1、現代康復醫學的確立在國外只有半個世紀的歷史，我國現代康復治療開展的較遲，近10多年已受到我國政府的重視及醫學界的關注，特別是兒童康復近幾年得以開展。但距先進國家和地區水平，社會對兒科康復的要求相距甚遠。所以進展和完善兒童康復工作，使之成為兒科醫學領域新的機遇和新的課題。隨著我國人民生活、文化、經濟、技術的進展，人民對生活質量的要求增加，康復醫學“提高功能、全面康復、重返社會”三大指導原則，符合社會對醫學的這種要求。     一、我國兒科康復進展的現狀 1.        建立康復科的模式: 在相關科室如小兒神經內科

2、、兒保科、新生兒科、骨科、中醫及針灸科、理療科等的基礎上建立或合并。 2康復命名：神經康復科、康復科、兒科康復中心。 3人員來源：專業來源為小兒神經內科專業、兒內科專業、兒保科、新生兒專業、中醫專業等。 4不足之處：在康復評估、康復治療基礎理論、康復管理知識方面。     5兒科康復展望：我國政府重視、建立有關組織及學術團體、目前專業雜志和康復書籍出版增多、學術會議定期召開；隨著我國經濟進展、觀念更新、兒科康復存在新的機遇。     二、兒科康復的意義     1兒科康復的必要性：     1）兒科殘疾人數比例高：

3、有資料報道中國殘疾人數達4.9 ，其中 小于 6歲占66，故進展兒科康復，旨在提高小兒群體素養。     2）兒科疾病譜死亡譜的變化：由于醫學技術進展，改善了疾病和創傷的成活率；急救醫學的進展，使危重兒成活率增高；新生兒醫學進展，圍產期兒死亡率下降，發育性殘疾增多；感染性疾病特別使中樞神經系統感染在兒科發病仍較多，使之獲得性神經殘疾在兒科較多；另外，臨床疾病的慢性化，使兒科康復服務范圍更廣。     3）經濟進展的必定結果：人口總數增長；交通與外傷機會增加；文體活動日益發達，兒科康復對象增加。     4）健康新觀念的要求：健康新觀念

4、即保護和促進兒童健康；生育政策對兒科康復服務的要求提高。     5）應付重大自然災害和戰爭。     2社會效益：一方面通過康復治療，使很多殘疾兒童，尤其是運動殘疾兒童的恢復不同程度的運動功能和自理能力；另方面通過早期的干預治療使不少高危兒（包括新生兒）避開、削減了功能障礙和殘疾，因而減輕社會及家庭負擔。 3        經濟效益：促進相關專業的產生、進展、完善，如兒童康復醫學涉及了除康復 科、神經科以外的其他專業，完善了神經電生理評估和檢查。促進其他專業的進展，如運動、作業及語言訓練專業、

5、神經及精神心理專業、促進其他疾病康復，使治療手段的完善和多樣化；另外提高醫院的知名度，需康復和干預的患兒可能在本院長期保健和就診，變被動為主動。     三、康復醫學內容簡介（保健 預防 臨床 康復）     1康復定義：是綜合協調地應用各種措施，以削減病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會。康復作為一種概念，指導思想，必須滲透到整個醫學系統包括預防、早期識別、門診、住院和出院的病人醫療計劃中去。把獨立生活、提高生活質量作為醫學的整個目標。     2康復醫學對象：主要是由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙、先天性發育障

6、礙不同緣由造成各種功能障礙、先天性發育障礙的殘疾者。其功能障礙是指身體、心理不能發揮正常的功能，這可以是潛在的或現成的、可逆的或不行逆的、部分的或完全的、可以與疾病并存或為后遺癥。因此康復醫學實際涉及到臨床各科。康復醫學著眼于整體康復，充分體現生物、心理、社會的醫學模式。     3康復醫學的目標： 即用康復的各種手段，防止障礙的發生。特別是繼發性障礙發生，減低產生障礙的程度，提高病者殘者的功能及潛在的能力，重返社會。 4        康復服務方式：包括三種即康復機構的康復、上門康復服務和社區康復。 5 

7、;       康復醫學的工作方式：為多學科專職人員組成，多專業的聯合作戰形式，共同組 成康復治療組。領導為康復醫師，成員包括物理治療師、職業治療師、語言治療師、心理治療師、假肢與矯形師、聽力師、視光師及社會工作者組成。 6        康復評估：康復評估是康復治療的基礎，沒有評估就無法規章治療、評價治療， 由特定的對象。康復評估就不同于臨床醫學尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、精確的評定功能轉歸，為康復治療計劃打下堅固的科學基礎。評估需治療的前、中、后進行一次，評估：初期綜合評估及

8、單項評估目的，就是制定治療計劃和目標；中期評估目的，就是進行進展狀況及緣由分析，進一步調整治療計劃及緣由分析；終期重新評估，并進行療效評定（FIM,PEDI,生活素養。可以說康復醫學始于評估，止于評估。 7        康復治療：依據康復評定的障礙所在和程度從而規劃設計康復治療的方案。包 括：     物理治療：是指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療。對炎癥、幸福、癱瘓、痙攣和局部血循環有較好的效果。 運動治療：是用手法或借助器材，讓患者進行各種運動以改善功能的方法。達到強化肌力、增強必要的運動及反射，

9、抑制異常的反射之目的。同時防止肌肉萎縮、關節僵直、畸形發生等。 職業治療：著重上肢及手部運動能力、協調性及敏捷性訓練。從日常生活活動、手工操作及文體活動中進行訓練，并配備自助具、上肢甲板、操作加肢、特別座椅。 語言治療：針對患者語言發育、口語障礙、社會認知障礙訓練，言語器官的各種感知動作障礙（如流口水、吞咽困難）訓練等。選用發音器官、構音結構練習、物品命名、讀字繪畫練習恢復患者的溝通能力，并供應語言替代及補充服務。 心理治療：通過觀察、談話及各種心理評估和智力評估測驗，實行精神支持療法、示意療法、行為療法及心理詢問等對患者進行治療。 傳統康復：祖國醫學中按摩、針灸、體育熬煉等運動功能恢復。 視

10、力康復：即通過視覺檢查，為患者佩帶眼睛，并進行用眼指導。     聽力康復：即克服聽力下降引起溝通障礙這一學習過程。通過聽力基礎。評估失聽類型、嚴峻程度及部位，使用合適音頻擴音裝置包括助聽器、耳蝸內植，并轉介特別語言訓練。 社會服務：供應社會心理狀況評估，入院及離院計劃、協調各轉業組成員關系，并支配社會幫助。 康復護理：參加康復評估、日常生活訓練，衛生宣教及康復護理。 康復工程：應用現代化工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者的功能。常設計制假肢、矯形器、輪椅、助行器、自助器等以適應康復的需要。     四、兒科康復的主要病種和轉介   &#

11、160; 1主要病種： l        中樞和周圍神經系統損傷和疾病及其后遺癥      l   先天性、遺傳性和代謝性神經肌肉疾病 l        發育障礙（智力障礙、運動障礙、語言障礙、行為異常等）      l   骨骼關節損傷及發育畸形 l        視、聽覺損傷 2  &

12、#160;     轉介： l        外院及社區保健機構 l        托幼及學校轉介 l        臨床學科殘疾兒童診治和隨訪 新生兒圍產期異常隨訪；神經科病例轉診；兒保科發育與智力異常兒轉診； 小兒心理問題、語言問題、學習困難等。內科慢性病康復； ICU及傳染科重癥中樞感染后隨訪；骨科病例復診與康復；     五、兒童康復的特點：

13、60;   1兒科疾病的特點：發育性殘疾較多見，獲得性兒科殘疾增加，先天性、遺傳性、代謝性疾病多見。 2        兒科發育的特點：了解發育兒科學對康復工作者甚為主要。發育評估獲得小兒發 育的完整印象，既用于診斷異常、又用于判別嚴峻程度、還可以指導康復服務，并供應康復療效評估。發育過程與康復關系親密，早期識別發育異常，早期康復，發揮潛能效果佳。 3        康復評估的特點：應供應適合不同學科、不同年齡、不同程度功能障礙的評估。 4   

14、     康復訓練的特點：形式多樣、內容豐富、清松自然、進展自信、結合發育里程、 多學科協作團隊精神。 5        家長的參加：也是康復團隊的一員，理解與支持，指導家長參加康復過程。 6        兒科康復的目的：就是克服各種殘疾，改善功能障礙；促進小兒體格、情感、力 正常；提高生活質量、過正常小兒生活。            附：康復服務項目 &

15、#160;      部  門           康復各項治療                    康復評估                   康復評估門診     

16、0;  臨床疾病診斷              影象學檢查及電生理檢查                         小兒發育評估             遺傳性疾病及肌肉活檢等       

17、60;                 生活活動能力評定         發育及智力評估                         生活質量評估             ADL WEE

18、FIM     體療治療室          大運動訓練               肌肉骨骼檢查                        （手法或器械）           

19、0;關節活動度測量                         大運動發育遲緩訓練       Peabody運動發育評分                        （借助發育知識）      

20、;    腦癱大運動機能評分                         步態訓練                 步態分析       理療治療室          電 光 聲 磁 水 臘 冰

21、壓力等                       作業治療室         小肌肉運動能力訓練        Peabody發育評估                       

22、0;生活活動能力訓練          腦癱評估                       （進食 入廁 刷洗）         感統評估                       &#

23、160;兒童感知訓練              視覺感知障礙測定                        玩具 圖書服務             讀寫障礙篩查          

24、60;    語言治療室         語言及認知訓練            雷諾氏語言發育量表                        構音障礙              

25、0;   語音測試                        口語障礙（發音不正）      吞咽困難 流口水                        語言代替及補充溝通服務    喂養困難

26、評估                        語器官感知障礙訓練       心理治療室         心理行為情緒及壓力處理    智測（診斷性 篩查性）                   

27、;     相關疾病（多動癥 自閉癥   心理評估（記憶 情感                        特別學習困難 讀寫障礙）           行為 注意力）                

28、; 聽力康復室         佩戴助聽器                腦干聽力誘發電位（初生）                                        &

29、#160;         聲音分散試驗（69月）                        轉介特別語言訓練          言語分散試驗（1548月）                    

30、                              測聽器     （23歲）                                 

31、0;                單純聲音測聽器（>3歲）     視力康復室         佩戴眼鏡                  視力（視力表 5歲                        斜視 弱視訓練             視力卡 視物   <2歲