1、2018 年臨床執業醫師重點題單選題1、患者，男， 46 歲。陣發性心悸3 年，發作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發作時心電圖示：心室率190/ 分，逆行 P 波，QRS波群形態與時限正常。該患者最可能的診斷是A 心房顫動B 竇性心動過速C房性期前收縮D陣發性室性心動過速E 陣發性室上性心動過速單選題2、女性， 49 歲，近半年數次發作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質，BP110/90mmHg，P90 次/ 分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，病情進一步加重，并出現黃疸，應首先考慮A 藥物溶石療法B 體外震波碎石法C經皮膽嚢取石術D膽囊切除術E 膽囊切除，

2、膽總管探查引流術單選題3、原發性肝癌的肝外血行轉移最多見于A腹部 CTB 穿刺活檢C選擇性肝動脈造影D腹部 B超E 腹部 MRI單選題4、發生室顫時，進行電除顫時首選能量是A200JB200-300JC300-360JD360JE400J單選題5、下壁、右心室心肌梗死患者應慎用的治療是A 最近 48 小時癥狀反復發作B 發作時血壓下降C血肌鈣蛋白水平增高D發作時間超過30 分鐘E 有靜息胸痛發作單選題6、以擴張小動脈為主的擴血管藥物應慎用于A 維拉帕米B 洋地黃C利多卡因D地爾硫?E 普羅帕酮單選題7、腹外疝發病原因中最重要的是A 股疝B 小兒臍疝C白線疝D切口疝E 腹股溝直疝單選題8、慢性胃

3、炎活動期判定根據是A 漿細胞浸潤B 淋巴細抱浸潤C淋巴濾泡形成D中性粒細胞浸潤E 腸上皮化生單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、男， 7 歲。便血 10 天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是A 糞便潛血試驗B 直腸指檢C直腸鏡檢D結腸鏡檢E 鋇劑灌腸檢查單選題11、女， 43 歲。近 3 個月來發熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齊，胸骨左緣第 3 肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實驗室檢查：尿常規RBC5個/HP，多次血

4、培養為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A 慶大霉素B 青霉素C紅霉素D鏈霉素E 阿米卡星單選題12、等滲性缺水A 引起發熱B 起趨化作用C使血管通透性升高D導致疼痛E 加重組織損傷單選題13、患者，男， 40 歲。查體發現“心動過緩” 20 余年。平時心率 4555 次/ 分，無心悸，無頭暈和乏力，無黑蒙和暈厥。運動后心率可達到 90 次/ 分。該患者最適宜的處置是A 口服胺碘酮B 暫不治療，定期隨診C口服阿托品D靜脈注射異丙腎上腺素E 植入永久起搏器單選題14、正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時，每高倍視野下紅細胞數應少于A 胸式呼吸B 腹式呼吸C胸腹式呼吸D腹式與胸式交替E 以上都不是單選題1

5、5、男，48 歲，2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術。近 5 個月常于清晨空腹時出現精神癥狀，進食后緩解。今晨被家人發現神志不清送來急診。查血糖 2.2mmol/L ，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是A 十二指腸球部潰瘍伴出血B 胃潰瘍伴出血C急性胃黏膜出血D空腸憩室炎伴出血E 胃癌伴急性出血單選題16、治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選A 充分補液B 適當補液C強心D擴張血管E 進行補液試驗后處理單選題17、各類型休克的根本變化是A 收縮壓 80mmHgB 脈壓 15mmHgC尿量 30ml/hD皮膚呈花斑樣E脈搏 100 次/ 分單選題18、男，

6、 32 歲。突發上腹劇痛 2 小時，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未診治。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選的檢查方法是A 十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術后B 胃大彎潰瘍行胃大部切除術后C胃底賁門潰瘍行筲大部切除術后D胃竇潰瘍行胃大部切除術后E 胃小彎潰瘍行胃大部切除術后單選題19、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥隱性體征是A 靜滴鈣劑B 供給氧氣C肌注呋塞米（速尿）D肌注維生素 DE 靜滴葡萄糖液單選題20、男，40 歲，吸煙 10 年，近 2 月雙下肢出現間歇性跛行， 伴患肢怕冷、 麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關于該疾病敘述不正確的是A 血栓性淺靜

7、脈炎B 深靜脈血栓形成C血栓閉塞性脈管炎（營養障礙）D血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E 動脈粥樣硬化癥-1- 答案： E此病例：癥狀與心電圖特征符合陣發性室上性心動過速。 陣發性室上性心動過速的心電圖表現為心率 150? 250 次/ 分，節律規則； QRS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時， QRS波群形態異常；P 波為逆行性。2- 答案： D膽囊結石的首選治療方法是膽囊切除術。因為膽囊結石患者 75% -90%都合并有慢性膽囊炎等， 膽囊可發生不同程度的萎縮， 膽囊已失去了其收縮、 排泌膽汁的功能，因此只有切除膽囊，才能徹底消除結石產生部位，不至于復發，僅在有指征時

8、才行膽總管探査。3- 答案： B慢性乙型病毒性肝炎病史10 年，表面有直徑5cm結節可以做穿刺活檢。血清甲胎蛋白（ AFP）測定對診斷原發性肝癌有相對的專一性。可排除其他選項。4- 答案： A室顫時首選 200J 的直流電，若無效立即行第二次，第三次分別選 200-300 和 360J。5- 答案： C非 ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者預后不良最有價值的線索是血肌鈣蛋白水平增高。6- 答案： B洋地黃有正性肌力的作用， 可增加心肌收縮力， 用于治療心力衰竭， 可興奮迷走神經，抑制心臟傳導系統，減慢心室率，適用于快速房顫合并心力衰竭的患者。因此，二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選

9、治療藥物是洋地黃。7- 答案： A在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達60%，股疝一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝。8- 答案： D慢性胃炎有無活動的病理學依據是有無中性粒細胞浸潤。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： B直腸指檢常是首選的方法。11- 答案： B自體瓣膜感染性亞急性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，對青霉素較為敏感，因此首選青霉素。12- 答案： C組胺主要存在于肥大細胞、嗜堿粒細胞和腸嗜鉻細胞，可引起瘙癢、打噴嚏、流鼻涕等現象。組胺結合到血管平

10、滑肌上可導致血管擴張因而產生局部水腫。13- 答案： B無癥狀性竇性心動過緩一般無需治療，有癥狀者應進行病因治療和去除誘因。14- 答案： E嬰幼兒呼吸肌發育不全， 胸廓活動范圍小， 呼吸時肺主要向膈肌方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨著年齡的增長逐漸轉化為胸腹式呼吸。 7 歲以后以混合式呼吸為主。15- 答案： A患者青年女性， 中上腹較固定部位的腹痛， 有空腹痛及夜間痛， 考慮十二指腸潰瘍可能性。近 2 天大便發黑，考慮便隱血可能。該隱血應是十二指腸潰瘍導致的。16- 答案： E中心靜脈壓正常， 血壓下降的原因是血容量不足或心功能不全， 可行補液實驗進行區分。補液后血壓升高，中心靜脈壓不變提示血容

11、量不足；如血壓不變，中心靜脈壓升高，提示心功能不全。17- 答案： C皮膚呈花斑樣是休克的表現，說明休克沒有好轉； 正常收縮壓 ≥90mmHg，脈壓應為 30? 40mmHg，尿量應大于25ml/h ，脈搏在 60? 100 次/ 分，因此尿量達到30ml/h 表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好轉。18- 答案： A十二指腸殘端破裂發生在畢II式胃切除術后早期的嚴重并發癥，原因與十二指腸殘端處理不當以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔內壓力升高有關。臨床表現為突發上腹部劇痛，發熱、腹膜刺激征以及白細胞計數增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦確診，應立即手術。術中盡量妥善關閉十二指腸殘端，行十二指腸瘺與腹腔引流。19- 答案： A維生素 D 缺乏性手足搐搦癥的處理為止驚、 補鈣，癥狀控制后再按維生素 D缺乏性佝僂病補充維生素 D 治療。20- 答案：