1、處方調配的審核內容藥械科主任 侯澤國依據(jù)處方管理方法中關于藥師進行處方審核、調配、復核、發(fā)藥的規(guī)定，我們就藥學技術人員在進行處方配方操作中應做到和注意的要點共同商量學習。1. 收方及審方在調劑室調配處方工作中，收方及審查是保證精確配方的重要一環(huán)。收方者應專心審查處方，對處方前記、處方正文、藥品配伍、醫(yī)師簽字、藥價等逐項審查，對有疑問的處方應準時與處方醫(yī)師聯(lián)系。配方者依據(jù)經(jīng)審查合格的處方，準時調配出質量優(yōu)良的藥劑。為確保配方精確無誤，必須注意下列事項。1.1 配方前仔細檢查核對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方全都，無誤后方可進行調配。1.2 要有秩序地進行調配，防止忙亂；急診處方要隨到隨

2、配，其余按先后秩序進行；裝置瓶等用后要準時放回原處，保持室內整齊，防止忙中出錯。1.3 嚴格遵守操作規(guī)程，精確稱量，嚴禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量估量取藥。1.4 嚴格查對藥名、藥品含量與用法用量，做到所取的藥品的名稱和數(shù)量與處方全都。1.5 在做到以上要求，完成配方工作后，最后發(fā)藥給病人還要做到以下幾點：1.5.1 收方、劃價、收費、發(fā)藥應盡可能集中，以縮短病人取藥時間。1.5.2 瓶簽、藥袋必須逐項填寫，字跡清晰。1.5.3 兩人以上同時工作時，其中一人校對；一人單獨工作時，必須反復校對，以免發(fā)錯。1.5.4 發(fā)藥時，應態(tài)度和氣、急躁，并應將使用方法（如藥品用量、間隔時間及用法等）向病人交代清

3、晰。對老年及不識字的病人，必須反復交代下列事項：同時有數(shù)種藥時，應分別簡略說明，內服藥及外用藥切勿弄錯。對特別藥品應交代服用事項，切勿超過劑量。混懸劑應注明用前必須搖勻。配方中如遇缺少的藥品，應準時與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。嚴格執(zhí)行特別藥品管理規(guī)定。2. 在處方調配過程中，審核處方步驟和內容：2.1 謹慎讀方，嚴防相像相近藥品名稱的混淆讀方，即調配者接到應調配的處方后，對處方從頭至尾閱讀或端詳一遍。其主要作用有二，一是生疏處方內容，了解該處方屬一般處方，還是麻醉處方，是易調處方，還是疑難處方，有無配伍困難，需什么藥品，在什么方位等等。做到心中有數(shù)。二是便于準時訂正審方中漏檢的不合格處方或劃價不合格的

4、處方。讀方是調配處方的開頭，讀方精確與否，對下一步的調配操作有著極為重要的影響。在讀方配取藥品時，藥品名稱中相像相近者頗多，如讀方不慎，極易造成張冠李戴以致發(fā)生差錯事故。因此，必須謹慎讀方，嚴防相像相近藥品名稱的混淆。2.2 明確處方用藥意圖，防止同名異物或雖同名同物但作用不同的藥品串用醫(yī)藥工業(yè)的快速進展，為臨床用藥供應了豐富的物質資源，但由于種種緣由，藥品中同名異物或雖同名同物，但作用卻不相同的現(xiàn)象也隨之增多。常見的大致有以下三種情況：2.2.1 藥名相同的復方制劑，所含某一成分不同。如：不同生產廠家生產的感冒藥“感冒清片”有的是純中藥的復方制劑，有的是含西藥成份的復方制劑。2.2.2 藥名

5、相同，成分亦完全相同，但藥品的規(guī)格、劑量不同，因而作用不同。如：阿斯匹林有25毫克、40毫克與300毫克三種規(guī)格的腸溶衣片。前二者用于防治血栓形成。后者用于解熱鎮(zhèn)痛、抗風濕。2.2.3 藥名相近，而作用用途完全不同。如：地巴唑與他巴唑。因此，處方調配時，應首先明確處方所用藥品的意圖，然后再按方取藥，防止由于同名藥品的錯取串用而導致差錯事故發(fā)生。2.3 嚴守操作規(guī)程，實行“三看三對一取藥”調配操作時，應嚴格遵守操作規(guī)程，做到“三看三對一取藥”。即取藥前“看”所取藥品標簽藥名，“對”照處方藥名；“取”藥時“看”所取藥名稱，“對”照藥品性狀；取藥后“看”所取藥品包裝，“對”照所配藥品。取藥完畢，用于

6、貯放藥品的容器或其他包裝應準時送回原定位置。處方中各種藥品配齊后，要自己核對一遍。調配取藥應按處方自上而下逐個進行，自核自對則應自下而上過目。2.4 用法、用量及用藥注意事項標注要明確易懂調配使用的投藥包裝在調配時要標注病人姓名、發(fā)藥日期、用法與用量及用藥注意事項等。尤為值得注意的是用法與用量及用藥注意事項的標注務必明確易懂。用法與用量一般有二種情況：一是常規(guī)性用法與用量。如：每天二次（每日使用次數(shù)），每次7 片（每次使用量），溫開水送服（給藥途徑方法）等。二是特定性用法與用量。如： prn. （必要時），飯后1小時，飯前2小時及首劑加倍等等。前者較為普遍易懂，后者因病因藥而異。不論前者還是后

7、者，標注于投藥包裝上時，都應使病人或其家屬能一看就明白。既不能用淺顯的醫(yī)藥學專業(yè)述語，也不行用拉丁文、英文或其他外文，代號直接標注，更不應該使用一些模糊不清、模棱兩可的語句。而應肯定、明白、正確地用一般人能理解的詞語標注，使病人不致于發(fā)生誤解誤用。如： prn. 或sos原意為“需要時”或“必要時”，在實際工作中，則應依據(jù)藥品的性質，病情譯成病人易懂的述語。如索米痛片用于治療頭痛時， prn. 應譯寫為頭痛時服； APC片用于解熱鎮(zhèn)痛時， prn.應譯寫成發(fā)燒、頭痛時服。住院調劑的處方常會消失“按醫(yī)囑用”等字樣，如果照搬原醫(yī)生寫法，病人則無法理解，務必將它翻譯為切貼正確而易懂的詞語，才能避開病

8、人誤解錯用。用藥注意事項，是病人用藥前或用藥時必須明確的，調配使用的投藥包裝應加以標注，并對病人講解清晰。臨調配時，調劑人員應講注意事項書寫在投藥包裝上，一般可在投藥包裝上設置“備注”欄。2.5 處方藥品的核對與付發(fā)處方藥品的核對，就是由另一人對調配的處方作一次全面的檢查復核，以防消失調配差錯，核對的內容主要有以下幾點：核對所配藥品與處方藥品是否全都由于藥劑工業(yè)的進展，使現(xiàn)代處方調配多為劑型的分裝與數(shù)取。因此，絕大多數(shù)藥品在調配后，仍能保持著原有的性狀，核對者必須生疏各藥品的基本性狀特征，并依據(jù)其特征，對比處方藥品，看其是否全都。有疑問者，應簡略查核，找出原裝藥品進行比較。如片劑的顏色、味道、

9、厚薄。針劑的容器外形、內容物顏色及包裝上的印簽等。發(fā)現(xiàn)錯配情況，要準時處理。核對藥品的規(guī)格與數(shù)量是否符合藥品的規(guī)格大小，對處方所開的數(shù)量有直接的關系。在處方總量肯定時，規(guī)格小，則數(shù)量多，反之則數(shù)量少。所以，必須了解各藥品的簡略規(guī)格，特別是調劑室消失一種藥品多種規(guī)格的情況下，更應簡略查對，防止調配時消失的錯取。藥品的數(shù)量還應聯(lián)系其計量單位進行核對，不僅要核對實際調配數(shù)與處方開寫數(shù)是否相符，而且要核對處方總量是否超出有關規(guī)定。特別是毒、麻、精神藥品類，應加倍注意。核對用法與用量及有關注意事項是否書寫完整、正確處方中各種藥品的用法與用量及有關注意事項，必須在投藥包裝上反映出來，特別是門診病人的用藥，

10、務必書寫明白、正確。核對人員應對處方中每一品種逐個檢查，防止漏寫、錯寫以及書寫筆跡不清或用詞不明確的情況。3. 處方藥品的付發(fā)處方藥品的付發(fā)，又稱發(fā)藥。門診患者的用藥由藥劑人員直接付發(fā)，住院患者則大多是通過護士付發(fā)或使用于病人。因此，擔當這一付發(fā)藥品的護理人員應進行必要的崗前培訓，以確保付發(fā)質量。藥品付發(fā)，起碼應做好以下幾點：3.1 專心核對患者姓名與處方姓名是否全都，嚴防甲藥乙取事故窗口發(fā)藥時，發(fā)藥人員應先叫患者姓名，得到呼應后，核對清晰基本情況，才能將藥品逐一付發(fā)給病人或其家屬。病房床頭發(fā)藥應先問清晰患者姓名、所住床號，才能付發(fā)藥品。要嚴格防止陰差陽錯，錯用他人藥品。3.2 明確交待用法、

11、用量及有關用藥注意事項3.2.1 藥品的用法、用量及用藥注意事項在所發(fā)藥品的投藥包裝上一般都已有標注，但發(fā)藥者仍應逐條逐個地向患者明確交待。語言要簡潔明白，不行拖泥帶水或模糊不清。藥品用量數(shù)字要簡略化，要肯定，不宜使用大約數(shù)。如：每次3片左右等等。特定性用法與用量，比如藥品的特定服用時間（飯前1小時服；上車前30分鐘服等）；特定服用劑量（如首劑加倍）以及特別使用方法（如：高錳酸鉀1：10000化水坐浴）等應詳加說明，尤其是門診接待的農村患者、老人、小孩以及文化程度較低的患者，應急躁交待，直至其完全明白。3.2.2 防止藥片潮解，藥廠在某些藥品容器內放有一小袋干燥劑。如： r-氨咯酸片、熊去氧膽

12、酸片等，藥品說明書上往往未加注明，患者極易誤將干燥劑當藥物服用。發(fā)藥時必須交待清晰。3.2.3 某些制劑的瓶簽和說明書往往只注明每日、每次服用的克數(shù)、毫克數(shù)。如維生素C片，瓶簽只注明口服100mg-300mg ，一日300mg-900mg。一些糖漿類制劑說明書或瓶簽上只說明每次服用的毫升數(shù)。此類情況使相當一些病人無所適從，由于它們未必懂得這方面的知識。發(fā)藥人員應依據(jù)瓶簽或說明書的情況，譯述為肯定明確的每日每次服用片數(shù)、粒數(shù)、丸數(shù)或一般調羹數(shù)。3.2.4 正確交待病人用藥期間的飲食掌握情況,有些飲食對使用某些藥物會產生不良影響，因此，應依據(jù)藥物的特性，正確交待病人使用所發(fā)藥品時，應掌握哪些飲食，

13、以提高藥品的療效。3.3 做好用藥知識訓練，發(fā)放“用藥須知卡”，促進患者的依從用藥須知大致可歸納為以下十條：3.3.1 不要自行應用您并不需要的藥物，不要由于“癥狀很相像”就應用他人的藥物。也不要把您的藥物隨便給其他人用。3.3.2 在懷孕或哺乳時，不要自行應用任何藥物。3.3.3 只應該用肯定必需的藥物。同時應用多種藥物發(fā)生不良反應的可能性更大。3.3.4 看病時，應主動告知醫(yī)生，您對那些藥物過敏以及過去患過的主要疾病。3.3.5 應該知道您所用藥物的用量、用法、不明確的地方肯定要問清晰。3.3.6 要了解用藥期間的一般注意事項和掌握飲食情況。3.3.7 醫(yī)生給您處方的任何一種藥物的用量和服

14、藥時間，您不要隨便轉變。除非發(fā)生不良反應，但這也應準時向醫(yī)生說明。3.3.8 服藥時最好是站著或坐著，不要躺著服藥。在應用混懸液時，每次用前應很好搖勻。3.3.9 全部藥物都應很好保存，以免小孩誤服中毒。3.3.10 已經(jīng)變色、潮解、發(fā)霉、過期的藥物都不能再用。可將用藥須知以宣揚單形式，配發(fā)給病人。門診病人在窗口付發(fā)藥品時配發(fā)，住院病人可在入院后第一次給藥時配發(fā)每病員一張。亦可以告示牌的形式掛在取藥處供取藥者閱覽。4. 調劑業(yè)務對人員的要求要達到配方的快速、精確，確保為病人供應優(yōu)質服務，確保病人用藥平安、有效、合理，做好平安用藥的守護神，必須從人員上嚴格要求；針對調劑業(yè)務工作量大、品種繁多、隨

15、機性強的特點，必須重視合理配置與嚴格管理調劑人員。4.1 人員素養(yǎng)要求4.1.1 專業(yè)知識從事門診調劑業(yè)務的工作人員必須接受過中專以上藥學專業(yè)訓練。隨著醫(yī)院藥學的進展，要求工作人員具有較高的臨床藥學知識，為病人及醫(yī)師供應用藥詢問服務。4.1.2 體質要求門診工作人員應身體健康，不得患有傳染性疾病，體力可以適應門診調劑科（室）的一般工作要求；操作中動作應精確細致，避開差錯事故。4.1.3 心理要求門診調劑工作直接面對各種各樣的病人，應樹立以病人為中心的觀念，對病人熱忱服務，一視同仁，避開發(fā)生沖突，一旦發(fā)生，應沉著冷靜處理，不行急躁，以免導致差錯。4.2 合理分工，細心組織調劑工作應按人員的職稱，

16、結合人員的專業(yè)技術特長及知識結構水平和體能合理分工，收方和發(fā)藥常由藥師以上職稱人員負責，分裝與配方由藥劑士擔當，做到分工明確，各負其責，并依據(jù)本地區(qū)醫(yī)院藥房工作特點，統(tǒng)籌支配，細心組織，合理使用人力。處方少時，由少數(shù)人發(fā)藥，多數(shù)人做籌備工作；處方多時，組織大部分力氣進行調配，既保證配方質量，又有利于提高配方速度，削減病人候藥時間。5. 預防差錯事故藥物是用來診斷、治療及預防疾病的特別商品，有時小劑量即可引起較大的生理病理反應，對人體功能有很大的調節(jié)作用。一旦調配時發(fā)生差錯事故，輕者延誤病人的治療，重者給病人帶來不應有的生理和心理創(chuàng)傷，甚至造成死亡。因此，預防差錯事故的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯事故發(fā)生率，是門診調劑管理的重要內容之一。差錯事故的種類：5.1 沒有專心仔細閱讀處方，因而劃價錯誤，給病人和單位造成經(jīng)濟損失。5.2 處方醫(yī)師錯誤醫(yī)師由于不了解藥品品名、劑量、規(guī)格、配伍變化、用法而書寫錯誤處方，收方、調配及發(fā)藥者未能檢查發(fā)現(xiàn)，依照錯誤處方調配。5.3 調配錯誤配方者錯誤調配藥品品種、規(guī)格、劑量以及用法錯誤，發(fā)藥時藥物給錯病人，違反處方管理制度發(fā)藥等。5.4 標示錯誤配方人員在藥袋、瓶簽等容器上標示姓名、藥