1、妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用妊娠期是特殊時期，不需運動的觀念已不再受到支持，運動對妊娠期疾病的預防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻發現，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運動、休閑體力活動等運動方式比擬適合孕期，不同運動方式需要相應的運動強度和持續時間，建議孕期進展中等強度運動。同時，合理的運動可改善孕期代謝，對妊娠期糖尿病有重要的預防作用可降低血糖水平和改善妊娠結局，降低2型糖尿病的患病風險。美國婦產科醫師學會于2002年就孕期運動發表了新的建議和指南，推薦每日不少于30分鐘的運動，中等量運動對孕婦有利。另外，首次指出運動在妊娠期糖尿病的預防和治療中可能發揮了重要作用。2003年加拿大

2、糖尿病協會推薦“考慮產科風臉，應鼓勵GDM孕婦進展不同頻率、類型和強度的個體化運動。2005年第五屆GDM國際研討會推薦GDM患者每天運動30分鐘，建議每餐后輕快散步或做手臂運動至少10分鐘作為運動目標?！叭焉锲谑翘厥鈺r期不需運動，而需久坐的生活方式和觀念受到挑戰。下面對孕期常見的運動方式及其有效的運動強度、不同孕期適宜的運動種類及其考前須知、運動對妊娠的益處及對GDM的預防和治療作用進展綜述，旨在提高對妊娠期運動的認識，使孕婦特別是GDM患者得到更合理的運動指導，選擇多樣化、科學化及個體化的運動處方并從中獲益。一、妊娠期運動1妊娠期常見運動方式1、步行步行是最平安、方便的孕期運動方式，絕大多

3、數孕婦樂于承受。中等強度的運動為步行速度2 .25 km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標準為步行510分鐘后微微出汗，此時可以進展交談，感覺不費力；假設不能進展對話，說明運動強度過高。步行時間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監測孕婦的運動狀況。較遠的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦平安，又可延長步行時間。2、瑜伽瑜伽作為孕期運動越來越受到歡送，至今尚無有關孕期瑜伽的負面報道。瑜伽通過呼吸、體位、冥想等練習能較好地改善孕婦身心安康，有效緩解孕期常見的不適病癥，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動、失眠等。孕早期要注意平安，選擇輕松、柔和練習為主；孕中期可以適當加大運動強度，可選

4、擇增強腿部、腰部力量的體位法練習；孕晚期選擇可輔助分娩的練習方式增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運動需要專業人士指導，根據孕婦的體質和不同病癥調整瑜伽動作，制定合理方案，防止腹部擠壓，出現不適時需及時終止。3、游泳或水中有氧運動許多研究顯示，孕期進展水中運動更加平安，水中的壓力可以使組織液更多地進入血管而減輕組織水腫，增加循環血量而相對增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面一樣強度運動比擬，水中運動胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低I。4、休閑體力活動近期，妊娠期運動研究熱點為休閑體力活動，提倡孕婦輕松自在的在家中及戶外多樣化的體力活動，包括家

5、庭中的照料活動、職業中活動、運動和鍛煉、交通中的體力活動。5、其他運動形式孕期適合的運動還有慢跑、上肢抵抗型運動、孕婦播送操等孕早期盡量防止跳躍等劇烈活動；孕中期可增加運動量；孕晚期應以舒展運動為主，加強盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓練，為分娩做好體能準備。孕37周以后盡量防止水中運動以免胎膜早破而感染。二、妊娠期運動強度在妊娠期監控運動強度較困難，AC0G等機構中推薦的中等強度體力活動也沒有明確的指標和定義。有研究用運動時微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140分、50最大攝氧量等，作為監測運動強度的指標。設計的問卷調查將中等運動強度定義為“運動時出汗和氣喘；輕度為“運動不吃力，沒有出汗和氣喘

6、，重度那么為“幾乎力竭。 三、運動對妊娠的影響運動可以防止孕期體重增長過快改善因肥胖產生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動；運動可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質代謝紊亂所產生的一系列氧化應激和全身慢性炎癥反響。另有研究發現，孕期運動可降低炎性細胞因子、c反響蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運動亦影響孕婦的心血管系統可降低孕期副交感神經張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進展休閑體力活動，可顯著降低發生子癇前期的風險，與增加運動強度明顯相關；另有研究顯示，運動減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進展運動的孕婦產程更短

7、，剖官產率更低。運動對胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進神經行為成熟。運動所產生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結局。 但是我國絕大多數婦女懷孕后大大減少甚至停頓了運動。就不同文化背景的婦女對妊娠期進展體力活動的認知和承受情況進展調查后亦發現，極少的孕婦對體力活動有明確的認識，絕大局部都沒有得到足夠的孕期適度體力活動有益的信息。局部孕婦進展運動仍有障礙，一些醫務工作者對妊娠期運動未予重視，下面對一些質疑觀點進展反駁和釋疑。1、孕期體力活動可能會導致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長受限等不良后果這是基于20世紀70年代之前動物實驗的觀察得出的結果，1970年之后的研究發現，前期的實驗結果

8、不適用于人類，實驗動物對運動刺激出現的物理應力變化并不能模擬悠閑運動孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中高強度的體力活動有可能導致子宮胎盤血流量減少5080，但是至今沒有發現進展運動的孕婦分娩的新生兒體質量偏低的報道，而孕中期高活動總量的孕婦較低活動總量的孕婦發生小于胎齡兒的風險減少。2、孕婦運動時胎兒的氧氣供給減少使胎兒瞬間心動過緩的發病率增加，有報道孕婦運動時或運動后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報道。妊娠期運動對胎心率的影響雖然是個不確定的因素，但研究數據均顯示運動的孕婦其新生兒出生時評估結果更好。3、孕期運動可能誘發子宮不穩定收縮，導致早產，有學者認為，母體運動時增加了前列

9、腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會誘發子宮收縮而早產。但設計和實施嚴謹的流行病學調查結果顯示，進展休閑體力活動的孕婦早產風險更低“。四、運動對妊娠期糖尿病的影響 隨著高齡、肥胖孕婦的增多，GDM的發病率不斷增加，導致不良妊娠結局。缺乏活動或久坐的生活方式、肥胖和超重是發生cDM的危險因素。運動可作為GDM預防及治療的重要手段之一，1、 孕前運動對GDM的預防肥胖婦女GDM的發生率為17；超重者患GDM的風險為體重正常婦女的1 .86 .5倍。在病例對照研究中發現，近一半GDM可以預防，故孕前運動、積極減重以降低GDM患病風險尤為重要。在一項1800多例參與者的研究中，發現在孕

10、前進展高強度運動比孕期進展了輕中等強度運動的婦女有較低GDM患病風險。懷孕前一年進展日常運動的主觀體力感覺分值與GDM患病風險呈明顯負相關，對超重者更顯著。多項研究顯示，孕前運動比妊娠后運動對GDM預防效果更好；孕前對運動方式和強度假設無禁忌，高強度運動更為有益。2、妊娠期運動對GDM的影響 孕期運動對GDM具有治療作用，但運動強度、持續時間、頻率都比正常孕婦要求更高，運動強度要遵循個體化和由輕到中循序漸進的原那么。重視在運動中和運動后的自身感覺，如出現嚴重呼吸費力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現象，應立即停頓運動；為防止低血糖的發生，應隨身攜帶水果糖，運動中需要陪伴以保證平安。2、 GD

11、M患者產后運動對2型糖尿病的預防 糖尿病預防方案研究顯示，服用二甲雙胍加運動干預可以大大推遲和防止有糖耐量減低和GDM病史的婦女開展為糖尿病。運動可以阻止5個GDM婦女中的1個在產后3年開展為糖尿病。評估婦女身體活動水平與自我效能、家人和朋友的社會支持之間的關聯后，鼓勵周圍人對GDM孕婦運動給予支持，使其堅持運動，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預防及推遲2型糖尿病的發生。3、運動對糖尿病合并妊娠的影響 運動對糖尿病合并妊娠的影響研究較少。在進展運動前，應當檢查血壓、尿蛋白、眼底、心電圖及運動試驗等，以決定運動方案。對血糖>13 .9mmol/L者暫不宜運動，調控好血糖后再

12、進展運動，與GDM婦女相比低血糖和酮癥發生的風險較高，運動強度不宜過強，時間以3040分鐘為宜，應注重每天堅持運動，防止睡前運動，以免在睡眠中發生低血糖。4、妊娠期運動的平安性和展望 對準備懷孕的肥胖和超重婦女應鼓勵箕孕前一年進展運動減重，以降低孕期GDM等并發癥發生的風險。對于孕婦，指導其運動前應進展全面的潛在風險臨床評估。2002年AGOC制定的孕期有氧運動絕對禁忌證包括：嚴重的心臟病，限制性肺病，宮頸功能不全，屢次早產史，妊娠中晚期出血史，26周后前置胎盤，先兆早產，胎膜早破，子癇前期妊娠期高血壓。孕期有氧運動的相對禁忌證包括：嚴重貧血，未確診的心律不齊，慢性支氣管炎，控制不佳的1型糖尿

13、病，極度病理性肥胖，極度靜止的生活方式，此次妊娠胎兒生長受限，難以控制的高血壓、癲癇發作、甲狀腺機能亢進，過量吸煙。妊娠期終止運動的指征包括：陰道流血，呼吸困難，頭暈，頭痛，胸痛，肌無力，腓腸肌疼痛腫脹(需排除血栓性靜脈炎)，宮縮，胎動減少，胎膜早破。 妊娠期運動本身并不是不良妊娠結局的危險因素。但在懷孕初期，松弛素分泌增加以軟化軟骨、松弛關節利于繼續妊娠，這一時期運動可能會增加扭傷和拉傷的風險，故運動前建議510分鐘低強度有氧熱身運動，完畢時進展至少510分鐘的放松運動。隨著妊娠期體重增加，孕婦身體重心發生改變，平衡協調性也相應變化，增加了運動時潛在受傷的危險應有人陪伴。 有學者提出高危孕婦的運動方案可以在物理治療師的監視下進展。GDM高危孕婦的運動計也可以在產科、內分泌科、營養科、康復科共同評估和參與實現平安運動和控制血糖在理想水平的目標。目前國內還沒有一些針對孕婦特別是GDM患者運動評估的方案和措施?？梢詾镚DM孕婦建立檔案，并對其本人和家屬進展安康宣教，使家屬鼓勵并催促GDM婦女進展運動并積極陪護，保護其活動的平安；定期血糖監測，醫院隨時 回訪催促孕婦運動，提高其運動積極性，延長運動時間，及時收集運動回饋信息，