1、.我國結核病疫情現狀結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。結核病是一種古老的傳染病，歷史上對人類的危害觸目驚心。 解放前，民間稱結核病為癆病，并且有"十癆九死”的說法。自20世紀90年代以來結核病在全球“死灰復燃”，許多國家包括結核病疫情控制較好 的國家，不同程度地出現了疫情下降緩慢或嚴重反彈的局面，發病率以每年1.1 %的速度增長，結核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴重的公共衛生問題和重大的經濟社會問題。據世界衛生組織估計，全球每年新發結核病患者880萬例，其中傳染性結核病患者390萬例，每年因結核病死亡的患

2、者約 200萬人。面對全球結核病疫情日趨嚴重的局面， 世界衛生組織將結核病列為重點控制的三種傳染病之一，并于1993年宣布全球結核病處于緊急狀態，強調遏制結核病的流行已經到了刻不容緩的程度。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患者人數僅次于印度居全球第二位。世界衛 生組織2004年召開的第二屆全球遏制結核病伙伴論壇大會上，將我國列在需要特別引起警示的國家和地區的首位，具體表現為6 “多”：一是感染人數多，全國有多達5.5億的人口感染過結核菌，約占全國人口的45 %，明顯高出全球平均感染水平；二是患病人數多，全國活動性肺結核、傳染性肺結核患病率分別為367 /10萬和122 /10萬，有活動

3、性肺結核患者約450萬，其中傳染性肺結核患者約150萬；三是新發患者多，全國每年新發生活動性肺結核患者約145萬，其中傳染性肺結核病人 65萬例；四是死亡人數多，全國每年 約有13萬人死于結核病；五是農村患者多，全國約80 %的結核病患者集中在農村，而且主要在經濟不發達的中西部地區；六是耐藥患者多，全國結核病耐藥率高達28 %。我國部分地區結核病疫情回升的原因是多方面的，有流動人口驟增、耐藥結核菌的蔓延、 結核菌與艾滋病病毒的雙重感染等客觀原因，更主要的是，一些地方政府對結核病疫情的嚴重性和結核病控制工作的重要性認識不足，缺乏落實政府承諾的自覺性；對結核病防治經費的投入嚴重不足，忽視了結核病防

4、治機構及能力的建設；相當一些地方未能把有效控制結核病流行納入經濟社會發展規劃之中，相關部門職責不明、參與不夠；未能全面、準確、有效 地推行與落實現代結核病控制策略，患者發現率低，督導化療留于形式； 普遍對結核病健康教育重視不夠，結核病防治的相關知識不普及等。二.傳播途徑肺結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。肺結核病是由一種叫結核菌的細菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結核菌的肺結核病人才有傳染性。當傳染性肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔將結核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較

5、小的飛沫很快蒸發成為 含有結核菌的微滴核，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸 入肺泡，就可以引起感染。肺結核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關。咳嗽傳染是肺結核傳播的主要方式，但 并不是所有接觸結核菌的人都會感染結核菌或患結核病。 結核病流行病學研究表明， 一個傳 染性肺結核病人一年中能使 1015 人感染結核菌。 一般來說， 被結核菌感染并不一定都發 病，只有當身體抵抗力降低時， 才能發展成為肺結核病。 感染結核菌的人群一生中發生結核 病的概率大約為 10 。三。 肺結核的臨床表現肺結核

6、初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微， 易被病人所忽 略，而一般癥狀， 與許多 其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特征性。（一 ）. 全身癥狀1. 發熱：見于病情進展期，表現午后低熱， 重癥病人有不規則高熱甚至稽留消耗熱， 發熱常常代表結核病的活動性。2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食欲不振，心跳加快（與體溫一致）月經失調。（二） 局部癥狀1. 咳嗽、咳痰隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰一一粘液痰內混有黃白色膿性小塊）2. 咯血痰中帶血炎性病灶，毛細血管通透性增加； 中量咯血小血管損傷； 大量咯血空洞型 A 破裂。3. 胸痛

7、部位不定， 往往為隱痛， 若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。4. 呼吸困難 肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。因此，咳嗽、咳痰三周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核病。如果咳嗽經過抗炎治療 3 周不愈，就應懷疑是否得了肺結核病，應及時就診以 免延誤診斷和治療。四檢查我國縣級和縣級以上的醫療衛生機構，城鎮和城市設有檢查治療結核病的專門機在我國所有的縣城和一般的城市都有結核病防治所（站），大部分結核病防 治所設在疾病預防控制中心（原來的衛生防疫站）。這些機構是專門檢查治療結 核病的，擁有專門的檢查儀器和設備，還有專科醫生。有肺結

8、核癥狀者應該到這 樣的專門機構去檢查。主要的檢查項目有查痰和拍胸部 X光片等。五。肺結核的診斷1. 病史和臨床表現盡管輕癥肺結核病例可以無癥狀而僅在 X線檢查時發現，即使出現癥狀亦大多缺少特 異性，但病史和臨床表現仍是診斷的基礎，只要仔細詢問和認真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：反復發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療 3-4周仍無改善；痰中帶血或咯血；長期低熱或所謂"發熱待 查”；體檢肩胛間區有濕啰音或局限性哮鳴音；有結核病誘因或好發因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；關節疼痛和皮膚結節性紅斑、濾泡性結膜角

9、膜炎等過敏反應性表現；有滲出性胸膜炎、肛痿、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒 和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。2. 診斷依據1. 、菌陽肺結核：痰涂片和（或）培養陽性，并具相應臨床和X線表現，確診肺結核。2. 菌陰肺結核診斷比較困難，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：典型肺結核臨床癥狀和肺部 X線表現；臨床可排除其他非結核性肺部病患； PPD （5TU ）陽性或 血清抗結核抗體陽性；診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡采集微生物標本 和活檢標本通過微生物學和（或）組織病理學確診。3. 活動性判定確定肺結核有無活動性對治療和管理十分重要，是診斷的一個重要內容。活動性判斷應綜合臨床、

10、X線表現和痰菌決定，而主要依據是痰菌和 X線。痰菌陽性肯定屬活動性。 X 線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動性的征象；增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結灶和纖維鈣化灶屬非活動性病變。由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全性增生或纖維鈣化時仍屬活動性。在X線上非活動性應是病變達到最大限度吸收，這就需要有舊片對比或經隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動性的病例可作為“活動性未定”，給予動態觀察。六。肺結核的治療肺結核的治療原則：早期，聯合，適量，規律，全程。早期：是指患了結核病要及時就醫，早期治療。因為肺結核的早期滲出性病變經過治療可以吸收，而晚期

11、病灶則很難徹底治愈。聯合：是指在治療中要聯合應用兩種以上的抗結核藥治療以減少細菌耐藥性的產生。當結核菌產生耐藥性后，原有的治療就會失敗，而單用一種藥物極易產生耐藥性。我國規定在開始階段要聯合應用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等4種抗結核藥，2個月后改為異煙肼，利福平等 2種藥治療，總療程 69個月。適量：是指用藥劑量要適當。用量不足使療效不佳，還易產生耐藥性。藥量過大則易產生毒副作用。規律：指嚴格遵守治療方案確定的服藥次數和間隔用藥，避免遺漏和中斷。全程指療程要足夠，目前采用 69個月的短程療法，不可過早停藥，以免治療不徹底或復發。抗結核藥物有：一線藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和

12、鏈霉素。二線藥對氨基水楊酸鈉，利福噴丁，丙硫異煙胺，卡那霉素等。肺結核病人確診后應轉診到專門的結核病防治機構接受正規的治療和管理，結核病是 可以治愈的。結核病的正規治療必須有 6 - 9個月的療程，而且需要多種藥物聯合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺病情好轉或者由于其它原因而中途停止吃藥，就很難治愈，因此世界 衛生組織確定的現代結核病控制策略中要求病人每次服藥均要在醫務人員的直接面視下服 用，以保證盡可能治愈所有的結核病人，減少傳播。一般的醫院因其本身工作特點，難以實現對病人治療全過程的督導管理，如果病人中途停藥導致不規則治療，極易產生大量的耐藥病人，增加結核病的治療難度，因此衛生部要求各級醫

13、療衛生機構要將有肺結核癥狀的可疑患者和肺結核病人轉到專門的結核病防治 機構進行統一的檢查、登記、治療和管理。只要病人能按照醫生的要求全程不間斷地完成6 - 9個月的療程，絕大部分病人都是能夠治愈的七. 免費政策國家免費為肺結核病人提供抗結核病藥品和主要的檢查。目前，我國已經實行對肺結核病人進行免費檢查和免費抗結核藥物治療。病人可到所在地的結核病防治機構接受免費檢查和治療。免費檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費抗結核治療的范圍包括： 規定治療方案中的抗結核藥物。 而其他檢查 和治療費用仍需自付。八。杜絕歧視只有痰涂片檢查呈陽性的肺結核病人才會有傳染性。肺結核病人開始接受正規

14、藥物治療后2-3個月傳染性就會逐漸消失。痰中沒有查出結核桿菌的肺結核病人，憑當地結防機構的證明， 就可以參加正常的工作和學習。對結核病人應該給予關懷和照顧，不應該歧視結核病人。只要進行正規治療，90 %以上的病人都是可以治愈的。結核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復。九。預防預防結核病傳播最主要的措施是及時發現和治好傳染性的肺結核病人。1. 及早發現新發病人結核病的傳染主要是發生在病人未被發現并進行治療之前，1名結核病患者(即傳染源)平均可傳染15人。因為在未發現患病前， 新發病人沒有采取任何預防手段，在與家庭成員、同事、同學等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結核

15、菌感染。因此，預防結核病的首要措施是盡早發現隱藏在人群中的新發病人。2. 進行徹底治療，縮短傳染期及早發現新發病人，在治療方面能帶來很多好處：可選擇的藥物比較多治療費用低藥物不良反應小，安全性大病人容易耐受，治療可順利進行，治愈的可能性大減少治療的失敗率其根本目的在于對病人進行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進行徹底治療是有效進行結核病預防的重要措施。3. 讓感染結核菌者減少發病約有10%的感染結核菌者可能發生結核病，發病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染 結核菌的數量。降低發病風險的方法有：1 ) 生活有規律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當進行鍛煉，增強抵抗力。2) .預防與結核

16、病有關的相關疾病。如糖尿病，可使結核病發生機會增加4倍。又如艾滋病，可使結核病發生機會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質激素等。3) .改變不良生活習慣。戒煙。吸煙數量越大，患結核病機會越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結核癥狀，影響肺結核的及時發現和治療。限酒。大量飲酒可導致營養不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟， 一旦患結核病，可增加抗結核藥對肝臟的毒性而影 響治療。避免長期熬夜。4) .對高發人群進行預防性治療。預防性治療的重點對象是新發現的排菌肺結核病人家庭 內受感染的兒童，特別是 5歲以下兒童和結核菌素試驗反應 15mm 或有水皰的成員。4. 防止結核菌傳播1 ).減少結核菌播散。加強健康教育，使大家懂得結核病的危害和傳染方式，養成人人不隨地吐痰的衛生習慣。結核病患者的痰應進行焚燒或藥物消毒處理。病人在咳嗽、打噴嚏時，要用手帕捂住嘴或戴口罩， 不要近距離面對他人大聲說話。 病人所用痰盂、床單、 枕巾被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應經常消毒和清洗。2 ).減少環境中結核菌的濃度。結核菌容易在通風不良的較密閉環境