1、腦供血及腦血管解剖(圖/文)人腦的血液供應非常豐富，在安靜狀態下僅占體重的腦，大約需要全身供血總量的20左右，所以腦組織對血液供應的依賴性很強，對缺氧十分敏感。腦血管的特點：動脈壁較薄；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜竇，血液與神經元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。正常的腦功能依賴于通過致密的血管網不斷的運輸充足的氧氣和營養。腦、臉和頭皮的血液主要由二組血管來供應：即雙側的頸動脈系統和椎動脈系統。腦組織由四條大動脈供血，即左右兩條頸內動脈構成的頸內動脈系統和左右兩條椎動脈構成的椎-基底動脈系統。腦部血液供應量約80%-90%來自頸內動脈系統，10-20%來自椎

2、-基底動脈系統。下面一組圖為不同方位和模式下所示負責腦部血液供應的幾條大動脈。 頸總動脈于第四頸椎相當于甲狀軟骨上緣處分為頸內和頸外兩個分支，其中頸外動脈負責臉部和頭皮的血液供應，頸內動脈分出后沿頸部向上直至顱底，經頸動脈管進入海綿竇，緊靠海棉竇內側壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內側，開始分支（頸內按行程分為四段：即頸段、頸內動脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合稱為“虹吸部”），其顱外的頸段無任何分支，頸內動脈管段先后分出頸鼓和翼管兩個小支，海棉竇段先后分出海棉竇支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內側處分出眼動脈，在視交叉外側正對前穿質處分成大腦前動脈（ACA）和最大終末支的大腦

3、中動脈(MCA)兩個主要終末支。供應除部分顳葉和枕葉之外的大腦前/的血液，即又稱為前循環系統。椎-基底動脈供應脊髓上部、大腦的后2/5(枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分)、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環系統。兩側大腦前動脈通過前交通動脈相連，頸內動脈的末端通過后交通動脈和大腦后動脈相連，于是圍繞腳間窩形成一完整的血管環即大腦動脈環（illis動脈環）。illis動脈環是一種代償的潛在裝置。如果一條動脈發育不良或阻斷時，其他動脈就可以在一定程度上通過動脈環來使血液重新分配和代償，以維持腦的血供，從而防止了嚴重損害的出現。右圖為從腦的底面向上觀察所示，包括了Willis動脈環和

4、各條主要的動脈任意一條頸內動脈的血流減少都會造成額葉功能的某些損傷，這種損傷可能會造成另外一側身體的麻木、無力或癱瘓。椎動脈的閉塞也能造成許多嚴重的后果。一、幾條主要的動脈血管：（一）、前循環系統主要分支：1、大腦前動脈（顱前窩的主要供血動脈）大腦前動脈在視交叉外側正對前穿質處從頸內動脈前壁發出，向前上方延伸，進入大腦縱裂，繞胼胝體膝，然后沿胼胝體溝向后行，終于胼胝體壓部，主要分布于大腦半球內側面，在頂枕葉交界處與大腦后動脈的分支吻合。血供范圍：皮質支：大腦半球內側面頂枕裂前部及額葉底面部，額頂兩葉上外側面的上部；中央支：豆狀核、尾狀核前部和內囊前肢。它主要負責額葉的血液供應，而額葉是控制邏輯

5、思維、個性和隨意運動功能(特別是腿的運動)的神經中樞。一側大腦前動脈卒中可造成對側腿部癱瘓。下圖所示為大腦前動脈發出的各條分支    2、大腦中動脈（顱中窩的主要供血動脈）    大腦中動脈是頸內動脈的最大分支，向外進入外側溝內分成數條皮質支，途經前穿質時發出許多細小分支垂直向上，穿入腦實質。血供范圍：皮質支：供應除額極、枕極以外的整個大腦皮層的外側面；中央支：尾狀核、豆狀核、內囊膝和后部的前上部。它負責額葉的一部分、顳葉和頂葉的外側面的血液供應，上述部分控制著臉部、咽喉、手和胳膊的主要運動和感覺功能，如果在優勢半

6、球，還控制著言語功能。大腦中動脈發出的中央支成直角，無吻合支，承受壓力大，易形成動脈瘤破裂出血，故又稱出血動脈。大腦中動脈是最常見的卒中發病部位。      下圖所示為大腦中動脈發出的各條分支    豆核紋狀體動脈豆核紋狀體動脈是從大腦中動脈發出的許多條小的通向深部腦組織的動脈，其阻塞會造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血壓病人中發病率比較高。左圖所示為大腦中動脈發出的多條豆核紋狀體動脈，以及其中一條阻塞導致的腔隙性卒中。、頸內動脈另外還有幾個主要分支：眼動脈，發自頸內動脈虹吸部，行于

7、視神經的下外側，并同行經視神經管入眶。供應眼球、眼外肌、淚腺和瞼等處血液。后交通動脈，在動眼神經上方，起自頸內動脈并向后行，與大腦后動脈吻合。、脈絡膜前動脈，管徑較小，在后交通附近發自頸內動脈，向后內行，進入側腦室脈絡叢。    下面是正常頸內動脈血管造影示意圖下面是左右兩側頸內動脈造影成像的圖片左側頸內動脈系統正位造影片左側頸內動脈系統側位造影片       右側頸內動脈系統正位造影片 右側頸內動脈系統側位造影片（二）、后循環系統主要分支：、椎動脈：起自鎖骨下動脈，向上穿行頸椎橫突孔

8、，經枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左右椎動脈合并成一條基底動脈。基底動脈的顱內主要分支有：橋動脈，為十余條細支，分布于腦橋。小腦下后動脈，分布于小腦下面后部。小腦上動脈，分布于小腦上面。大腦后動脈（PCA)，為基底動脈的終末支。、大腦后動脈（顱中窩的主要供血動脈）大多數人的大腦后動脈都從基底動脈發生，在很少的情況下，也可從同側的頸內動脈發出。大腦后動脈在腦橋上緣由基底動脈末端向兩側分出，行向外后方，繞大腦腳向后，繼而沿海馬鉤恰在小腦幕上方向后走至枕葉內側面。血供范圍：皮質支：顳葉基底面、枕葉基底及內側面；中央支：中腦、間腦核團和內囊后肢（如垂體、黑質、丘腦、四疊體體等）。大腦后動脈負責顳葉

9、和枕葉的血液供應。根據阻塞位置的不同，大腦后動脈范圍內的卒中的臨床表現也不同，可分為丘腦綜合征、丘腦穿支綜合征、Weber's綜合征、對側偏癱、偏盲和其他許多種不同的綜合征，包括色盲、看不到運動的物體、朗讀困難和幻覺。最常見的表現是由于枕葉梗死導致對側視野缺損。優勢半球顳下后動脈閉塞可出現命名性失語癥和失讀癥。  二、腦的靜脈：壁薄無平滑肌，無瓣膜，不與動脈伴行，可分淺、深兩組。大腦淺靜脈    大腦淺靜脈：收集大腦皮質的血液，匯入鄰近的硬腦膜竇，主要屬支有：大腦上靜脈，收集大腦半球內側面上部和外側面上部的靜脈血，行向大腦縱裂，注入上矢狀竇。大腦中靜脈，收集大腦外側溝附近的靜脈血，注入海綿竇。大腦后靜脈，收集大腦下面的靜脈血，注入橫竇或巖上竇。    大腦深靜脈，引流大