1、加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案為深化醫藥衛生體制改革， 加快推進我市醫療聯合體 （以下簡稱醫聯體）建設和發展，優化醫療資源配置，根據 X 自治區區域醫療聯合體建設指導意見（ X衛發 X36 號）、 X 加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知（ X 政辦發 X123 號）、 X 市區域醫療聯合體試點工作實施方案的通知 （X 醫改發 X5 號）精神，結合我市實際，特制定本實施方案。一、總體要求（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大以及全國衛生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面” 戰略布局，實施健康中國戰略， 堅持以人民健康為中心，

2、認真貫徹“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策， 人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針，立足我市經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、 運行機制和激勵機制， 逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、 權責清晰、公平有效的分工協作機制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。（二）基本原則。堅持政府主導。 落實政府規劃、 指導、協調、監管、宣傳等職能。全市各級各類醫療機構，在政府統籌規劃下，結合自愿原則，與相應的醫療機構

3、聯合組建醫聯體。堅持創新機制。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局。堅持資源下沉。 利用上級醫院優質資源集中的優勢， 通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫聯體實現醫療資源合理配置及利益共享和責任共擔， 逐步建立完善醫療機構間分工協作機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。堅持便民惠民。 堅持以人民健康為中心， 逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，

4、增加群眾獲得感。（三）工作目標。X 年底，在現有醫聯體組建的基礎上，建設不少于 4 組緊密型醫聯體；在縣域內建成 1 個以上縣域醫療共同體（以下簡稱縣域醫共體），其中 X 縣實現 50%縣鎮衛生院縣鄉一體化。X 年，進一步擴大縣域醫共體建設范圍，鄉鎮衛生院參與率達到50%以上；所有三級公立醫院至少建成1 個有明顯成效的醫聯體，實現三二醫聯體貧困縣全覆蓋； 三級公立醫院與貧困縣縣級醫院建立遠程醫療平臺，并建立穩定的遠程醫療合作關系。到 X 年，形成較為完善的醫聯體政策體系， 縣域醫共體鄉鎮衛生院參與率達到 90%以上，遠程醫療協作網覆蓋全部縣級醫院，并延伸到鄉鎮衛生院。醫聯體內部形成較為科學的分

5、工協作機制和較為順暢的分級診療機制。二、構建多種形式醫聯體模式（一）建立緊密型醫聯體。在現有醫聯體組建的基礎上，建設緊密型醫聯體，實行人、財、物統一管理。通過建立總院長負責制，推動優質醫療資源有序有效下沉， 打通雙向轉診綠色通道， 逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。1. 實施范圍。在現在醫聯體組建的基礎上， 選擇市工人醫院、市紅十字會醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院等 4 家醫院作為牽頭醫院， 分別對應一體化管理市二級以下相關醫院。2. 主要任務。（ 1）統一行政管理。將現有牽頭醫院和成員醫院的領導班子整合，建立以牽頭醫院為總院的總院長負責制， 牽頭醫院和成員醫院各自

6、有獨立的法人代表， 建立總院長負責制下的聯協會， 由聯協會制定管理章程，進行統籌和實施管理。條件成熟時，探索建立法人一體化管理機制。牽頭醫院和成員醫院的職能科室和業務科室按學科發展和實際需要由總院設置。牽頭醫院和成員醫院分別設執行院長各1 名，副院長若干名。 總院的執行院長可由總院長兼任， 成員醫院的執行院長由總院長委派， 按現有的管理干部權限執行。 執行院長對總院長負責，副院長對執行院長負責。 保留牽頭醫院和成員醫院及其下屬機構名稱，公益事業性質不變。 國家對牽頭醫院和成員醫院的各項優惠政策不變，財政投資渠道保持不變，成員醫院的財政全額（差額）撥款事業單位的財政分配形式不變。（ 2）統一人事

7、薪酬管理。上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定）的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。 人員現有事業編制身份保持不變， 市人社局重新核定成員單位的崗位設置，實行按需設崗，按崗聘用。原則上應對牽頭醫院和成員醫院原有的中層干部， 高級職稱人員妥善安排， 新引進人員由總院負責統一準入。 編制內職工工資按檔案工資執行。 編外人員工資由各醫院按現行標準發放。合理放權，在認真履行政府前提下，參照總院的績效工資分配原則來制定符合成員醫院的績效工資分配制度。根據工作崗位、 服務數量和服務質量等考核指標按實際考核結果執行

8、。（ 3）實行財務統一監督管理。牽頭醫院和成員醫院的資金，債權債務以及設備房屋土地資產等經清點后交給總院備案， 實行分帳管理。實行總會計師制度，主管經濟核算和財務會計工作。一體化后牽頭醫院和成員醫院執行各自物價收費標準不變， 財務實行統一監督管理，業務收入， 財政撥款及其他經費由總院統籌使用，確保人員經費支出，在編和聘用人員的社保、職業年金、住房公積金等待遇原則上按原單位規定執行。合理放權，在認真履行職能的前提下，參照總院的薪酬分配原則來制定符合成員醫院的薪酬分配制度。 歷史債務有計劃化解和保證國有資產不流失。（ 4）統一設備藥耗管理。一體化后設備、耗材、藥品（除專科用藥外）由總院統一采購，統

9、一調配、統一使用，物資統一配送，發揮最大效益。采購大型設備需按總院重大決策事項相關制度執行。（ 5）統一醫療管理。牽頭醫院和成員醫院保持醫院等級、編制床位、醫院校驗管理不變， 在保證達到醫院校驗要求的基本標準前提下整合優勢學科，推進臨床重點學科建設，做強專科，發展綜合。優勢互補，培植發展學科。統一優勢病種診療規范、操作規程。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。（ 6）實行信息化統一監督管理。牽頭醫院指導成員醫院盡快完善信息系統，監督管理成員醫院電子信息管理建設， 實現醫療電子信息共享制度。（ 7）統一科研管理。牽頭醫院和成員醫院根據發展規劃和業務需求，集中人才、經費

10、、場地、設備等資源優勢， 統一開發科研項目，發展各相關重點學科。（ 8）統一黨建群團工作管理。牽頭醫院督促指導成員醫院加強黨建群團工作。探索組織聯建、工作聯動機制。3. 實施步驟。（ 1）制定方案階段（ X 年 9 月 1 日至 10 月 30 日）。由市衛生計生委牽頭，組織市醫改辦、財政局、編委辦、人社局、食品藥品監管局等相關部門研究制定方案，征求意見后報市政府審定。（ 2）啟動實施階段（ X 年 10 月 31 日至 12 月 15 日）。 10 月 31 日至 11 月 20 日確定有意向組建醫療聯合體的試點醫療衛生機構， 完成機構間的前期對接工作。 11 月 21 日至 12 月 10

11、 日期間舉辦簽約儀式，實施我市緊密型醫聯體工作。（ 3）具體實施階段（ X 年 12 月 16 日至 X 年 10 月 31 日）。牽頭醫院與成員醫院完成簽訂協議。 統籌推進醫院發展、人事制度改革、人才培養及使用、重點學科建設、績效分配、重點學科研發等工作。（ 4）督導考核評估階段（ X 年 11 月 1 日至 12 月 31 日）。對該項目的實施情況進行督導考核， 督促一體化方案順利實施。 對一體化管理工作全面評估，總結工作經驗并繼續鞏固完善。（二）重點推進縣域醫共體（縣鄉醫療服務一體化）建設。深入推進以縣級醫院為龍頭、 鄉鎮衛生院為樞紐、 村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有

12、效銜接。 縣級醫院醫療技術水平相差較大的縣，可由縣人民醫院牽頭， 會同其他縣級醫院聯合與鄉鎮衛生院、村衛生室組建縣域醫共體。在堅持三個不變（機構設置和隸屬關系不變、機構職能和任務不變、財政投入和保障不變）的原則下，由縣級醫院以托管等形式與鄉鎮衛生院、 村衛生室聯合組建縣域醫共體，實現縣域醫共體內人員統一調配使用、業務統一管理、財務資源統一配置、信息互聯互通、 設備等資源共享，構建縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作、 互相聯動的一體化管理機制。 縣域醫共體內各成員單位要完成各項婦女兒童監測指標和公共衛生職能任務。（三）穩步推進三二醫聯體建設。 由三級公立醫院牽頭聯合縣級醫院（二級醫院）按人才共享、技

13、術支持、檢查互認、處方流動和服務銜接原則組建三二醫聯體。（四）積極推動城市醫療集團建設。 由市三級公立醫院或業務能力較強的醫院牽頭，聯合城區內二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等組建城市醫療集團， 建立現代化的醫院管理制度，集中人才、技術、設備等，形成資源共享、分工協作的管理模式，有條件的地區推行醫療集團內人、財、物統一調配。（五）不斷完善跨區域專科聯盟建設。 由三級公立醫院的重點專科或特色專科牽頭， 與各級各類醫院相應專科組建跨市、 縣的臨床專科聯盟；鼓勵市內各專科聯盟積極與市外知名醫院特色突出的專科組建高水平的專科聯盟， 形成補位發展模式， 重點提升重大疾病救治能力。（六）扎

14、實推進遠程醫療協作網建設。大力發展遠程醫療服務，尤其是推進面向基層遠程醫療協作網建設。 逐步建成三級公立醫院與縣級醫院、各級醫院與基層醫療衛生機構的遠程醫療網絡， 提供遠程醫療、遠程教學、 遠程培訓等服務。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫療服務整體效率。各種模式醫聯體可采用 “1+N”或“1+N+N”方式，以簽約、 托管、科室共建等多種形式組建。縣域醫共體、三二醫聯體、城市醫療集團等要積極創造條件建立緊密型醫聯體。 運行模式可實行理事會領導下的牽頭醫院負責制。 也可由牽頭醫院協商各成員單位， 制定醫聯體章程，各司其職。 上級醫院要組織管理人才、業務骨干團隊到下級醫院或基層醫療衛生機構駐點

15、，同時積極運用遠程醫療、“互聯網 +”等手段進行技術指導，帶動其管理、業務和專科能力提升。專科聯盟、遠程醫療協作網可參照執行。三、工作要求進一步制定和完善有利于醫聯體建設和發展、 有利于醫療資源和醫療技術下沉的政策措施，提升基層服務能力，促進分級診療。（一）完善投入政策。 各級政府及職能部門要落實政府醫療衛生投入責任，補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合服務能力以及遠程醫療協作水平； 要統籌落實公立醫院綜合改革、醫藥衛生人才隊伍建設、公共衛生服務項目、基層醫療衛生服務等補助資金，支持醫聯體內人員和技術下沉及遠程醫療設施建設。（二）建立人員共享機制。 醫聯體內人員可有序流

16、動、 雙向交流，上級醫院應派出管理人才和技術骨干以常駐或臨時派駐的方式到下級醫院或基層醫療衛生機構進行管理和技術的幫扶。其中，三級公立醫院派出常駐人員不少于5 人，醫生應以高級職稱為主， 護理人員以中級職稱及以上為主； 二級公立醫院派出常駐人員不少于3 人，醫生應以中級職稱及以上為主， 護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫院或基層醫療衛生機構工作至少1 年以上。上級醫院派出的業務骨干應安排在下級醫院或基層醫療衛生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫院或基層醫療衛生機構管理水平和臨床技術水平。 下級醫院或基層醫療衛生機構應當積極選派人員到上級醫院交流培訓。 縣域醫共

17、體應積極探索縣鄉一體化的人才管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下， 由縣域醫共體統一用編招錄、統一調配使用人員。醫務人員在醫聯體內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。 上級醫院下派人員到下級醫院或基層醫療衛生機構工作經歷按政策可視為到基層開展衛生技術服務工作經歷。（三）建立適應醫聯體發展的利益共享機制。加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策， 合理提高績效工資水平。 醫聯體上下級醫院要結合實際，充分協商， 建立健全醫聯體利益共享機制。上級醫院派駐下級醫院或基層醫療衛生機構的工作人員，可按協議參與下級醫院或基層醫療衛生

18、機構績效分配。 上級醫院可從下級醫院或基層醫療衛生機構年度業務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫院協商確定） 的醫聯體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等。縣域醫共體內鄉鎮衛生院人員獎勵性績效工資可參照縣級醫院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫聯體內各醫院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。（四）強化醫聯體內醫療資源共享。整合醫聯體內的醫學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫療機構開放；積極運用遠程醫療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫聯體內成立影像中心、檢驗中心、 病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中

19、心等機構，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上， 推進醫療機構間醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。（五）進一步完善醫保和醫療服務價格政策。 建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制、 “結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，在醫保統籌區域內的縣域醫共體、城市醫療集團探索開展總額預付管理試點。 制定出臺遠程醫療項目收費標準，支持遠程醫療服務健康發展。（六）進一步強化藥品供應保障制度。 推行以醫聯體為主體的統一聯合議價采購方式， 統一確定藥品采購品種及采購價格。 允許基層醫療衛生機構從自治區城鄉居民醫保藥品報銷目錄中， 按規定遴選非基本藥物作為補充藥品

20、配備使用， 滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求。鼓勵醫聯體內制劑調劑使用。 可通過延伸處方、 集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫取藥。（七）完善家庭醫生簽約服務政策體系。 加快家庭醫生簽約服務制度建設，完善家庭醫生簽約服務管理和激勵機制， 加快推進家庭醫生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務， 優先覆蓋老年人、 孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群， 以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。（八）扎實推進分級診療制度建設。完善分級診療政策體系，按照患者自

21、愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫聯體內各成員單位間患者雙向轉診制度， 明確責任部門和責任人， 重點暢通向下轉診通道。上級醫療機構應將急性病恢復期患者、 術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。 充分利用區域統一的分級診療雙向轉診平臺， 實現轉入轉出可追溯和動態監管， 確保預約轉診優先診療。四、組織實施（一）加強組織領導。各有關部門要高度重視，充分認識組建醫聯體對提升基層服務能力， 建立分級診療制度的重大意義， 把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措。 要協調相關職能部門加強合作，建立和完善推進醫聯體建設的人事使用、財政投入、醫保調控、差異化收費等政策措施。（二）形成工作合力。各有關部門要切實履責、加強指導，及時出臺醫聯體配套政策，以醫聯體建設為抓手促進優質醫療資源下沉，提升基層服務能力， 助推分級診療制度建設。 加強對醫聯體建設的監督指導，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，制定相關技術文件。統籌協調醫改