“陰性、“陽性或“陰性-、“陽性+“表小.（3） “臨床輸血申請單必須由主治醫師職稱以上人員核準并全名簽字.6、患者1次用血或備血超過1600ml時,經治醫生要履行報批手續.7、申請單連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科血庫備血.*血漿：經治醫師填寫輸血申請單、開具處方至輸血科劃價繳費,輸血科見繳費處方后溶解血漿,溶解后通知臨床科室取血.*血小板、冷沉淀及其它特殊血

3、液制劑：經治醫師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科,處方劃價繳費后送至輸血科,由輸血科負責與中央血站聯系,血液送達輸血科檢驗合格后,通知臨床科室取血.注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管EDTA抗凝標本連同申請單送至輸血科復檢血型.二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后,2名醫護人員至少有一名注冊護士持“臨床輸血申請單在病床旁核對患者有關信息后,采集血樣.2、采集血樣時,如患者意識清楚可要求患者答復自己的姓名、性別、年齡、科別、病區、床號、血型紅細胞ABO型與RhDfil型等確認其身份；如患者意識不清時,通過詢問患者的直系親屬

4、或相關人員,確認其身份.護士在采集血標本及輸血時,應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對.所有患者除均要使用床頭牌識別外清醒患者另外使用“反問式的識別方法,手術、昏迷、神志不清、無自主水平的重癥患者另外使用“腕帶識別.3、申請輸注紅細胞制劑：將“臨床輸血申請單號標簽信息填寫正確完整分別貼在EDTAt凝和有別離膠的一次性真空試管上2管；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請單號標簽貼在EDTAC凝的一次性真空試管上1管.4、采集患者血樣：成人每管3-5ml,兒童至少2-3ml,新生兒至少1.5ml.5、采集患者血樣后,采血醫護人員必須在“臨床輸血申請單上全名簽字.6、在采集血

5、樣時必須預防以下情況：預防血樣溶血,有溶血時必須重新采集.如患者正在輸液,嚴禁從輸液管中抽取血樣.如患者需應用右旋糖酊或和白蛋白或和脂肪乳劑等藥物治療時,應在輸注藥物前采集血樣備用.倘假設輸注后采集的血樣,應在“臨床輸血申請單上注明并及時告知輸血科血庫.送檢：由醫護人員或經培訓專門人員簡稱標本運送人員將受血者血樣與“臨床輸血申請單及時送交輸血科血庫.三、費用辦理在保證不漏收血制品費用前提下,交叉配血后先發血后補交,急診搶救用血欠費者由總值班批準后,先搶救,后繳費.經輸血科醫師開具用血品種、數量、單價、金額,交患者家屬至門診收費處繳費,發票送回輸血科,輸血科工作人員接發票后,與繳費人員交接簽字.

6、四、血液制劑的領取1、輸血科根據輸血申請單、受血者血樣及交叉配血單進行配血且血液制劑經檢驗合格后通知臨床用血科室取血.2、臨床科室接輸血科血庫通知后由1名護士或經過專門培訓的人員簡稱取血者攜帶取血箱與血液制劑領取單到輸血科血庫取血.3、取血者與發血者逐項核對血液交叉配血試驗結果報告單出庫單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液制劑顏色是否正常,準確無誤后雙方共同簽字發血.凡血袋有以下情形之一,一律拒領：1)、標簽破損、字跡不清.2)、血袋有破損漏血3)、血液中有明顯凝塊4)、血漿呈乳糜狀或暗灰色.5)、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6)、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出

7、現溶血.4、血液發出后一律不得退回.五、血液制劑輸注1、輸血開始前(1)由2名護士(其中至少1名注冊護士)核對血液交叉配血試驗結果報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液制劑顏色是否正常,準確無誤方可輸血.(2)取回的血液制劑應盡快給患者輸注(30min內),不得自行儲存(a)輸注前將血液成分輕輕混勻,預防劇烈震蕩.(b)所有血液制劑內不得參加任何藥物.(3)應告知患者或(和)親屬一旦出現寒戰、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等病癥,立即通知醫務人員.(4)發熱患者需要輸血時應將體溫降至38C以下方能實施.2、輸血時(1)輸血時再次核對以下內容(a)由2名醫護人員攜帶病例共同到患者床旁

8、核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區、床號、血型、等,確認與血液交叉配血試驗結果相符,再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期,無誤后全名簽字.(b)倘假設患者意識清楚時,應要求患者答復自己的姓名、年齡、或其他相關內容；倘假設患者意識不清,請直系親屬或相關人員說明患者的身份,再次確認前方可進行輸血操作.(2)應用符合標準的輸血器進行輸血.(3)輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.(4)連續輸注不同獻血者的血液制劑(尤其是紅細胞制劑)時,前一袋血液制劑輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血液制劑繼續輸注.(5)血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過30分鐘,不得加溫

9、,輸血并不是慢輸總是安全的.紅細胞懸液每袋開始輸注到結束不得超過2個小時.輸血前將血袋內成分輕輕搖勻預防劇烈振蕩輸血過程必'須嚴格執行無菌技術,輸入的血液內不得參加任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解.輸血時要遵循先慢后快的原那么：輸血開始前15min要慢(2ml/min)并嚴密觀察病情變化,倘假設無不良反響,再根據病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察患者病癥與體征.(6)輸血過程中的監測和記錄醫護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結束時、輸血結束后每30min1次連續2次對患者一般表現、脈搏、血壓、呼吸頻率、液

10、體出入量等進行監測記錄,并需記錄輸注血液制劑種類和數量.倘假設疑心輸血不良反響與相關性疾病需及時處理并詳細記錄.記錄結果隨病歷永久保存備查.3、輸血完畢(1)將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單(血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單)上,隨病歷永久保存備查.(2)醫護人員對有或無輸血反響與相關性疾病的患者均應在病歷中描述.(3)患者有輸血反響與相關性疾病,醫護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數量、輸血時間、發生輸血反響時間、病癥與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反響,應逐項填寫患者輸血反響回報單并送血庫保存,并由輸血科(血庫)每月統計上報醫療治理部門.(4)輸血完畢后,將血袋裝入專用樣本

11、袋內即時送回輸血科(血庫)登記,2-6C保存1d六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前,經治醫師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后,并在“臨床輸血治療同意書上雙方全名簽字,入病歷永久保存備查.2、無直系親屬與相關人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫院職能部門同意與備案,并記入病例永久保存備查.3、輸血前應檢查感染性指標,緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進行相關檢驗.4、申請單的填寫：(1)應由經治醫師逐項準確、清楚填寫內容,不漏項缺工程,并在申請單右上角注明“急C(2)用血者檢查結果：感染性指標檢查

12、結果填寫用“陰性、“陽性或“陰性(-)、“陽性+表示；如結果未回請在-上注明標本已抽,結果未回報；3“臨床輸血申請單必須由主治醫師職稱以上人員核準并全名簽字可雙簽.4立即將申請單交護士采集標本.5、同時開具用血處方送交輸血科劃價,到收費處繳費或由醫療治理部、總值班簽字后送交輸血科.6、標本采集：護士接申請單后立即接受血者血樣采集程序采取患者血樣,同時通知標本運送人員取標本.7、標本運送人員接通知后立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科血庫備血.8、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發血.30min內發血9、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過

13、1600ml,經治醫生應在2天內根據要求補辦報批手續.10、血液制劑的領取、輸注同前.急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血經治醫師開具輸血申請單用血處方注明用量特殊情況般情況護士采集受血者血樣+輸血申請單家屬繳費后或總值班簽字后注明“搶救字樣通知用血科室取血搶救處方補辦繳費手續臨床輸血治理工作流程示意圖臨床科室臨床醫生填寫輸血申請單血應有液量題輸反或血質問護士站型相或標不合求血不符血本符！護士按醫囑抽取血標本選擇所需要的血液制品簽收輸血申請單和血標本輸血科血庫復驗受血者、獻血者的血型進行交叉配血交叉配血結果陰性的血液制品不合格輸血中請單和血標本電腦錄入,打印報告單,記錄本上登記兩人復核無誤后簽名

14、護士接收血液核對無誤用血申請程序評估患者的輸血需求肯定需要血液例如：擇期手術可能需要血液例如：產科,擇期手術緊急情況在1小時內或更短時間內需要血液緊急申請ABO血型和RH(D)配合血液.血庫可選擇O型血申請ABO和RH(D)配合血液,要求在指定的時間內備好申請定型,抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關鍵限制點血庫：方案約血、貯存血液、定血型、交叉配血患者：病情需要輸血*冷鏈是一套用于血液貯存和運輸的系統,使血液保存在適宜的環境中以維持其功能菱形為關鍵限制點血液預約、入庫、核對、貯存工作流程制定用血方案V上報采供血機構T配合采供血機構送血人員認真核對所送血液的數量及質量,核對共送血清單上簽字,

15、并保存一份清單備查V輸入電腦存檔按A.B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內,并有明顯的標識血液出庫、質量檢測、領發工作流程必須由醫護人員取血V配血合格后,血庫憑提血單發血取血與發血的雙方必須共同七查七對,準確無誤V雙方認真核查血制品外包裝是否完好,血液外觀正常發血做好詳細登記及統計工作V輸血過程中如發生輸血反響,應把反響情況反響血庫,并進行及時處理臨床輸血流程圖申請單1.?醫療用血申請單?醫生2.?臨床輸血申請單?輸血治療同意書?醫生、患者或家屬病歷注意：逐一填寫清楚輸血科審批交叉配血化驗單醫生備血1.向血站定血采集血樣護士用

16、血當日早晨采集血入庫：核查血庫人員登記2 .安排人員取血核對：1.血樣交接登記簽字血庫人員2.交叉配血單3 .輸血申請單直接慢性貧血、/、/通知術中出血交叉配血：1.核對輸血申請單、受血者、供血者血樣血庫人員2.復查受血者、供學者ABO血型、患者RhD3 .不規那么抗體篩查4 .交叉配血實驗J通知取血護士取血：共同審核并簽字發血者、取血者由庫：出庫血一律不退還J出庫半小時內輸注輸血護士無輸血反響有輸血反響I血袋I+工寫?輸血不良反響回報單?醫生J護士交接簽字備案：輸血科血袋2-8C保存24h血型鑒定和配血試驗的質量評定及工作流程對整個試驗系統的各個環節要進行把關,通過室內考核和室間評價,可提高

17、血型鑒定和配血試驗質量.分析前質量控分析中質量控,觀者準備標本采集標本運送標本處理分析測定報告方法選擇合格試劑操作規程儀器設備保存標本隨時復查登記填發報告人員素質人員穩定性工作環境實驗室治理分析后質量控分析中質量限制制交叉配血工作流程查對工作,即查對病人的姓名、血型、標本聯根號及獻血員的血袋編號、血型.,鑒定病人的Rh(D)血型及用正、反定型法復查病人的ABOto型,并進行AB8外的抗體篩查檢測.配血試驗統一采用鹽水法+非鹽水法(凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等)配血.,安排臨床用血時,應執行先貯先用,成分優先的原那么.預防血液過期浪費.填寫配血報告時字跡要清楚,內容要準確.1F配血完畢必須做好備查

18、記錄.并收拾好所用物品,保持工作臺面的清潔.血液標本留樣保存工作流程臨床護士床邊核對采集血樣本標本管上必須有標簽送輸血科輸血科工作人員當面與醫護人員核對血樣標簽與輸血申請單是否相符,輸血科工作人員復核受血者患者ABOto型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4c冰箱備用；預約輸血患者的血樣在4c冰箱保存不能超過48hIF輸血科工作人員對患者的血樣在交叉配血之前,應再次認真查對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區床號及血型交叉配血時要嚴格根據規程進行V血液發出后,受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于2-6C冰箱,至少7天,以便對輸血不良反響追查原因；逾期的血樣應按醫療廢物處理原那么處理,并做好

19、登記工作血液標本留樣保存冰箱的溫度要定期監控記錄,如發生故障要立即檢查原因,及時解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖新生兒溶血病產前血清學檢查工作流程圖免疫性溶血性輸血反響檢查工作流程圖血袋剩余血做細菌學檢查血袋中的剩余血患者輸血后的血液分析結果填寫報告單輸血不良反響處理程序輸血不良反響應急處理流程發生輸血反響時立即執行以下流程立即停止輸血更換輸液器輸入生理鹽水t上報醫教科必要防氧氣吸入向患者及家屬做好心理疏導將輸血器、血袋、患者血樣送往輸血科同附填寫輸血反響報告卡報輸血科嚴密觀察病情,做好搶救記錄做好記錄與家屬、意者有賴勾通輸血反響處理流程圖輸血過程中護士觀察報告醫師,立即停止輸血,維持靜脈

20、通道4.5%非溶血性發熱52.1%過敏性反響42.6%循環過載0.7%急性溶血性反響慢性溶血性反響1觀察血袋剩余血液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等,那么提示有細菌污染可能.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細菌3去血袋剩余血液和患者血液在4C、22C、37c條件下作需氧菌和厭氧菌培養.細菌培養需在無菌條件下進行.4對受血者進行外周血白細胞計數尊麻癥、皮膚潮、發癢,一般無血壓下降和發熱,給予抗組胺藥物一般可緩解中重度癥狀:支氣管痙攣皮下注射腎上腺素；嚴重或持續者靜脈注射或肌注地米、氨茶堿;喉頭水腫者,應氣管插管或氣管切開,以免窒息.過敏性休克按抗休克治療病癥輸血中或輸血后1小時內,忽然呼吸困難,被迫坐起,頻咳、咯大量泡沫樣或