1、危重患者的管理危重患者的管理 熊愛明 2015.1.25v 危重患者是指那些病情嚴重，隨時可發生生命危險的患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重且復雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故需要嚴密地、連續地病情觀察和全面地監護與治療。對危重患者的搶救是醫療、護理的重要任務之一，因此必須做好全面、充分的準備工作，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇到有急危重患者時，全力以赴、及時地進行搶救，以挽救患者的生命。v 搶救危重患者的兩個主要環節是：急救和重癥監護。急救醫學的任務及工作重點在于現場搶救、運送患者及醫院內急診三部分。重癥監護主要以重癥監護病房為場所，接受由急診科和院內有關科室轉來的危重患者

2、。 、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v（）搶救工作的組織管理v搶救工作也是一項系統化的工作，對搶救工作的組織管理是使搶救工作及時、準確、有效進行的保證 。v1.建立責任明確的系統組織結構 在接到搶救任務時，應立即指定搶救負責人，組成搶救小組，一般分為全院性和科室性搶救兩種。全院性搶救常用于大型災難等突發情況，由院長（醫療院長）組織實施，各科室均參與搶救工作?？剖覂鹊膿尵纫话阌煽浦魅巍⒆o士長負責組織實施，各級醫務人員必須聽從指揮，在搶救過程中態度要嚴肅、認真，動作迅速準確，既要分工明細，又要密切配合。搶救時護士可在醫生未到之前，根據病情需要，予以適當、及時地緊急處理，如

3、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v2.制定搶救方案 根據患者情況，制定方案，護士應參與搶救方案的制定，使危重患者能及時、迅速的得到搶救。護士應根據患者的情況和搶救方案制訂搶救護理計劃，明確護理診斷與預期目標，確定護理措施，解決患者線存的或潛在的健康問題。、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v3.做好核對工作 各種急救藥物須經兩人核對，核對正確后方可使用。執行口頭醫囑時須向醫生復述一遍，雙方確認無誤后方可執行，搶救完畢需及時由醫生補寫醫囑。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應

4、集中放置，以便統計和查對。、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v4.及時、正確的做好各項記錄 一切搶救工作均應做好記錄，要求字跡清晰、及時準確、詳細全面，且注明執行時間和執行者。做好交班工作，保證搶救和護理措施的落實。v5.安排護士參加醫生組織的查房、會診、病例討論 熟悉危重患者的病情、重點監測項目及搶救過程，做到心中有數、配合恰當。、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v6.搶救室內搶救器械和藥品管理 嚴格執行“五定”制度，即定數量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時使用；室內物品一律不得外借，值班護士班班交接，并做好記錄。

5、護士還應熟悉搶救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，保證急救物品完好率。、搶救工作的組織管理與搶救設備管理：（）搶救工作的組織管理v7.搶救用物的日常維護 搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處，并補充，要保持清潔、整齊。如搶救的為傳染病患者，應按傳染病要求進行消毒、處理，嚴格控制交叉 感染。（二）搶救設備管理v1、搶救室 急診室和病區均應設單獨搶救室。病區搶救室宜設在靠近護士辦公室的房間內。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足。室內應設備有“五機”（心電圖機、洗胃機、呼吸機、除顫儀、吸引器）、“八包”（腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、導尿包）以及各種急救藥品及搶救

6、床。在搶救室應內設計環形輸液軌道及各種急救設備。（二）搶救設備管理v2.搶救床 最好為多功能床，必要時另備木板一塊，以備作胸外心臟按壓時使用。v3.搶救車 應按照要求配制各種常用急救藥品、急救用無菌物品以及其他急救用物。如各種無菌急救包、各種注射器及針頭、輸液器及輸液針頭、輸血器及輸血針頭、開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、各種型號的醫用橡膠手套、各種型號及用途的橡膠或硅膠導管、無菌治療巾、無菌敷料、皮膚消毒用物等。其他非無菌用物，如治療盤、血壓計、聽診器、手電筒、止血帶、玻璃接頭、夾板、寬膠布、火柴、酒精燈、多頭電源插座等。常用急救藥品類別 常用藥物 心三聯 鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素

7、。 呼二聯尼可剎米、洛貝林。 升壓藥多巴胺。 強心藥西地蘭。 抗心絞痛藥 硝酸甘油。 常用急救藥品平喘藥氨茶堿。 促凝血藥垂體后葉素、維生素K。 鎮痛、鎮靜、抗驚厥藥杜冷丁、安定、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂。 抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明。 激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松。 脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、呋噻米、利尿酸鈉等。解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺。（二）搶救設備管理v4、急救器械 應保證各種急救器械的完好，包括給氧系統（氧氣筒和給氧裝置或中心供氧系統、加壓給氧設備），電動吸引器或中心負壓吸引裝置，電除顫儀、心臟起搏器、心電監護儀、簡易呼吸器、呼

8、吸機、電動洗胃機等。二、危重患者的護理v 對于危重患者的護理，護士不僅要注重高技術性的護理，同時也不能忽視患者的基礎生理需要，它是危重病護理的重要工作之一，其目的是滿足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒適安全的需要，預防壓瘡、墜積性肺炎、失用性萎縮、退化及靜脈血栓形成等并發癥的發生。護士應全面、仔細、縝密地觀察病情，判斷疾病轉歸。必要時設專人護理，并于護理記錄單上詳細記錄觀察結果、治療經過、護理措施，以供醫護人員進一步診療、護理時作參考 （一）危重患者的病情監測 v1.中樞神經系統監測 包括意識水平監測、電生理監測如腦電圖、影像學監測如CT與MRI、顱內壓測定和腦死亡的判定等。其中最重要的是

9、意識水平監測可采用GCS（格拉斯哥）計分。顱內壓的測定可了解腦積液壓力的動態變化，從而了解其對腦功能的影響。（一）危重患者的病情監測v2.循環系統監測 包括心率、心律、無創和有創動脈血壓、心電功能和血流動力功能監測如中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔圧、心排量及心臟指數等。（一）危重患者的病情監測v3.呼吸系統監測 呼吸運動、頻率、節律、呼吸音、潮氣量、呼氣壓力測定、肺胸順應性監測等；痰液的性質、量、痰培養的結果；血氣分析；胸片等。其中血氣分析是較重要的監測手段之一，護士應了解其各項指標的正常值及意義。（一）危重患者的病情監測v4.腎功能監測 腎臟是調節體液的重要器官，它負責保留體內所需物質、排泄

10、代謝產物、維持水電解質平衡及細胞內外滲透圧平衡，同時它也是最易受損的器官之一，因而對其功能的監測有重要意義。包括尿量，血、尿鈉濃度，血、尿的尿素氮，血尿肌酐，血肌酐清除率測定等 。（一）危重患者的病情監測v5、體溫監測 正常人體溫較恒定，當代謝旺盛、感染、創傷、手術后體溫多有升高，而極重度或臨終患者體溫反而下降 （二）保持呼吸道通暢v 清醒患者應鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者應頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。（三）加強臨床基礎護理v1、維持清潔v（1）眼部護理：對眼瞼不能自

11、行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。v（2）口腔護理：保持口腔清潔衛生，增進食欲。v（3）皮膚護理：加強皮膚護理，預防壓瘡發生，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交班。（三）加強臨床基礎護理v2、協助活動 病情平穩時，應盡早協助患者進行被動肢體運動，每天2-3次，輪流將患者的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等互動，并同時作按摩，以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱韌帶退化、肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發生。（三）加強臨床基礎護理v3、補充營養和水分 危重患者機體分解代謝增強，消

12、耗大，消化功能減退，為保證患者有足夠的營養和水分，維持體液平衡應設法增進患者飲食，并協助自理缺陷的患者進食，對不能進食者，可采用鼻飼或完全腸外營養。對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多的患者，應注意補充足夠的水分 （三）加強臨床基礎護理v4、維持排泄功能 協助患者大小便，必要人工通便及行導尿術，并做好尿管常規護理。v5、保證導管通暢 危重患者身上的各種導管應妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時嚴格執行無菌技術操作規程，防止逆行感染。（三）加強臨床基礎護理v6.確?；颊甙踩?對譫妄、躁動和意識障礙的患者，要注意安全、合理使用保護具；防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的患者

13、，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。正確執行醫囑，確?；颊哚t療安全。（四）危重患者的心理護理（四）危重患者的心理護理v在危重患者實施搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導致患者產生極大的心理壓力。這些因素包括：病情危重而產生對死亡的恐懼；突然在短時間內喪失對周圍環境和個人身體功能的控制，完全依賴于他人；不斷地進行身體檢查；突然置身于一個陌生環境；治療儀器所產生的聲音、影響、燈光等對患者的刺激；因氣管插管和呼吸機治療而引起的溝通障礙?；颊叩募胰艘矔蜃约核鶒鄣娜说纳艿酵{而經歷一系列心理應激反應，因而，心理護理是護士的重要職責之一。護

14、士應做到一下幾點：（四）危重患者的心理護理（四）危重患者的心理護理v1.表現出對患者照顧關心、同情、尊重和接受。態度要和藹 、寬容、誠懇、富有同情心。v2.在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋。語言應精煉、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴和安全感。v3.對進行呼吸機的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的。（四）危重患者的心理護理（四）危重患者的心理護理v4.對因人工氣道或呼吸機治療而出現語言溝通障礙者，應與患者建立其他有效的溝通方式，鼓勵患者表達他的感受，并讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。v5.鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇。v6.盡可能的多采取“治療性接觸”。這種觸摸可以引起患者注意，傳遞關心、支持或接受的信息給患者，可以幫助患者指明疼痛部位確認他們身體一部分的完整性和感覺的存在。（四）危重患者的心理護理（四）危重患者的心理護理v7.鼓勵家屬及親友探視患者，與患