1、性濁音陰性，輔助資料：我院胸性肺結(jié)核，繼發(fā)少狀動(dòng)脈硬化。入院84歲，退休，因、咳嗽、咳痰、40余年，再發(fā)3天入院。入院體查：T36.6°C,P83次/分，R20次/分Bp140/70mmHg神志清楚，全身皮膚，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，心界無擴(kuò)大，心律整齊，未聞及心臟雜音。腹部軟，無壓痛反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動(dòng)雙下肢無浮腫。四肢肌力，肌張力正常。病理征陰性。部CT示，考慮1?慢性支氣管炎，肺氣腫，雙上肢繼發(fā)許支擴(kuò)，雙肺少許感染。2心臟體積增大，主動(dòng)脈及冠床旁心電圖式：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻帶。入院診斷：1肺部感染

2、2高血壓病（3級(jí)）極高危組3腦梗塞4前列腺增生5骨質(zhì)疏松診療計(jì)劃：1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2應(yīng)用頭硝美P坐抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸漠已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3囑其多吸氧，給予多拍背，促痰液排出。1清理呼吸道無效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳有關(guān)2體溫升圖：與感染有關(guān)3潛在并發(fā)癥：感染性休克清理呼吸道無效相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳?預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液1) 環(huán)境：維持合適的室溫(18-20°C)和濕廈(50%-60%)以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注霸1風(fēng)。2)

3、 飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食,每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3) 霧化吸入和胸部叩擊4) 機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大A3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提圖吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5) 用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清,無明顯氣喘、咳嗽、咳痰體溫升高廠廠相關(guān)因素：與感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范雷1) 降溫：可采用物理

4、降溫或藥物降溫的方法。2) 休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流廉或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每H2500-3000ml?以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的椎占04)保持清潔與舒適：加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保才寺口腔清潔：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)誡時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。7) 加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等8) 用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效

5、和不良反評(píng)價(jià)：6月220T37.3°C/未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象潛在并發(fā)癥?預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1)病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2)吸氧：給予高流量吸氧維持PO>60mmhg改善缺氧狀況3) 補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酊或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4) 用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5) 控制感染6) 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下

6、肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音?:清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理生活缺陷:與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者痰鳴音減少。溫度保持在沁，濕2給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物;3?注意休息；生理和心理；4. 加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持;5. 觀察病情變化;6. 多飲水。氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)?預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)?護(hù)理措施?1)保持室內(nèi)空氣新鮮2)給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位,因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難,持續(xù)高流量吸氧(面罩+鼻塞)?3)鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出?4)予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5)按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能在床上進(jìn)行翻身護(hù)理措施：1 )絕對(duì)臥床2 )做好生活護(hù)理3 )制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)焦慮+目關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1) 評(píng)估患者焦慮的原因、程度2) 向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性3) 多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建