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文檔簡介

1、醫院感染管理自查報為進一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關于轉發河南省衛生計生委關于印發河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：一、加強組織領導：醫院感染管理實行院長領導下，組建醫院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開展。二、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹

2、執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。三、加強對重點科室的院感管理工作：如供醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃

3、，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。五、有較完善的監測制度：定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑（酒精、碘灑等）定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品（注射器、輸液器等）按要求統一收集集中處理。六、一次性物品管理：醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。七、醫療廢物管理：醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。3、抗菌素使用不夠規范。4、院內感染控制細節做得不夠。針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加強管理力度。2、明確職責，責任到人。3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自

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