1、精選課件左束支傳導阻滯與急性心肌梗左束支傳導阻滯與急性心肌梗死死精選課件心心 臟臟 傳傳 導導 系系 統統精選課件 QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導聯的QRS中部有明顯的切跡，V6導聯QRS波中部頓挫。真性左束支傳導阻滯精選課件 QRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯的QRS中部有明顯的切跡。假性左束支傳導阻滯精選課件 QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導聯有顯著地Q波，在QRS波群的形態上呈非特異性，與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態均不同。非特異性室內傳導阻滯精選課件完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯 真性CLBBB：是指左束支

2、完全喪失傳導功能。 假性CLBBB：凡左束支傳導殘存的情況 完全性LBBB是一種嚴重的傳導障礙，臨床發生率約0.5% 在CLBBB患者中約10%無心血管病因，稱為特發性CLBBB精選課件左束支傳導阻滯發生機制左束支傳導阻滯發生機制 V1導聯r波的形成：間隔向量的改變精選課件真性左束支傳導阻滯發生機制真性左束支傳導阻滯發生機制 真性左束支傳導阻滯 V1導聯小r波的形成：間隔向量的改變精選課件假性左束支傳導阻滯發生機制假性左束支傳導阻滯發生機制 假性左束支傳導阻滯 V1導聯r波的形成：間隔向量的改變精選課件QRSQRS波頓挫的機制波頓挫的機制精選課件傳統傳統CLBBBCLBBB診斷標準診斷標準QR

3、S時限：0.12sQRS形態：V5、V6 R波寬大切跡 V1、V2 QS或rS形， S波深且寬大繼發ST-T改變： QRS波群向上的導聯ST段下降，T波倒置 QRS波群向下的導聯ST段抬高、T波直立精選課件真性真性CLBBBCLBBB診斷標準診斷標準 2011年strauss提出真性CLBBB診斷標準 QRS形態： V1導聯呈QS或rS型（r波0.1mV） aVL導聯q波0.1mV QRS時限： 男性140 ms，女性130ms QRS頓挫： I、aVL、 V1、 V2、V5、V6導聯 2個導聯QRS波出現頓挫精選課件真性真性CLBBBCLBBB診斷的臨床意義診斷的臨床意義 提高左束支阻滯診斷

4、的特異性： 傳統標準診斷的左束支阻滯中，約 30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形，屬于假性左束支阻滯； 無殘存傳導：真性左束支阻滯因不殘缺傳導而使患者更易發生三度房室阻滯； 左束支阻滯性心肌病：真性左束支阻滯時雙室電與機械不同步更明顯，更易發生左束支阻滯性心肌病； CRT可獲顯效：心衰患者伴真性左束支阻滯時，對CRT 治療可獲顯效，使治療后 LVEF 值有望提高 15%以上。精選課件LBBBLBBB與急性心肌梗死與急性心肌梗死 RBBB不影響QRS的起始向量，因而不影響病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。 LBBB可以影響QRS起始向量，掩蓋或改變心梗的病理性

5、Q波，以及繼發STT改變可以抵消AMI的原發性改變。因此，LBBB合并心梗是一診斷難題。精選課件LBBBLBBB并并AMIAMI的診斷標準的診斷標準( (Sgarbossa 1996Sgarbossa 1996) ) ST段抬高1 mm與QRS波主波方向一致（5分） ST段抬高5 mm，且與QRS波主波方向相反（2分） V1V3導聯中任1導聯ST段壓低1 mm（3分）注：總分3分診斷LBBB合并AMI的特異性達90%，陽性預測值達88%。新出現的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強烈提示合并AMI精選課件LBBBLBBB合并急性心肌梗死的診斷合并急性心肌梗死的診斷精選課件LBBBLBBB并并AMIAMI的診斷標準的診斷標準(Smith(Smith標準標準) )血管造影的研究資料（13例左前降支閉塞患者，對照組225例），史密斯（Simth）等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標準為診斷標準為：ST段抬高幅度與S波深度呈正比，ST段抬高幅度與S波振幅的比例0.25（V1V4 導聯中任一導聯）。ST/S比值比值0.25，此高度提示合并左前此高度提示合并左前降支阻塞降支阻塞半小時后復查心電圖半小時后復查心電圖顯示