1、20162016年補充服務協議修訂重點年補充服務協議修訂重點北京市昌平區社會保險事業管理中心共7個章節43條北京市昌平區社會保險事業管理中心第一章第一章 綜合管理綜合管理北京市昌平區社會保險事業管理中心第二章第二章 就醫管理就醫管理北京市昌平區社會保險事業管理中心北京市昌平區社會保險事業管理中心北京市昌平區社會保險事業管理中心第三章第三章 藥品管理藥品管理北京市昌平區社會保險事業管理中心第四章第四章 信息管理信息管理北京市昌平區社會保險事業管理中心第第六六章章 違約責任違約責任北京市昌平區社會保險事業管理中心北京市昌平區社會保險事業管理中心新增北京市昌平區社會保險事業管理中心第第七七章章 附則

2、附則北京市昌平區社會保險事業管理中心20162016年醫保醫師服務協議修訂重點年醫保醫師服務協議修訂重點北京市昌平區社會保險事業管理中心共7章 31條北京市昌平區社會保險事業管理中心配合、溝通、共贏配合、溝通、共贏北京市昌平區社會保險事業管理中心管理要求管理要求北京市昌平區社會保險事業管理中心重點條款重點條款第九條第九條 定點醫療機構應協助甲方做好醫保醫師協議管理工作，及時、有效的做好本單位醫保醫師備案和協議簽訂工作。u參加北京市內進修、對口支援、技術協作等項目來昌平區服務的醫師，需按衛生行政部門要求辦理相關手續需按衛生行政部門要求辦理相關手續，然后由接收醫院持有效證明材料向甲方申請備案，并簽

3、訂醫保醫師服務協議。期間發生違規行為的，按本協議規定進行處理。u經衛生行政部門批準可多點執業的醫師，由執業的每家定點醫療機構分別進行登記備案，并簽訂醫保醫師服務協議。北京市昌平區社會保險事業管理中心第十二條第十二條 定點醫療機構應建立健全內部通報機制，及時向醫師反饋拒付、扣分情況，并加強指導，督促醫師改正。第十三條第十三條 定點社區衛生服務中心負責下屬定點社區衛生服務站的醫保醫師管理及業務指導。北京市昌平區社會保險事業管理中心第十六條第十六條 新增醫師新增醫師應當參加昌平區醫療保險經辦機構或所在定點醫療機構組織的醫療保險政策業務培訓，經考試合格后申請取得昌平區醫保服務資格。第十九條第十九條 乙

4、方應妥善保管本人的醫生工作站登錄口令，不得允許他人違規登錄并向醫療保險基金申不得允許他人違規登錄并向醫療保險基金申報費用報費用。北京市昌平區社會保險事業管理中心北京市昌平區社會保險事業管理中心重點條款重點條款第二十一條第二十一條扣1分：8種情況扣扣2分：分：4種情況種情況 違反物價規定違反物價規定扣6分：6種情況扣12分：12種情況北京市昌平區社會保險事業管理中心重點條款重點條款第二十二條第二十二條 累計滿累計滿12分的分的第第1次次：暫停醫保服務資格，培訓考試第第2次次：給予書面嚴重警告，暫停醫保服務資格6個月，所屬定點醫療機構緩支費用2個月。第第3次次：解除醫保醫師服務協議，永久取消乙方在

5、昌平區的醫保服務資格，所屬定點醫療機構給予全區通報批評，延緩支付醫院醫保費用4個月。北京市昌平區社會保險事業管理中心第二十四條第二十四條 甲方按月考核，對累計扣分達12分及以上的醫保醫師，將通知乙方所屬定點醫療機構，并由定點醫療機構通知醫師本人。自通知之日起自通知之日起，暫停該醫師醫保服務資格，暫停該醫師醫保服務資格。第二十五條第二十五條 乙方對甲方的處理決定存在異議的，可在接到通知后5個工作日個工作日內，通過所屬定點醫療機構與甲方溝通協商。甲方應認真對待，調查分析后作出決定。第二十六條第二十六條 甲方在通知后10個工作日內個工作日內組織培訓考試，考試合格的，恢復醫師醫保服務資格。北京市昌平區

6、社會保險事業管理中心附頁：乙方名單及簽字 必須本人手簽！必須本人手簽！ 電子版與紙質名單序號必須一致！電子版與紙質名單序號必須一致！北京市昌平區社會保險事業管理中心20152015年醫保醫師年終考評結果年醫保醫師年終考評結果北京市昌平區社會保險事業管理中心 會議內容會議內容 2728 此次協議修改僅涉及到定點醫療機構此次協議修改僅涉及到定點醫療機構服務協議書，定點零售藥店、工傷醫療機服務協議書，定點零售藥店、工傷醫療機構服務書內容與構服務書內容與20152015版保持一致版保持一致。 同一條款中有新增、修改、刪除等多同一條款中有新增、修改、刪除等多種修改形式的統計為修改；同一條款中有種修改形式

7、的統計為修改；同一條款中有多處同一修改形式的統計為修改一條。多處同一修改形式的統計為修改一條。 對協議文本的對協議文本的9 9個章節個章節3737項條款進行了項條款進行了修改修改, ,包括新增、刪除、合并、調整。包括新增、刪除、合并、調整。29 30 第一章第三條與原第四條、六十二條合第一章第三條與原第四條、六十二條合并：并：甲方委托各區醫療保險經辦機構對轄區內定點醫療機構實施管理。甲方及各區醫療保險經辦機構有權采取明查、暗訪等方式調查乙方執行基本醫療保險規定及本協議的情況。乙方應積極配合各級醫療保險經辦機構對本單位執行基本醫療保險規定和履行本協議情況的監督檢查，并提供所需的檢查資料，新增：包

8、括門診處方（含外配處方）、住院病歷、新增：包括門診處方（含外配處方）、住院病歷、急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫療器急診留觀記錄及門診特殊病治療記錄、賬目、藥品、醫療器械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內容與本械等出入庫記錄等資料（將原六十二條及原第四條內容與本條合并，刪除六十二條、第四條）條合并，刪除六十二條、第四條）。31第一章第七條：如因乙方存在可能違反醫療保險規定的行為，甲方需進行調查時，為保證基金的安全支付，甲方有權在告知乙方后暫緩審核支付乙方基本醫療保險費用，調查期原則上不得超過兩個月修改為兩個月修改為3030個工作日個工作日 。32第一章第八條：乙方新增

9、：應按甲方要求做好本院為參保人員提供醫療服務的醫師管理工作；應當嚴格執行衛生行政部門有關執業醫師管理的規章制度，保證執業醫師資質真實、合法、有效；新增：其他為參保人員提供醫療服務的人員應具備相應的資質。刪除：對于違反有關規定的醫療費用甲方不予支付。 33 第一章第九條：乙方應對本單位職工進行基本醫療保險相關政策法規的培訓，每年不少于一次，刪除每年不少于一次，刪除并保存相關培訓記錄備查。34 原第二十八條：乙方不得以任何理由讓住院病人到門診交納醫療保險費用。刪除 原二十九條：乙方不得以任何理由將應由基本醫療保險基金支付的項目讓參保人員負擔。刪除 原第二十八條、二十九條合并修改為原第二十八條、二十

10、九條合并修改為：乙方應嚴格執行醫療保險收費相關規：乙方應嚴格執行醫療保險收費相關規定，不得以任何方式提高參保人員自付定，不得以任何方式提高參保人員自付比例，包括讓住院病人到門診交納醫療比例，包括讓住院病人到門診交納醫療保險費用和將應由基本醫療保險保險費用和將應由基本醫療保險基金支基金支付的項目讓參保人員負擔。付的項目讓參保人員負擔。35 第三十九條外配處方：第三十九條外配處方：參保人員要求到定點零售藥店外購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，要按規定為參保人員提供一式兩份的外配處方，并應告知參保人員在外配處方開具后3日內到定點零售藥店進行調劑。乙方將外配處方的內容登記備案。外配處方應使用漢字，字跡

11、工整，書寫規范，使用漢字，字跡工整，書寫規范，（刪除）（刪除）有醫師簽名并加蓋刻有乙方單位名稱的外配專用章，以備核查。36第四十一條：乙方購入藥品及醫用材料，應保存真實完整的藥品、醫用材料購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產廠商（中藥材標明產地）、劑型、規格、批號、生產日期、有效期、批準文號、供貨單位、數量、價格、購進日期。修改為：乙方購入藥品及醫用材料，應按中華人民共和國藥品管理法實施條例及醫療器械監督管理條例相關要求保存真實完整的藥品、醫療器械購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證（電子材料及書面材料）37 第四

12、十二條：乙方對基本醫療保險藥品目錄范圍內同類藥品的使用，應選擇療效好、價格低，在藥品集中采購中中標或成交修改為：安全有效、價格合理修改為：安全有效、價格合理的品種。38 第四十七條： 乙方應按甲方要求將醫療保險相關數據及時傳送，增加：并設專增加：并設專人負責實時結算數據按時上傳及申報。人負責實時結算數據按時上傳及申報。確保傳送數據與實際發生費用數據的一致性和錄入的準確性。乙方對醫療保險病人的數據應保存一年以上。39第四十八條：乙方應按甲方要求每月2020修改為：修改為：1515日（含）以前將上個月出院的參保病人病案首頁及附頁信息上傳至醫療保險信息系統。40 第五十八條：乙方應保證醫療質量，嚴格

13、控制修改為修改為: :關注本院關注本院次均費用增長率、次均費用、藥品費用占醫療費用比例、耗材費用占醫療費用比例、自費比例、新增：數據上傳質量新增：數據上傳質量等指標,新增新增: :杜杜絕不合理費用支出。絕不合理費用支出。41第七十三條： 乙方出現以下情況之一，甲甲方可終止協議修改為：協議自動終止方可終止協議修改為：協議自動終止。1、衛生行政部門注銷其醫療機構資格的；2、醫療機構執業許可證失效的；刪除：刪除：3 3、超過三個月（含）不能承擔基本、超過三個月（含）不能承擔基本醫療保險任務的。醫療保險任務的。新增新增: : 乙方自衛生行政部門注銷其醫療機構乙方自衛生行政部門注銷其醫療機構資格或資格或醫療機構執業許可證醫療機構執業許可證失效