1、由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改。該法通過(guò)量表能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，供應(yīng)客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有指導(dǎo)意義。詳見表62。               表62 改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法   (一) 反射A  咳嗽   提出問(wèn)題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”a    級(jí)沒(méi)有困

2、難.。b    級(jí)偶有困難,咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患      者主訴進(jìn)食必須當(dāng)心。c    級(jí)患者必須當(dāng)心，每日嗆咳12次，清痰可能有困難。d    級(jí)吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆咳，或有吸入食物的危 險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。e    級(jí)沒(méi)有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝 水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。B.  吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下

3、140mL溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。正常：時(shí)間是415s,平均8s。異常緩慢：超過(guò)15s。C.  流涎詢問(wèn)患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。a    級(jí)沒(méi)有流涎b    級(jí)嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有稍微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)稍微流涎。c    級(jí)當(dāng)傾身或精力不集中時(shí)流涎，稍能掌握。d    級(jí)在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎

4、特別明顯，但不連續(xù)。e    級(jí)連續(xù)不斷的過(guò)多流涎，不能掌握。（二）呼吸A.   靜止?fàn)顟B(tài)依據(jù)患者坐時(shí)和沒(méi)有說(shuō)話時(shí)的情況，靠觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出，并登記所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5s。a    級(jí)沒(méi)有異常。b    級(jí)由于呼吸掌握較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來(lái)完成。c  

5、;  級(jí)患者必須說(shuō)得快，由于呼吸掌握較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d    級(jí)用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸特別表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來(lái)完成這一要求。e    級(jí)由于整個(gè)呼吸缺乏掌握，言語(yǔ)受到嚴(yán)峻障礙，可能一次呼吸只能說(shuō)一個(gè)詞。B.   言語(yǔ)時(shí)同患者談話并觀察呼吸：?jiǎn)柣颊咴谡f(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求常用來(lái)幫助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注

6、意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者，很可能被誤認(rèn)為是呼吸掌握較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來(lái)區(qū)分。a    級(jí)沒(méi)有異常。b    級(jí)由于呼吸掌握較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來(lái)完成。c    級(jí)患者必須說(shuō)得快，由于呼吸掌握較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。d    級(jí)用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸特別表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，

7、不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性。患者可能需要7次呼吸來(lái)完成這一要求。e    級(jí)由于整個(gè)呼吸缺乏掌握，言語(yǔ)受到嚴(yán)峻障礙，可能一次呼吸只能說(shuō)一個(gè)詞。 （三）唇的運(yùn)動(dòng)A  靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者不說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。a    級(jí)沒(méi)有異常。b    級(jí)唇稍微下垂或不對(duì)稱，只有嫻熟檢查者才能觀察到。c    級(jí)唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。d    級(jí)唇不對(duì)稱或變形是顯而易見的。

8、e    級(jí)嚴(yán)峻不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)峻病變，位置幾乎不變化。B  唇角外展要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并激勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。a    級(jí)沒(méi)有異常。b    級(jí)唇稍微下垂或不對(duì)稱，只有嫻熟檢查者才能觀察到。c    級(jí)嚴(yán)峻變形，只有一側(cè)唇角抬高。d    級(jí)患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。e   

9、60;級(jí)患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。C.   閉唇鼓腮讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起臉蛋并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者悅耳地發(fā)“p”音10次，并激勵(lì)患者夸張這一爆破音，登記所用的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。a    級(jí)極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)發(fā)出“p”音。b    級(jí)偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音

10、的每次發(fā)音中唇閉合不全都。c    級(jí)患者能保持唇閉合710s，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。d    級(jí)很差的唇閉合，唇的一部份閉合丟失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。e    級(jí)患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。 D.   交替動(dòng)：讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸張動(dòng)作并使速度與動(dòng)作相全都（每秒做一次），登記所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。 a 

11、0;  級(jí)患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示出很好的唇收攏和外展。b    級(jí)患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏和外展時(shí)，可能消失有節(jié)奏地顫抖或轉(zhuǎn)變。c    級(jí)患者試圖做這兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)勁，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)峻變形。d    級(jí)可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需做3次努力。e    級(jí)患者不行能做任何動(dòng)作。E   言語(yǔ)時(shí)觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作（運(yùn)

12、動(dòng)），重點(diǎn)注意唇在全部發(fā)音時(shí)的外形。a    級(jí)唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）在正常范圍內(nèi)。b    級(jí)唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）有些減弱或過(guò)度，偶有漏音。c    級(jí)唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇外形有很多遺漏。d    級(jí)患者有一些唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），但聽不到發(fā)音。e    級(jí)沒(méi)有觀察到兩唇的動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），或在試圖說(shuō)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。（四）頜的位置A靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置。 a

13、60;   級(jí)頜自然地處于正常位置。b    級(jí)頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合。c    級(jí)頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。d    級(jí)大部份時(shí)間頜松弛地張開，且可看到緩慢不任意的運(yùn)動(dòng)。e    級(jí)頜下垂很大地張開著，或特別緊的閉住，偏斜特別嚴(yán)峻，不能復(fù)位。B 言語(yǔ)時(shí)當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察其頜的位置。a    級(jí)無(wú)異常。b   

14、60;級(jí)疲憊時(shí)有最小限度的偏離。c    級(jí)頜沒(méi)有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識(shí)的掌握之下。d    級(jí)明顯存在一些有意識(shí)的掌握，但是有嚴(yán)峻的異常。e    級(jí)在試圖說(shuō)話時(shí)，頜沒(méi)有明顯地運(yùn)動(dòng)。（五）軟腭運(yùn)動(dòng)A.  返流觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。a    級(jí)無(wú)進(jìn)入鼻腔。b    級(jí)偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然消失。c    

15、;級(jí)患者訴說(shuō)一周內(nèi)發(fā)生幾次。d    級(jí)在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有一次。e    級(jí)患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。B.    抬高讓患者發(fā)“啊啊啊”5次，在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。a    級(jí)軟腭運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性。b    級(jí)稍微的不對(duì)稱，但是運(yùn)動(dòng)能完成。c    級(jí)在全部的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退

16、，或嚴(yán)峻不對(duì)稱。d    級(jí)軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)。e    級(jí)軟腭無(wú)抬高或無(wú)運(yùn)動(dòng)。C.  言語(yǔ)時(shí)在會(huì)話中消失鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來(lái)幫助評(píng)價(jià):讓患者說(shuō):“妹(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝(bei)”,治療師注意此時(shí)唇的變化. a    級(jí)共鳴正常,沒(méi)有鼻漏音.b    級(jí)稍微的鼻音過(guò)重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有稍微的鼻漏氣音.c   

17、60;級(jí)中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.d    級(jí)中到過(guò)重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.e    級(jí)嚴(yán)峻的鼻音或鼻漏氣音.（六）喉的運(yùn)動(dòng)A.   發(fā)音時(shí)間讓患者盡可能地說(shuō)”啊”,登記所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度. a    級(jí)患者能持續(xù)發(fā)“啊” 15sb    級(jí)患者能持續(xù)發(fā)“啊” 10sc    級(jí)患者能持續(xù)發(fā)“啊”5- 10sd

18、60;   級(jí)患者能清晰持續(xù)發(fā)“啊” 3-5s,或能發(fā)“啊”5- 10s,但是明顯地嘶啞.e    級(jí)患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。B.   音高讓患者唱音階(至少6個(gè)音符),并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià). a    級(jí)無(wú)異常.b    級(jí)好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.c    級(jí)患者能表現(xiàn)4個(gè)清晰的音高變化,不均勻的上升.   

19、60;          d    級(jí)音高變化微小,顯出凹凸音間有差異.e    級(jí)音高無(wú)變化.C.   音量讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開頭用低音,結(jié)束用高音. a    級(jí)患者能用有掌握的方式來(lái)轉(zhuǎn)變音量.b    級(jí)中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相像.c    

20、;級(jí)音量有變化,但是有明顯的不均勻轉(zhuǎn)變.d    級(jí)音量只有稍微的變化,很難掌握.e    級(jí)音量無(wú)變化或者全部變小或過(guò)大.D.   言語(yǔ)注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。 a    級(jí)無(wú)異常。b    級(jí)稍微的嘶啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用音量或音高，只有治療師能注意到這一稍微的轉(zhuǎn)變。c    級(jí)由于話語(yǔ)長(zhǎng)，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難

21、。d    級(jí)發(fā)音連續(xù)消失變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如果其中任何一項(xiàng)始終有困難，評(píng)分應(yīng)該定在這一級(jí)上。e    級(jí)聲音嚴(yán)峻異常，可以明顯消失兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的嘶啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音高和音量。（七）舌的運(yùn)動(dòng)A.  靜止?fàn)顟B(tài)讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。a    級(jí)無(wú)異常。b    級(jí)舌顯出偶爾的不任意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏離。c&#

22、160;   級(jí)舌明顯偏向一邊，或不任意運(yùn)動(dòng)明顯。d    級(jí)舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。e    級(jí)舌顯出嚴(yán)峻的不正常，即舌體小，皺縮過(guò)度肥大。B.  伸出讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，登記所用的秒數(shù)。 a    級(jí)舌在正常范圍的平穩(wěn)活動(dòng)。b    級(jí)活動(dòng)慢（46s），其余正常。c    級(jí)伸舌不規(guī)章，或伴隨面

23、部怪相，伴有明顯的震顫或在68s完成。d    級(jí)患者只能把舌伸出唇，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，完成時(shí)間超過(guò)8s.e    級(jí)患者不能做這一動(dòng)作，舌不能伸出唇。C 抬高讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動(dòng)作時(shí)激勵(lì)保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)5次，記錄測(cè)試時(shí)間。a    級(jí)無(wú)異常。b    級(jí)活動(dòng)好，但慢（8s內(nèi)）。c    級(jí)兩個(gè)方向均能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。d 

24、60;  級(jí)只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍。e    級(jí)患者不能完成這一活動(dòng)，舌不能抬高或下降。 D 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。a    級(jí)無(wú)異常。b    級(jí)運(yùn)動(dòng)好，但慢5-6s內(nèi)完成。c    級(jí)能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。d    級(jí)只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)或不能保持，8-10s完成。e

25、0;   級(jí)患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或要超過(guò)10s才可能完成。E 交替動(dòng)作讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。a    級(jí)無(wú)困難。b    級(jí)有一些困難，稍微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。c    級(jí)一個(gè)發(fā)音較好，另一個(gè)發(fā)音較差，需10s才能完成。d    級(jí)舌在位置上有變化，能識(shí)別出不同的聲音。e    級(jí)舌沒(méi)有

26、位置的轉(zhuǎn)變。F 言語(yǔ)時(shí)登記舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。 a    級(jí)無(wú)異常。b    級(jí)舌運(yùn)動(dòng)稍微不精確，偶爾發(fā)錯(cuò)音。c    級(jí)在會(huì)話過(guò)程中需自行訂正發(fā)音，由于緩慢的交替運(yùn)動(dòng)，使語(yǔ)言吃力，個(gè)別輔音省略。d    級(jí)嚴(yán)峻的變形運(yùn)動(dòng)，發(fā)音固定在一個(gè)位置，舌位置嚴(yán)峻轉(zhuǎn)變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。e    級(jí)舌沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。（八）言語(yǔ)讀字：下面的字應(yīng)一個(gè)字寫在一張卡片上。居  &

27、#160;熱   爹   偌   劉   子   呼   洞名   樂(lè)   貼   若   牛   沖   哭   倫法   字   驕 &

28、#160; 船   女   圍   南   搬瓦   次   悄   床   呂   肥   蘭   攀方法：打亂卡片，字面朝下放置，任意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師登記所能聽明白的字。12張卡片中的前2個(gè)為

29、練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀出全部的卡片時(shí)，用這些卡片對(duì)比所登記的字，把正確的字加起來(lái)，登記數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。a    級(jí)10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解。b    級(jí)10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽，并猜想所聽到的字。c    級(jí)7-9個(gè)字說(shuō)得正確。d    級(jí)5個(gè)字說(shuō)得正確。e    級(jí)2個(gè)或更少的字說(shuō)得正確。 B.讀句：清晰地將下面句子寫在卡片上。這是風(fēng)車

30、0;   這是一半    這是工人    這是蓬車    這是一磅    這是功臣這是人名    這是闊綽    這是果子這是人民    這是過(guò)錯(cuò)    這是果汁這是公司    這是木船  

31、  這是詩(shī)詞這是工資    這是木床    這是誓詞方法與分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，依據(jù)前一部分所做的方法進(jìn)行，用同樣的分級(jí)法評(píng)分。a    級(jí)10個(gè)句子均正確，言語(yǔ)容易理解。b    級(jí)10個(gè)句子均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽，并猜想所聽到的字。c    級(jí)7-9個(gè)句子說(shuō)得正確。d    級(jí)5個(gè)句子說(shuō)得正確。e    級(jí)2個(gè)或更少的句子說(shuō)得正確。 B