1、附件 4護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫療 衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核

2、表填報日期：年 月 日1.申請人情況姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業學校所學專業學制學歷學位健康狀況畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋早填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工

3、作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋早填寫日期年月日7 注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年 月 日附件4 （范本）護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰3本表的第 1、2、 3、4 四項由申請人填寫，第 5、6 項由有關醫療 衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類

4、別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、 主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：必填年 月 日1.申請人情況（本人必填）L姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業學校所學專業學制學歷學位健康狀況填寫健康狀 況良好/一般 /有慢性病畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷（本人必填）2 申請人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱（應與執業證書上的注冊單位名稱一致）單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼工作科室1必填3技術職稱必填工作類別2必填4職

5、務必填工作時間必填 年月日至必填 年月日3 申請人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱（應與醫療機構執業許可證上核準的單位法定第一名稱一致）單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼擬工作科室1必填3技術職稱必填擬工作類別2必填4職務必填1可填寫：病房/門診/中醫病房/中醫門診/急診室（科）/監護室/手術室/產房（助產）/ 社區護理/供應室/護理部/醫院感染/醫技科室/其他2可填寫：臨床護理/護理行政管理/預防保健/其他3可填寫：護士 /護師/主管護師/副主任護師/主任護師/未評定4可填寫：護理部主任/護理部副主任/科護士長/護士長/其他/無4 申請人簽名（本人必填）

6、5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位負責人簽字單位蓋章（應加蓋醫療機構法定第一名 稱公章，且與執業證書上的名稱 一致）填寫日期單位填年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位負責人簽字單位蓋早（應加蓋醫療機構法定第一名 稱公章，且與提交的醫療機構執 業許可證副本上的名稱一致）填寫日期單位填年月日7 注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年 月 日附表 3 ：護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1.本表供

7、申請護士變更注冊使用。2 .用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3 .本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第 5、6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4 .表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5 .申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6 .申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有 慢性病。7 .申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、 預防保健或者其他。8 .申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、 副主任護師、主任護師、未評定。9 .使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1 申請人情況J33姓名性另U民族出生日

8、期年月日國籍身份證號畢業學校所學專業學制學歷學位健康狀況畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋早填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章

9、填寫日期年月日7 注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊不準予變更注冊不準予變更注冊理由:注冊機關蓋章填寫日期年月日護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四項由申請人填寫，第 5、6 項由有關醫療 衛生機構填寫，第 7 項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。8申請人現技術職稱，填寫護士、護師

10、、主管護師、副主任護師、 主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1 申請人情況:|岷細冋心il姓名性 另U民 族出生日期年月日國 籍身份證號畢業學校所學專業學 制學歷學位健康狀況畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷2申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼工作科室技術職稱工作類別職務工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼擬工作科室技術職稱擬工作類別職務4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意單位法定代表（授權者）簽字單位蓋早填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫