1、急性呼吸衰竭搶救常規目的：描述急性呼吸衰竭的診療規程范圍：兒科急性呼吸衰竭規程：呼吸中樞和/或呼吸系統原發病變或繼發病變引起通氣或換氣功能不足，致使氧合和二氧化碳排出功能不能滿足機體代謝時稱為呼吸衰竭。急驟起病者為急性呼吸衰竭。1. 分型1.1按原發病分: 中樞性呼衰；周圍性呼衰。1.2按呼吸功能分: 通氣功能衰竭；換氣功能衰竭。1.3按血氣分析分: 型：低氧血癥型PaO2<50mmHg; 型：低氧和高碳酸血癥型PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg。2. 病因:呼吸道梗阻、肺間質實變、呼吸泵異常（呼吸中樞、呼吸肌和胸廓異常）3. 臨床表現與診斷3.1原發病的臨床表

2、現。如：中樞神經系統感染、周圍神經病、胸部、呼吸道、肺部病變或中毒等。3.2呼吸系統的臨床表現:3.21周圍性：呼吸急促、困難。3.22中樞性：呼吸節律不齊、呼吸暫停。3.3低氧血癥表現（血氣PaO250mmHg） 3.31紫紺。3.32神經系統：煩躁、意識模糊、昏迷、驚厥。3.33循環系統：心率增快后可減慢，心音低，血壓先高后低，嚴峻缺氧時心律失常。3.34消化系統：消化道出血，肝功損害，GPT上升。3.35腎功損害：尿蛋白管型、白細胞，少尿或無尿，嚴峻時腎衰。3.4高碳酸血癥表現（血氣PaCO250mmHg）3.41早期有頭痛、煩躁、搖頭、多汗、肌震顫。3.42神經、精神異常表現：淡漠、嗜

3、睡、譫語、視網膜充血，昏迷、抽搐、視盤水腫，如有腦水腫可有顱高壓、肌張力增高、意識紊亂、呼吸節律紊亂、瞳孔變化（忽大忽小或一大一小）。3.43循環系統：心率快、血壓上升，嚴峻時心率減慢、血壓下降、心律不齊。3.44毛細血管擴張：四肢溫、皮膚潮紅、唇紅、眼結膜充血及水腫。3.5水電紊亂：血鉀多偏高，但饑餓、脫水劑、利尿劑又可引起低血鉀，同時二氧化碳潴留，碳酸氫根代償性保留，而使血氯相應削減。4. 監護41基本生命體征監護。 42持續監測經皮氧飽和度。43呼吸系統：呼吸頻率、節律，三凹、鼻扇，紫紺，每小時記錄1次。44循環系統：心率、血壓，每小時記錄1次。45動脈或靜脈血氣：每12小時1次。5.

4、治療51樂觀治療原發病，迅速解除病因。52氣道管理：保持頭稍后仰位，常常變換體位，清理鼻前庭分泌物，霧化或溫濕化給氧，拍背吸痰，q6h。53氧療：酌情選用鼻導管、口罩、頭罩、文丘理口罩和經鼻氣道正壓給氧。54液體療法541液體量60-90ml/kg/d。高熱、使用暖箱、痰液粘稠、呼吸深快時，應酌加液量。心衰、腦水腫、機械通氣、腎功能不良時，削減液量。542若血鈉<130mmol/L，且有細胞外液容量削減，應予訂正。生理鹽水40ml/kg(3%NaCl,12ml/kg)提高血鈉10mEq/L，可分23次給予。若為稀釋性低鈉，無臨床癥狀者，則需限制入量4060ml/kg/d .和/或用利尿劑

5、速尿12mg/kg/次。55訂正酸中毒酸中毒pH<7.25可用堿性液。一般用5%NaHCO3：23mmol(35ml)/kg/d .先用半量。注意：混酸及代酸病人，如僅給堿性藥而未注意改善通氣，可使PCO2上升。 糾酸勿矯枉過正。56循環支持561強心劑：西地蘭、地高辛、多巴酚丁胺。562減輕心臟前負荷：利尿劑。563減輕心臟后負荷：酚妥拉明(110ug/kg/min)、6542。564供心肌營養，保證心肌能量代謝：能量合劑。57代謝-營養支持：首選胃腸和部分靜脈混合營養。58機械通氣和其它呼吸支持：常規呼吸機應用時機：不宜過晚，應在呼衰所致低氧血癥和酸中毒尚未對臟器功能造成損害前應用。參考依據1. 北京兒童醫院小兒常見病診療常規2. 樊尋梅主編 有用兒科急診醫學3. 趙祥文主編 兒科急診醫學4. Peter R. Holbrook Textbook of Pediatric Critical Care5. 北京市衛生局編 臨床醫療護理常規 兒科診療常規6. 李萬鎮主編 危重急癥的診斷與治療 兒科學附件：無內容總結（1）急性呼吸衰竭搶救常規目的：描述急性呼吸衰竭的診療規程范圍：兒科急性呼吸衰竭規程：呼吸中樞和/或呼吸系統原發病變或繼發病變引起通氣或換氣功能不足，致使氧合和二氧化碳排出功能不能滿足機體代謝時稱為呼吸衰竭（2）1.3按血氣分析分: 型：低氧血癥型PaO