1、社區(qū)干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的依從性及效果的影響周源源 徐哲 伍雪云 劉玉瓊 李柏堅 丁毅 桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002摘要 目的 觀察社區(qū)干預(yù)對并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變diabetic retinopathy, DR的糖尿病diabetes mellitus，DM患者治療的依從性及效果的影響。 方法 從678例型DM患者中篩查、確診DR 148例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各74例，DR對照組常規(guī)安康檔案慢性病管理，干預(yù)組在對照組根底上進(jìn)展社區(qū)干預(yù)，包括社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和眼科、內(nèi)分泌科專科醫(yī)師聯(lián)合干預(yù)、定期檢查眼底、簽訂家庭簽約式效勞及心理干預(yù)，觀察2年，評價兩組的依從性和干預(yù)效果。結(jié)

2、果 干預(yù)組DM患者的依從性增加，血糖控制率比對照組普遍提高，兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，干預(yù)組視網(wǎng)膜病變開展緩于對照組，兩組比擬具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。結(jié)論社區(qū)干預(yù)能提高轄區(qū)DM患者治療依從性及血糖控制率，對及早發(fā)現(xiàn)DR、保護(hù)視力、控制血糖、提高生存質(zhì)量有積極的作用。關(guān)鍵詞 糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；社區(qū)干預(yù)；依從性基金工程:桂林市科技攻關(guān)課題工程編號：20210121-5-1The Effect of Community Intervention on Adherence and Efficacy of Diabetic Retinopathy PatientsYuan-yuan

3、Zhou,Zhe Xu, Xue-yun Wu,Yu-qiong Liu,Bo-jian Li,Yi DingPeople's hospital of guilin(guangxi guilin 541002)Abstract Objective To observe the effect of community intervention on adherence and efficacy of diabetic retinopathy patients.Method 148 diabetic retinopathy patients screening from 678 type

4、DM patients in guilin xiangshan area randomly divided into intervention group and control group.DR control group managed by chronic disease records,DR Intervention group managed by community intervation including concerted interventions by community health care team and ophthalmology, endocrinologis

5、t specialist, regularly checking the fundus, signing a family type service and psychological intervention.Then the intervention efficacy and adherence of the two groups were evaluated. Result Compliance of regular examination and effectively control blood sugar of DR intervention group were more inc

6、reased than control group,and two groups compare the difference was statistically significant (P < 0.05),there were statistical difference between two groups on fundus lesions develop (P< 0.05).Conclusion Community intervention on DM patients can improve treatment compliance and effective cont

7、rol of blood sugar,helping to diagnosis DR early , protecting vision, controlling blood sugar, improving the quality of life.Key Words: diabetes mellitus;diabetic retinopathy; community intervention;adherenceSupported by:Science and technology research project of Guilin(NO. 20210121-5-1)隨著糖尿病diabete

8、s mellitus，DM發(fā)病率增加，視網(wǎng)膜病變diabetic retinopathy, DR發(fā)病率隨之增高，國外研究DR 的患病率為20.5%46.9%1-2。DR 是DM最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 是DM患者致盲的主要原因3, 已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者及其家屬生理、心理帶來巨大影響的一種疾病4。對DM患者及早進(jìn)展社區(qū)干預(yù)，告知其DR的危害性，進(jìn)而積極預(yù)防、早期診斷，防止或延緩DR病變的發(fā)生具有極其重要的意義5。課題組隊DR患者進(jìn)展社區(qū)干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷采用?中國2型糖尿病防治指南2021年版?

9、6 。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、神志障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病行動不便、生活不能自理，不能正常隨訪者；臨床資料不全者。1.2 干預(yù)方法 DR干預(yù)組：采用社區(qū)干預(yù)方法。在常規(guī)安康檔案慢性病管理根底上進(jìn)展相應(yīng)的家庭簽約式效勞、DR防治知識的多媒體安康宣教及心理護(hù)理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊指導(dǎo)患者飲食及運動療法，內(nèi)分泌科專科醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整藥物治療，眼科醫(yī)師強(qiáng)調(diào)DR的危害性，三者聯(lián)合進(jìn)展社區(qū)干預(yù)。DR對照組：采用常規(guī)安康檔案慢性病管理。兩組均檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白HbA1C等生化指標(biāo)，并檢查眼底，每3個月1次，觀察隨訪2年。1.3

10、 評價方法進(jìn)展眼底復(fù)查和血糖值復(fù)查，分析比擬干預(yù)組和對照組定期檢查眼底依從性、視網(wǎng)膜改變的情況及血糖有效控制率。依從性評價方法。(1)完全依從: 完全遵從隨訪指導(dǎo)，按照要求按時隨訪；(2)局部依從: 局部遵從隨訪指導(dǎo)，隨訪提前或錯后；(3)不依從: 完全不按要求隨訪。統(tǒng)計學(xué)處理：分類資料進(jìn)展x2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗，采用SPSS17.0，以P0.05為檢驗水準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 一般資料結(jié)果 2021年5月至2021年6月，在桂林市人民醫(yī)院眼科、內(nèi)分泌科、檢驗科和象山社區(qū)衛(wèi)生效勞中心由醫(yī)護(hù)人員于分批次對678例納入慢性病管理的型DM患者進(jìn)展篩查，確診DR共計148例。在其知情同意情況下采

11、用抽簽單雙號方式將篩查出來的DR148例患者隨機(jī)分為DR干預(yù)組和DR對照組各74例，兩組年齡、病程、性別等基線資料比擬見表1，無差異P0.05，具有可比性。表1 兩組患者一般情況資料比擬組別例數(shù)年齡歲病程年性別男女干預(yù)組7467.4±9.712.8±7.63143對照組7468.1±8.411.2±8.13440統(tǒng)計量t =0.269t =0.331x2=0.247P0.6770.7810.7412.2 干預(yù)組與對照組患者社區(qū)干預(yù)后按時隨訪依從性的比擬 兩組患者干預(yù)后按時隨訪依從性比擬見表2，可以看出差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，干預(yù)組的依從性高于對照組

12、，干預(yù)組根本能做到定期檢查眼底和自我監(jiān)測控制穩(wěn)定血糖。表2 兩組患者社區(qū)干預(yù)后按時隨訪依從性比擬(n)組別例數(shù)依從性完全依從局部依從不依從DR干預(yù)組7456162DR對照組74402410Z/P2.956/0.0032.3 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)比擬 干預(yù)前，DR干預(yù)組與DR對照組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白HbAlc值比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。干預(yù)兩年時，兩組上述指標(biāo)比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，干預(yù)組對應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，見表3表3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化 (x±s, mmol/L)組別例數(shù)空腹血糖餐后2h血糖HBAIC(%)前后前后前后DR干預(yù)組749.

13、58±3.806.50±1.3413.21±4.978.38±2.119.03±2.026.55±0.89DR對照組749.36±2.967.29±1.6112.78±5.079.78±2.128.81±1.997.28±0.82t0.3903.2370.5224.0190.6485.158P0.6970.0010.6020.0010.5180.0012.4 干預(yù)前后兩組患者視網(wǎng)膜病變開展比擬DR干預(yù)組、DR對照組均74例148只眼，其中干預(yù)組患者正常眼7只，對照組患者正常眼

14、8只，干預(yù)組其余眼141只與對照組其余眼140只干預(yù)前視網(wǎng)膜病變級別分期情況無明顯差異P0.05，干預(yù)兩年時DR干預(yù)組視網(wǎng)膜病變開展緩于對照組，比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，見表4。表4 兩組DR患者干預(yù)前后視網(wǎng)膜病變開展變化n組別眼只干預(yù)前干預(yù)后I II I IIDR干預(yù)組14146691880466916100DR對照組1404472186044701682Z-0.041-2.146P0.9670.032 3 討論糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類安康的最重要的非傳染性疾病主要包括糖尿病、腫瘤、心血管疾病之一， DR是糖尿病這一慢性疾病的慢性并發(fā)癥，因此提高患者對該疾病的認(rèn)識和定期檢查的依從性是

15、預(yù)防DR的關(guān)鍵。但由于DM患者多為非住院者，普遍缺乏DR的防治知識，對早期和定期檢查眼底的重要性缺乏足夠認(rèn)識，加之DR非增值型不損傷或輕微損傷視力，患者難以自覺，即使有病癥出現(xiàn)，多數(shù)DM患者對DR缺乏重視，到達(dá)醫(yī)院治療時根本上是已經(jīng)處于DR增殖期或最終喪失視力7。DR導(dǎo)致的盲是不可逆的，屬于較難治療的疾病，但是DR導(dǎo)致的盲仍屬于“可防止盲，早期合理及時的視網(wǎng)膜激光光凝治療，可以有效控制DR的開展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險。DR容易通過眼底檢查來發(fā)現(xiàn)，而開展DR篩查工程可顯著提高DR的檢出率8。當(dāng)前，我國社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)正逐步走向成熟，需要提高DM患者對DR的認(rèn)識能力，

16、讓所有DM患者意識到DR的危害性，同時也讓其意識到DR的可預(yù)防性及早期治療的優(yōu)越性，并使其主動與醫(yī)生密切合作，定期檢查眼底，這樣就可以及早發(fā)現(xiàn)無病癥的DR并及時進(jìn)展治療，防止或延緩DR的發(fā)生開展，使DR患者不再喪失視力9。本研究顯示在社區(qū)開展安康教育和醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合進(jìn)展DR社區(qū)干預(yù)后，DM患者DR干預(yù)組患者定期檢查眼底依從性明顯提高，對DR早期診斷、早期治療，減少致盲率，有重要意義。目前對DR的發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：持續(xù)高血糖是發(fā)生DR的最主要因素10，血糖控制情況直接影響著DR的發(fā)生、開展。本研究提示社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊與醫(yī)院眼科、內(nèi)分泌科專科醫(yī)生共同協(xié)作能有效地幫助社區(qū)DM患者認(rèn)

17、識控制及穩(wěn)定血糖的重要性和必要性，知曉只要控制及穩(wěn)定血糖即可延緩DR的發(fā)生與開展，從而激發(fā)患者的自身責(zé)任和潛能，促進(jìn)患者的自我管理能力，更好的到達(dá)控制穩(wěn)定血糖，也是預(yù)防DR發(fā)生開展的重要手段。家庭作為患者的主要社會支持系統(tǒng)在糖尿病的治療過程中也起著至關(guān)重要的作用。家庭簽約式效勞是家庭支持治療的一種，家庭成員不僅與患者一起掌握DR的相關(guān)知識及致盲的危害性，而且很好的把社區(qū)衛(wèi)生效勞患者家庭嚴(yán)密地聯(lián)系在一起，解決了患者自我管理無人監(jiān)管的問題，提高了患者的自我管理能力，同時穩(wěn)固的效勞關(guān)系也使得患者和家庭能及時、有效、持續(xù)地獲得相關(guān)醫(yī)療效勞，提高了患者的治療效果，本研究顯示社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過家庭簽約式效勞

18、對患者及時進(jìn)展DR干預(yù)管理，家庭共同重視給予患者強(qiáng)大的支持，可延緩DR的發(fā)生、開展，進(jìn)而降低致盲率,有推廣應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)1 Al Hayek AA, Khader YS, Jafal S, et al. Prevalence of low testosterone levels in men with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study. J Family Community Med, 2021, 20(3):179-186.2 Rotimi-Samuel A, Akinsola FB, Aribaba OT,et al. A

19、 ten year review of diabetic retinopathy at the Guinness Eye Centre, Lagos University Teaching Hospital (LUTH). Nig Q J Hosp Med. 2021, 23(2):90-93.3 Jongsareejit A, Potisat S, Krairittichai U,et al. The Thai DMS Diabetes Complications (DD p.) project: prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in Thai patients with type 2 diabetes mellitus. J Med Assoc Thai. 2021, 96(11):1476-1482.4 周源源. 淺談社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理干預(yù)J.群眾科技