1、醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺動靜脈內瘺穿刺術動靜脈內瘺穿刺術-扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺第一頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺內瘺穿刺內瘺穿刺(chunc)方法方法l扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same anglel繩梯(shngt)法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,l區(qū)域法 area puncture: same areas第二頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法

2、第三頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺區(qū)域區(qū)域(qy)法法 area puncture第四頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺繩梯繩梯(shngt)法法 Rope Ladder第五頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺三種穿刺方法三種穿刺方法(fngf)的應用的應用穿刺方法應用范圍應用情況使用時間并發(fā)癥操作度扣眼法扣眼法廣廣少少長長少少較難較難區(qū)域法區(qū)域法廣廣多多短短多多容易容易繩梯法繩梯法局限局限較少較少長長較少較少較容易較容易第六頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺歷史歷史(lsh)和簡介和簡介l歐洲和日本使用扣眼穿刺法已經(jīng)有近30年

3、的時間了！l此方法最初被命名為定點穿刺法。l目前沒有公開(gngki)發(fā)布的數(shù)據(jù)或RCT文章，但已經(jīng)存在尚未發(fā)表的數(shù)據(jù)。第七頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺為什么要使用扣眼為什么要使用扣眼(ku yn)穿刺技術？穿刺技術？l調查已經(jīng)表明有以下(yxi)原因：l更少發(fā)生滲血（即血液從針眼處滲出）。l更低的誤穿率。l穿刺疼痛度低。l已經(jīng)有病人在同一條內瘺上使用扣眼穿刺術行透析超過20年。第八頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺請使用請使用(shyng)扣眼穿刺技術扣眼穿刺技術l什么是扣眼穿刺術？l扣眼法（1）每次治療定點重復使用（2）使用鈍針（3）穿刺前去痂（4）必

4、須沿最初穿刺軌跡(guj)（5）只適用于自體動靜脈內瘺第九頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺隧道形成隧道形成(xngchng)的方法的方法l內瘺銳針穿刺(chunc)法l隧道器放置法l套管針留置法第十一頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺內瘺銳針穿刺內瘺銳針穿刺(chunc)法法l內瘺銳針穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法l要求：固定1名經(jīng)驗豐富的護士進行操作 選擇合適的穿刺部位和方向 每次

5、穿刺前去除覆蓋在穿刺點上的痂 針尖朝上，針體與皮膚成20-25度 進入(jnr)血管后平行輕捻入第十二頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺角度角度(jiod)l并不是每個內瘺角度均是25度l角度是基于血管深度l常用(chn yn)止血帶評估決定并感覺血管在皮下的深度l穿刺內瘺前必須已確認進入角度 止血帶：在上臂腋窩處輕輕地扎止血帶第十三頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺l此后每次都以相同的穿刺點、相同的角度(jiod)、相同的深度進行穿刺，這是隧道形成的關鍵一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需時間較長，一般12次（約1個月）第十四頁，共三十九頁

6、。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十五頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺何時何時(h sh)開始鈍針穿刺開始鈍針穿刺l如果沒有形成隧道，鈍針就無法(wf)到達血管腔，而隧道形成后還用銳針，則容易出現(xiàn)穿刺點出血lBall研究觀察當穿刺時阻力減弱，可順著隧道滑進，一般到第8次可以用鈍針穿刺第十六頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺技術技術(jsh)關鍵關鍵l扣眼穿刺位置=組織隧道(sudo)+血管瓣l組織隧道的形成和耳洞的形成很像l血管瓣是在血管同一處反復穿刺形成

7、，當組織隧道和血管瓣成形后，就改為鈍針第十七頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針、普通鈍針、普通(ptng)內瘺穿刺針對比內瘺穿刺針對比l鈍卻潤滑的穿刺尖端(jindun)l圓但精銳的穿刺切緣l確保扣眼穿刺時l減輕穿刺疼痛感l(wèi)提升穿刺成功率l降低滲血可能性第十八頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)l原則l用“輕柔”的穿刺(chunc)方法，穿刺(chunc)時鈍針要順著隧道溫和旋轉地滑入血管，類似放置耳釘l一旦改用鈍針后，隧道內不要再用銳針第十九頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺 20個

8、月的動靜脈內瘺個月的動靜脈內瘺靜脈靜脈(jngmi)穿刺穿刺點點動脈動脈(dngmi)穿穿刺點刺點第二十頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)的影響因素的影響因素l痂的影響(yngxing)因素l鈍針穿刺的手法l其他因素第二十一頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺痂的影響?zhàn)璧挠绊?yngxing)因素因素l每次穿刺后在皮膚穿刺點上都會形成痂，穿刺前去除痂是鈍針穿刺成功的前提l只有(zhyu)在充分暴露隧道入口后，鈍針才能順著隧道穿刺第二十二頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺l在扣眼形成一段時間后，某些患者會出現(xiàn)扣眼點入口(

9、r ku)表面增大，形成類似碗一樣的形狀，這些均不利于痂的去除和消毒。l用鈍針的針尖或無菌第二十三頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l可以使用(shyng)一下任意方法l無菌鑷子l用兩片2*2cm含有生理鹽水或酒精的凝膠浸泡l將一塊熱、濕的毛巾蓋在上面l向相反的方向拉伸結痂處皮膚l穿刺前在穿刺處涂酒精第二十四頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l不要(byo)用穿刺用的針去痂會污染穿刺針l不要用鋼針來去痂，會割傷病人的皮膚l不要讓病人自己去痂l不要刺破血痂第二十五頁，共三十九頁

10、。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針穿刺的影響鈍針穿刺的影響(yngxing)因素因素l痂的影響因素(yn s)l鈍針穿刺的手法l其他因素第二十六頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)的方法的方法l鈍針穿刺的手法是穿刺成功的關鍵，要改變以往快速進針的習慣，避免像銳針一樣握住碟翼用力地穿刺l應手持鈍針邊捻邊進針，從穿刺點往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時(tngsh)慢慢捻轉針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管l鈍針穿刺和銳針穿刺的明顯不同是沒有進血管的突破感第二十七頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)

11、的手法的手法l學者研究示，使用拇指和食指捏住針翼后的針管輕輕地旋轉，使針體自然地沿著隧道滑行而進入血管腔l這種穿刺法有利于提高護士在穿刺時對阻力的感覺，最大程度減少對隧道的損傷(snshng)并提高穿刺成功第二十八頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺錯誤的穿刺錯誤的穿刺(chunc)手法手法l導致穿刺失敗(shbi)l可能破壞隧道、導致假隧道的形成l增加感染的機會和以后穿刺的難度第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺l患者在兩次透析間體重的過度增長會導致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺時遇到阻力后需略微改變角度l肢體位置的擺放時重要因素之一，如果不是按最初形成

12、隧道時的位置擺放，將引起隧道扭曲，可導致穿刺失敗，增加(zngji)假隧道的形成幾率第三十頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺l操作程序不一致，如是否用止血帶，用止血帶后血管充盈，已引起血管壁的入口和隧道的移位l這些都是健康(jinkng)宣教的重點第三十一頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺感染感染(gnrn)l扣眼穿刺法去痂非常(fichng)關鍵，如果去痂不完全或將碎片帶入隧道和血管將增加感染的機會，穿刺不順利和失敗后增加銳針的穿刺液易引起感染l其原因可能沒有按原有的隧道角度穿刺、引起隧道損傷l形成加隧道，導致上皮細胞組織的損傷，并為細菌提供了適合生長的環(huán)境。

13、第三十二頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l與傳統(tǒng)方法相比，扣眼法明顯降低血管瘤的形成幾率，其原因是由于扣眼法在血管壁上僅有一個穿刺點，不會對血管壁局部造成區(qū)域性彈力纖維切割損傷l而有研究認為，當鈍針穿刺失敗(shbi)后，頻繁地使用銳針在扣眼點穿刺會導致區(qū)域穿刺，引起血管瘤的形成第三十三頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l建議在鈍針穿刺失敗后，不要在原有的扣眼(ku yn)點用銳針穿刺，最好在距原來的扣眼(ku yn)點3cm以外的部位進行穿刺l馬璐璐等研究發(fā)現(xiàn)2例患者鈍針穿刺3個月后，隧道感覺不明顯，穿刺困難，再使用普通銳針穿刺幾次，

14、穿刺時沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再次改用鈍針穿刺，穿刺順利第三十四頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺疼痛疼痛(tngtng)l扣眼形成即隧道的形成，疤痕圍繞著隧道，降低了神經(jīng)的閩感度l扣眼法穿刺對疼痛的影響目前還存在(cnzi)爭議l多數(shù)學者研究顯示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度第三十五頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺疼痛疼痛(tngtng)l疼痛程度可能(knng)與穿刺技巧有關，鈍針穿刺的速度要相對慢l但如果穿刺不順利，在假隧道內穿刺將明顯增加患者的疼痛第三十六頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺扣眼穿刺扣眼穿刺(chunc)中的故障排除中的故障排除l如果你的病人住院或旅行，而護士不知如何進行(jnxng)扣眼穿刺，告知其避開扣眼穿刺隧道前四分之三英寸處穿刺l度量衡換算度量衡換算l1英寸=2.54厘米 l1厘米=0.39370078740157英寸l0.75英寸=1.905厘米第三十七頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺穿刺術-扣眼穿刺 謝謝謝謝(xi xie)！第三十八頁，共三十九頁。醫(yī)學專題動靜脈內瘺