1、 案例案例 患者肖患者肖，男性，男性，35歲，于歲，于1988年以來常感頭痛、年以來常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關節酸痛、食頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關節酸痛、食欲不振，近二年來上述癥狀加重，并出現經常性的臍欲不振，近二年來上述癥狀加重，并出現經常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫溫37.2，脈搏，脈搏72次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，腹軟，臍周心肺（），

2、肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血、尿常規正常；肝功能、心電圖正常。出病理反射，血、尿常規正常；肝功能、心電圖正常。胸部胸部X線照片未見異常改變。線照片未見異常改變。 進一步追問患者的職業史，發現該人于進一步追問患者的職業史，發現該人于1985年起從事年起從事印刷廠的澆板工作；即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進印刷廠的澆板工作；即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進字模當中，當澆板時有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中。字模當中，當澆板時有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作工人每天工作8小時，有防護服、手套等，疑為慢性小時，

3、有防護服、手套等，疑為慢性 鉛中毒。鉛中毒。問題：問題：1.上述資料中，你認為病史還應補充什么內容？上述資料中，你認為病史還應補充什么內容？2.引起腹絞痛常見的毒物是什么？哪些工種的工引起腹絞痛常見的毒物是什么？哪些工種的工 人可接觸該毒物？人可接觸該毒物？3.當你遇到腹絞痛患者時，應考慮哪些病癥？怎當你遇到腹絞痛患者時，應考慮哪些病癥？怎 樣鑒別？樣鑒別？4.要證實患者是鉛中毒，還應作哪些臨床化驗？要證實患者是鉛中毒，還應作哪些臨床化驗？5.診斷為慢性中度鉛中毒的理由是什么？還應作診斷為慢性中度鉛中毒的理由是什么？還應作 哪些勞動衛生調查哪些勞動衛生調查 6.常用的解毒劑有哪些？其機理如何？

4、用藥時注常用的解毒劑有哪些？其機理如何？用藥時注 意哪些事項？意哪些事項？ 7.試述職業病的三級預防范疇，職業病院組織工試述職業病的三級預防范疇，職業病院組織工 人體驗屬于哪一級預防？人體驗屬于哪一級預防？8.該生產環境中存在的問題是什么？怎樣改進？該生產環境中存在的問題是什么？怎樣改進？第一節第一節職業性有害因素職業性有害因素職業性有害因素分類：職業性有害因素分類：一、生產工藝過程中的有害因素一、生產工藝過程中的有害因素(一一) 化學因素化學因素1生產性毒物生產性毒物(productive toxicant) 2生產性粉塵生產性粉塵 如矽塵、石棉塵、煤塵、有機如矽塵、石棉塵、煤塵、有機 粉塵

5、等。粉塵等。職業性有害因素分類：職業性有害因素分類：一、生產工藝過程中的有害因素一、生產工藝過程中的有害因素( (二二) ) 物理因素物理因素1異常的氣象條件異常的氣象條件 2噪聲和振動噪聲和振動3電離輻射和非電離輻射電離輻射和非電離輻射 職業性有害因素分類：職業性有害因素分類：一、生產工藝過程中的有害因素一、生產工藝過程中的有害因素( (三三) ) 生物因素生物因素 職業性有害因素分類：職業性有害因素分類：二、勞動過程中的有害因素二、勞動過程中的有害因素三、生產環境中的職業危害因素三、生產環境中的職業危害因素第二節第二節職業有關疾病種類和特點職業有關疾病種類和特點一、職業病一、職業病 職業性

6、有害因素作用于人體的強度與時間超職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導致一系列的功能性和（或）器質性的力，從而導致一系列的功能性和（或）器質性的病理變化，出現相應的臨床癥狀和體征，影響勞病理變化，出現相應的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。這類疾病統稱為職業病動能力。這類疾病統稱為職業病(occupational (occupational disease)disease)。 ( (一一) )職業病范圍職業病范圍l醫學上所稱的職業病是泛指職業性有害因素所醫學上所稱的職業病是泛指職業性有害因素所引起的特定的

7、疾病，而在立法意義上，職業病引起的特定的疾病，而在立法意義上，職業病卻具有一定的范圍，即指政府法定的職業病。卻具有一定的范圍，即指政府法定的職業病。l2002年年4月月18日我國衛生部、勞動保障部頒布日我國衛生部、勞動保障部頒布的的職業病名單職業病名單規定職業病名單分規定職業病名單分10類共類共115種種職業病包括：職業病包括：播播放放視視頻頻( (二二) ) 職業病的特點職業病的特點 (1) 病因明確，即職業性有害因素。病因明確，即職業性有害因素。 (2) 病因大多數可以定量檢測病因大多數可以定量檢測 (3) 接觸同一種職業性有害因素的人群中有一定接觸同一種職業性有害因素的人群中有一定 數量

8、的職業病病例發生，很少出現個別病例。數量的職業病病例發生，很少出現個別病例。 (4) 如能早期發現，并及時合理的治療和處理，如能早期發現，并及時合理的治療和處理， 預后一般良好。預后一般良好。二期矽肺。胸片示兩肺野廣二期矽肺。胸片示兩肺野廣泛密集的較大矽結節，近外泛密集的較大矽結節，近外帶明顯。帶明顯。( (三三) )職業病的診斷職業病的診斷 是一項政策性和科學性很強的工作是一項政策性和科學性很強的工作；具有具有職業病診斷權的醫療衛生機構進行職業病診斷權的醫療衛生機構進行；應當組織應當組織3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師進行名以上取得職業病診斷資格的執業醫師進行集體診斷集體診斷。( (三三

9、) )職業病的診斷職業病的診斷診斷依據：診斷依據：l職業史職業史 l生產環境的勞動衛生調查生產環境的勞動衛生調查 l臨床表現臨床表現 l實驗室檢查或特殊檢查實驗室檢查或特殊檢查1.職業史職業史 全面系統地了解全面系統地了解工種和工齡；工種和工齡； 接觸有害接觸有害因素的因素的情況；情況； 同工種其他工人患病情況；同工種其他工人患病情況； 排除引起類似職業中毒征象的非職業性接觸排除引起類似職業中毒征象的非職業性接觸。2、生產環境監測資料、生產環境監測資料 接觸有害因素的情況、生產方式、濃度、時間接觸有害因素的情況、生產方式、濃度、時間毒物的人體途徑及防護設備等情況；毒物的人體途徑及防護設備等情況

10、；結合歷年車間中有害物質的濃度；結合歷年車間中有害物質的濃度；工人健康狀況及職業病發病情況進行分析工人健康狀況及職業病發病情況進行分析 。生產環境監測生產環境監測3.病史及臨床表現病史及臨床表現 病史病史 體格檢查體格檢查 實驗室檢查實驗室檢查 詢詢問問職職業業史史體體格格檢檢查查實驗室檢查實驗室檢查職業病報告辦法職業病報告辦法l 種類種類 要求要求 診斷機構診斷機構 時間時間塵肺、慢性職業塵肺、慢性職業中毒和其他慢性中毒和其他慢性職業病職業病作出慢性職業病診斷作出慢性職業病診斷后；即應填寫職業后；即應填寫職業病報告卡或塵肺病報告卡或塵肺報告卡報告卡職業病診職業病診斷組斷組15天內天內急性職業

11、病急性職業病患者單位所在地的患者單位所在地的衛生監督機構報告。衛生監督機構報告。任何醫療任何醫療衛生機構衛生機構24小時內小時內急性職業中毒同急性職業中毒同時發生時發生3名死亡或名死亡或急性職業炭疽急性職業炭疽1人人緊急報告制度緊急報告制度接診醫療接診醫療機構機構立即電話立即電話二、工作有關疾病二、工作有關疾病 職業性有害因素還能使機體的抵抗力下降，職業性有害因素還能使機體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現為潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現為接觸人群中某些常見病的發病率增高或病情加接觸人群中某些常見病的發病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關疾?。ㄖ兀@類疾病稱為

12、工作有關疾病（work-related disease）。）。 三、工傷三、工傷 工人在生產勞動過程中違反操作規程，或工人在生產勞動過程中違反操作規程，或缺乏安全操作知識和防護措施而發生的突發性缺乏安全操作知識和防護措施而發生的突發性意外損傷稱為工傷意外損傷稱為工傷(occupational trauma)。 第三節第三節 職業有關疾病職業有關疾病的預防與控制的預防與控制職業病的發生取決于職業病的發生取決于3 3個因素個因素: : l勞動者勞動者( (接觸者接觸者) )l職業危害因素的存在職業危害因素的存在l職業危害因素作用條件職業危害因素作用條件 個體特征個體特征 工傷工傷 職業性疾患職業性

13、疾患 （職業病、工作有關疾?。殬I病、工作有關疾?。?傷殘與死亡傷殘與死亡 職業性有害因素職業性有害因素 作用條件作用條件 職業性病損的致病模式職業性病損的致病模式 職業病防治職業病防治一、加強職業健康監護與健康促進一、加強職業健康監護與健康促進三級預防原則三級預防原則第一級預防第一級預防 根本上消除后減少對職業性有害根本上消除后減少對職業性有害 因素的接觸因素的接觸第二級預防第二級預防 三早三早第三級預防第三級預防 積極治療、康復指導積極治療、康復指導（一一）加強職業健康監護加強職業健康監護 健健 健健 健健 預預 康康 康康 康康 防防 狀狀 損損 的的 與與 況況 害害 影影 控控 征

14、征 響響 制制 象象 檢查和分析檢查和分析1. 醫學監護醫學監護l健康檢查健康檢查l健康檔案建立健康檔案建立l健康狀況分析健康狀況分析(1) 健康檢查健康檢查就業前健康檢查就業前健康檢查 了解受檢查者原來健康狀況和各項基礎；可了解受檢查者原來健康狀況和各項基礎；可發現職業禁忌證發現職業禁忌證。 定期健康檢查定期健康檢查 按一定時間間隔，對接觸有害作業工人進行按一定時間間隔，對接觸有害作業工人進行常規的健康檢查，可及時發現職業性疾病的可疑常規的健康檢查，可及時發現職業性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監護對象征象；檢出高危人群作為重點監護對象。(2) 健康監護檔案建立健康監護檔案建立內容內容

15、: : 職業史和病史職業史和病史 家族史家族史 接觸有害因素情況接觸有害因素情況 與職業有關的監護項目與職業有關的監護項目 生活方式及嗜好等生活方式及嗜好等 (3) 健康狀況分析健康狀況分析l職業病發病率職業病發病率l工作有關疾病發病率工作有關疾病發病率l工傷的發病率工傷的發病率l平均發病工齡平均發病工齡l病傷缺勤率等病傷缺勤率等2.環境監測環境監測(接觸控制接觸控制) 通過對生產環境中有害因素的定性和定量監通過對生產環境中有害因素的定性和定量監測測, ,能夠評價勞動環境中工人的接觸水平能夠評價勞動環境中工人的接觸水平, ,并結合并結合病因的分析病因的分析, ,從而控制接觸。從而控制接觸。目的

16、：目的： 獲得的資料獲得的資料；分析及匯總評價分析及匯總評價；早識別危害早識別危害；評價危害因素及其作用條件評價危害因素及其作用條件；采取有效的措施采取有效的措施；控制職業危害，減少甚至消滅病損。控制職業危害，減少甚至消滅病損。( (二二) ) 加強健康教育與健康促進加強健康教育與健康促進l使職業者自覺選擇有利于健康的行為使職業者自覺選擇有利于健康的行為l消除和降低危險因素消除和降低危險因素l降低職業有關疾病的發病率降低職業有關疾病的發病率, ,傷殘率傷殘率 和死亡率和死亡率. . ( (三三) ) 保健膳食保健膳食 增強增強職業人群機體的抵抗力職業人群機體的抵抗力。 保護保護受職業危害作用的

17、靶組織、靶器受職業危害作用的靶組織、靶器官，官， 應根據接觸有害因素作用性質和特點應根據接觸有害因素作用性質和特點補充補充 某些特殊需要的營養成分某些特殊需要的營養成分。二、減少或消除職業病危害因素二、減少或消除職業病危害因素 通過采用工程技術措施來消除、減少通過采用工程技術措施來消除、減少職業病危害因素，達到預防和控制職業病職業病危害因素，達到預防和控制職業病危害。危害。 1. 預防職業有害因素的發生預防職業有害因素的發生 2. 控制職業有害因素的擴散控制職業有害因素的擴散 3. 防止直接接觸防止直接接觸三、控制職業有害因素的作用條件三、控制職業有害因素的作用條件 1. 接觸機會接觸機會 2

18、. 接觸方式接觸方式 3. 接觸時間接觸時間 4. 接觸濃度接觸濃度 個體因素的影響（個體的感受性，包括年個體因素的影響（個體的感受性，包括年齡、性別及遺傳因素）。齡、性別及遺傳因素）。 生活方式（酗酒、吸煙、不合理膳食常能生活方式（酗酒、吸煙、不合理膳食常能增加某些職業有害因素的損害程度）。增加某些職業有害因素的損害程度）。四、勞動過程中的防護與管理四、勞動過程中的防護與管理（一）職業衛生責任制度（一）職業衛生責任制度l遵守職業病防治法及有關衛生法律遵守職業病防治法及有關衛生法律l組織職業病防治工作組織職業病防治工作l落實職業病防治工作經費落實職業病防治工作經費控制和消除噪聲源、控制噪聲的傳

19、播控制和消除噪聲源、控制噪聲的傳播隔聲室消聲罩吸聲材料 3 3、個人防護用品、個人防護用品防止噪聲危害的措施防止噪聲危害的措施耳塞耳塞耳罩耳罩（二）建立作業管理制度二）建立作業管理制度 l規章制度和安全操作規程規章制度和安全操作規程l危害事故應急救援預案危害事故應急救援預案 （三）作業場所職業病危害控制三）作業場所職業病危害控制 職業病危害控制措施職業病危害控制措施 作業場所危害監測評價作業場所危害監測評價 警示預告警示預告 禁止標識圖禁止標識圖 禁止入內禁止入內易造成職業病危害事故或對人員有傷害的場所，易造成職業病危害事故或對人員有傷害的場所，如：高毒作業場所、放射作業場所、各種污染源如：高

20、毒作業場所、放射作業場所、各種污染源GB 2894-1996安全標志安全標志 禁止停留禁止停留 對勞動者具有直接危害的工作場所對勞動者具有直接危害的工作場所 GB 2894-1996安全標志安全標志 禁止啟動禁止啟動暫停使用的設備附近，如：設備檢修、更換零件等暫停使用的設備附近，如：設備檢修、更換零件等GB 2894-1996安全標志安全標志 警告標識圖警告標識圖當心中毒當心中毒 劇毒品及有毒物質的生產、儲運及使用場所劇毒品及有毒物質的生產、儲運及使用場所 GB 2894-1996安全標志安全標志 當心腐蝕當心腐蝕有腐蝕性物質的作業場所有腐蝕性物質的作業場所GB 2894-1996安全標志安全

21、標志6023-ISO 當心感染當心感染 易發生感染的場所，易發生感染的場所，如：有害生物制品的生產、儲運、使用等地點如：有害生物制品的生產、儲運、使用等地點 GB 2894-1996安全標志安全標志6004-ISO 警告標識圖警告標識圖當心弧光當心弧光存在弧光可能造成眼部傷害的各種作業場所存在弧光可能造成眼部傷害的各種作業場所GB 2894-1996安全標志安全標志 能產生電離輻射危害的工作場所能產生電離輻射危害的工作場所GB 2894-1996安全標志安全標志6005-ISO 當心電離輻射當心電離輻射注意防塵注意防塵存在粉塵生產、儲運及使用場所存在粉塵生產、儲運及使用場所自行設計自行設計 警

22、告標識圖警告標識圖注意高溫注意高溫 存在高溫可能引起中暑的作業場所存在高溫可能引起中暑的作業場所自行設計自行設計 注意危害注意危害 存在一般性職業病危害因素的生產、存在一般性職業病危害因素的生產、儲運及使用場所儲運及使用場所 1022-ISO 當心有毒氣體當心有毒氣體 噪聲有害噪聲有害 噪聲強度超過噪聲強度超過85dB(A)的作業場所的作業場所GB 2894-1996安全標志安全標志6104-ISO 存在各種有毒氣體的生產、儲運存在各種有毒氣體的生產、儲運及使用場所及使用場所4006-ISO 指令標識圖指令標識圖必須戴防護眼鏡必須戴防護眼鏡 對眼睛有傷害的作業場所對眼睛有傷害的作業場所6040

23、-ISO 必須戴防毒面具必須戴防毒面具 具有對人體有害的氣體、具有對人體有害的氣體、氣溶膠、煙塵等作業場所氣溶膠、煙塵等作業場所6035-ISO 必須戴防塵口罩必須戴防塵口罩 具有粉塵的作業場所，如：紡織清花具有粉塵的作業場所，如：紡織清花車間、粉狀物料拌料車間以及礦山鑿車間、粉狀物料拌料車間以及礦山鑿巖處等巖處等6115-ISO 指令標識圖指令標識圖必須穿防護鞋必須穿防護鞋必須戴防護手套必須戴防護手套必須戴護耳器必須戴護耳器噪聲超過噪聲超過85dB的作業場所的作業場所GB 2894-1996安全標志安全標志6041-ISO 易傷害手部的作業場所，如：具有腐蝕、易傷害手部的作業場所，如：具有腐

24、蝕、污染、灼燙危險的作業等地點污染、灼燙危險的作業等地點6033-ISO 易傷害腳部的作業場所，如：具有易傷害腳部的作業場所，如：具有腐蝕、灼燙、觸電、砸（刺）傷等腐蝕、灼燙、觸電、砸（刺）傷等危險的作業地點危險的作業地點6134-ISO 指令標識圖指令標識圖必須穿防護服必須穿防護服必須通風必須通風具有放射、微波、高溫及其他具有放射、微波、高溫及其他需穿防護服的作業場所需穿防護服的作業場所6056-ISO 存在毒物和粉塵需要進行存在毒物和粉塵需要進行通風處理的作業場所通風處理的作業場所自行設計自行設計 提示標識圖提示標識圖緊急出口緊急出口 急救站急救站 安全疏散的緊急出口處，與方向箭頭安全疏散的緊急出口處，與方向箭頭結合設在通向緊急出口的通道處結合設在通向緊急出口的通道處ISO-3864 易造成職業病危害事故或對人員易造成職業病危害事故或對人員有傷害的場所有傷害的場所ISO-3864 救援電話救援電話易造成職業病危害事故或對人員易造成職業病危害事故或對人員有傷害的場所有傷害的場所ISO-3864 苯中毒案例討論苯中毒案例討論 一位一位50歲男子主訴鼻反復出血歲男子主訴鼻反復出血2天，過天，過去去6個月中共發生個月中共發生3次，容易感覺疲乏，伴頭次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；暈、惡心、面色蒼白；2個月前手臂和大腿個月前手臂和大腿曾發生