1、附件3:特種行業(yè)許可證申請(qǐng)表企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè)地址經(jīng)營(yíng)方式企業(yè)主管部門(mén)企業(yè)負(fù)責(zé)人所在地公安派出所名稱治安負(fù)責(zé)人企業(yè)總?cè)藬?shù)人其中特業(yè) 從業(yè)人數(shù)人外商派駐 特業(yè)人數(shù)人保安機(jī)構(gòu)名稱人數(shù)人電話旅館企業(yè)樓層層至層房間數(shù)間床位數(shù)張限接人數(shù)人是否提供上網(wǎng)效勞是否是否安裝網(wǎng)絡(luò)平安管理系統(tǒng)是否公承負(fù)安辦責(zé)派人人出意意所見(jiàn)簽名年月日見(jiàn)簽名蓋章年月日承負(fù)公安分局治安部門(mén)辦人意責(zé)人意見(jiàn)簽名年月日見(jiàn)簽名蓋章年月日公安 分 局負(fù) 責(zé) 人 意 見(jiàn)簽名蓋章年月日核發(fā)特種行業(yè)公特證字號(hào)發(fā)證人：許可證字號(hào)發(fā)證日期：年月日填一、特種行業(yè)許可證申請(qǐng)范圍：旅館業(yè)、公章刻制業(yè)、典當(dāng)業(yè)其中申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)旅館的要填表寫(xiě)客房數(shù)、床位數(shù)、限接人數(shù)。

2、說(shuō)二、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：全民、集體、個(gè)體、私營(yíng)、聯(lián)營(yíng)股份. r * r r - 、 . t、 » t > z . 八 r > z .、中外合資合作、外商獨(dú)資。明三、經(jīng)營(yíng)力式：私人承包、集彳體承包。申請(qǐng)人聯(lián)系 填表日期年月日注：本申請(qǐng)表一式兩份。申報(bào)條件與材料一、旅館業(yè)特種行業(yè)許可證1、特種行業(yè)許可證申請(qǐng)表。2、工商部門(mén)核發(fā)?企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)?或營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效復(fù)印件。3、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告或房屋平安鑒定需住建部門(mén)加蓋備案章4、 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地房產(chǎn)所有權(quán)證明資料即房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)或租賃合約。5、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地平面設(shè)計(jì)圖、平安設(shè)施結(jié)構(gòu)圖包括：房屋結(jié)構(gòu)情況，樓 房應(yīng)標(biāo)明效勞臺(tái)、房間、床號(hào)、消防栓或

3、滅火筒位置、照明應(yīng)急燈位置、監(jiān) 控設(shè)備、出入通道等6、法定代表人和治安責(zé)任人的身份證及有關(guān)證明文件的有效復(fù)印件。7、公安部門(mén)出具的法定代表人及實(shí)際經(jīng)營(yíng)者無(wú)犯罪記錄證明或違法 犯罪記錄。&安裝旅館業(yè)治安管理信息系統(tǒng)及平安技術(shù)防范設(shè)施的憑證。9、規(guī)章制度包括：旅館治安管理制度，照明、消防應(yīng)急措施，突發(fā) 事件的應(yīng)急措施。二、公章刻制業(yè)特種行業(yè)許可證1、特種行業(yè)許可證申請(qǐng)表。2、工商部門(mén)核發(fā)?企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)?或營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效復(fù)印件。3、 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房產(chǎn)所有權(quán)證明資料即房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)或租賃合約。4、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地平面設(shè)計(jì)圖。5、法定代表人、治安責(zé)任人及實(shí)際經(jīng)營(yíng)者的履歷表、身份證復(fù)印件。6、公安部門(mén)出具的法定代表人及實(shí)際經(jīng)營(yíng)者無(wú)犯罪記錄證明或違法 犯罪記錄。三、典當(dāng)業(yè)特種行業(yè)許可證1、特種行業(yè)許可證申請(qǐng)表。2、?典當(dāng)經(jīng)營(yíng)許可證?有效復(fù)印件。3、工商部門(mén)核發(fā)?企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)?有效復(fù)印件。4、 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地房產(chǎn)所有權(quán)證明資料即房屋產(chǎn)權(quán)證書(shū)或租賃合約。5、法定代表人、個(gè)人股東和其他高級(jí)管理人員的簡(jiǎn)歷及有效身份證件 有效復(fù)印件。6、公安部門(mén)出具的法定代表人、實(shí)際經(jīng)營(yíng)者、個(gè)人股東和其他高級(jí)管 理人員無(wú)犯罪記錄證明或違法犯罪記錄。7、典當(dāng)業(yè)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及保管庫(kù)房平面圖、