1、精選優質文檔-傾情為你奉上安全生產行政執法文書式樣（2016年版）目錄1 立案審批表安全生產行政執法文書立案審批表（ ）安監立 號案由 案件來源 時間 案件名稱 當事人 電話 法定代表人/負責人 當事人地址 郵政編碼 案件基本情況：承辦人意見：承辦人（簽名）： 證號： 證號： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）：年 月 日審批意見：審批人（簽名）： 年 月 日2 現場檢查方案安全生產行政執法文書現場檢查方案（ ）安監檢查 號被檢查單位地址聯系人所屬行業檢查時間行政執法人員檢查內容檢查方式審核意見審核人（簽名）：年 月 日審批意見審批人（簽名）：年 月 日備 注3 現場檢查記錄 安全生產行政執法

2、文書現場檢查記錄（ ）安監檢記 號被檢查單位 地址 法定代表人（負責人） 職務 聯系電話 檢查場所 檢查時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分我們是 安全生產監督管理局行政執法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F依法對你單位進行現場檢查，請予以配合。檢查情況： 檢查人員（簽名）： 被檢查單位現場負責人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁續頁檢查人員（簽名）：被檢查單位現場負責人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁4 現場處理措施決定書 安全生產行政執法文書現場處理措施決定書（ ）安監現決 號 ：本機關于 年 月 日現場檢查時，發現你單位有下列違法違規行為和事故隱

3、患：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁）以上存在的問題無法保證安全生產，依據 的規定，現作出如下現場處理決定：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁）如果不服本決定，可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議，或者在6個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。安全生產監管行政執法人員（簽名）： 證號： 證號： 被檢查單位負責人（簽名）： 安全生產監督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。 共 頁 第 頁5 責令限期整改指令書 安全生產行政執法文書責令限期整改指令書（ ）安監責改 號 ：經查，你單位

4、存在下列問題：1 2 3 （此欄不夠，可另附頁）?，F責令你單位對上述第 項問題于 年 月 日前整改完畢，達到有關法律法規規章和標準規定的要求。由此造成事故的，依法追究有關人員的責任。整改期間，你單位應當采取措施，確保安全生產。對安全生產違法行為，將依法予以行政處罰。如果不服本指令，可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議，或者在6個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本指令不停止執行，法律另有規定的除外。安全生產監管行政執法人員（簽名）： 證號： 證號： 被檢查單位負責人（簽名）： 安全生產監督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被檢查單位。

5、 共 頁 第 頁6 整改復查意見書 安全生產行政執法文書整改復查意見書（ ）安監復查 號 ： 本機關于 年 月 日作出了 的決定（ ）安監 （ ）號，經對你單位整改情況進行復查，提出如下意見： 。被復查單位負責人（簽名）： 安全生產監管行政執法人員（簽名）： 證號： 證號： 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被復查單位。7 行政強制審批表 安全生產行政執法文書行政強制審批表（ ）安監強審 號案件名稱當事人公民姓名性別出生年月聯系電話住址法人或者其他組織名稱法定代表人或者負責人地址聯系電話案件基本情況報請審批的行政強制事項及其理由、依據

6、、種類及期限等承辦人（簽名）: 證號： 證號：     年  月  日審核意見審核人（簽名）：   年  月  日審批意見審批人（簽名）：     年  月  日8 查封扣押決定書 安全生產行政執法文書查封扣押決定書（ ）安監查扣 號 ：本機關在現場檢查時，發現你（單位）（現場）存在下列問題： 以上存在的問題無法保障安全生產，依據 ，決定采取以下行政強制措施： 實施以上行政強制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押清單見附件。如果不服本決定，可以

7、依法在60日內向 人民政府 或者 申請行政復議，或者在6個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。 附件：查封扣押（場所、設施、財物）清單第 號安全生產監督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。9 查封扣押（場所、設施、財物）清單 查封扣押（場所、設施、財物）清單 第 號編號名稱規格（型號）或者地址單位數量或者面積備注 （此頁不夠，可另附頁）當事人（簽名或者蓋章）：             

8、年 月 日安全生產監管行政執法人員（簽名 ）：    證號：  年 月 日      證號：     年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。10 延長查封扣押期限決定書 安全生產行政執法文書延長查封扣押期限決定書（ ）安監查扣延期 號 ：本機關于 年 月 日根據查封扣押決定書（ ）安監查扣 號對你（單位）的 作出了 的行政強制措施。因 ，依據中華人民共和國行政強制法第二十五條的規定，決定將以上行政強制措施的期限延長至  年 

9、;  月   日。附件：查封扣押（場所、設施、財物）清單第號如果不服本決定，可以依法在60日內向     人民政府或者  申請行政復議，或者在6個月內依法向   人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日 本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。11 查封扣押處理決定書 安全生產行政執法文書查封扣押處理決定書（ ）安監查扣處 號        

10、：本機關于     年   月   日根據查封扣押決定書（    ）安監查扣        號，對你（單位）的 作出了 的行政強制措施。依據 的規定，現作出以下處理決定：       。如果不服本決定，可以依法在60日內向      人民政府或者      申

11、請行政復議，或者在6個月內依法向       人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交當事人。12 停止供電（供應民用爆炸物品）通知書 安全生產行政執法文書停止供電（供應民用爆炸物品）通知書（ ）安監停供通 號 ：因 存在重大生產安全事故隱患，本機關于 年 月 日依法對該單位作出了 的決定，該單位未執行以上決定，沒有及時消除事故隱患，存在發生生產安全事故現實危險。為保障安全生產，依據中華人民共和國安全生產法第六十七條第

12、一款的規定，本機關決定對該單位采取 措施，強制其履行決定。請你單位于 年 月 日 時 分對該單位 ，請給予配合。該單位依法履行行政決定、采取相應措施消除事故隱患的，本機關將及時通知你單位解除有關措施。 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交相關單位。13 停止供電（供應民用爆炸物品）決定書 安全生產行政執法文書停止供電（供應民用爆炸物品）決定書（ ）安監停供決 號 :因你單位存在重大生產安全事故隱患，本機關于 年 月 日依法對你單位作出了 的決定，你單位未執行以上決定，沒有及時消除事故隱患，存在發生生產安全事故現實危險。為保障安全生產，依

13、據中華人民共和國安全生產法第六十七條第一款的規定，本機關決定自 年 月 日 時 分起，對你單位采取 措施，強制你單位履行決定。你單位依法履行行政決定、采取相應措施消除事故隱患的，本機關將及時通知有關單位解除上述有關措施。如果不服本決定，可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議，或者在6個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交相關單位。14 恢復供電（供應民用爆炸物品）通知書 安全生產行政執法文書恢復供電（供應民用爆炸物品）通知書（ ）安監恢復通 號

14、0;          ：本機關于   年  月  日依法對 作出了停止 的措施，該單位已于  年  月  日依法履行了相關行政決定、采取相應措施消除事故隱患，依據中華人民共和國安全生產法第六十七條第二款的規定，本機關決定對該單位解除 措施。請你單位于 年 月 日 時 分對該單位給予恢復 ，請給予配合。 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交相關單位。15 詢問通知書安全生產行政執

15、法文書詢問通知書（ ）安監詢 號 ：因 ，請你（單位）于 年 月 日 時到 接受詢問調查，來時請攜帶下列證件材料（見打處）：身份證營業執照法定代表人身份證明或者委托書 如無法按時前來，請及時聯系。安全生產監督管理部門地址： 聯系人： 聯系電話： 安全生產監督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被詢問人。16 詢問筆錄安全生產行政執法文書詢問筆錄詢問時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 第 次詢問詢問地點 被詢問人姓名 性別 年齡 身份證號 工作單位 職務 住址 電話 詢問人 單位及職務 記錄人 單位及職務 在場人 我們是 安全生產監督管理局的

16、行政執法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就 的有關問題向您了解情況，您有如實回答問題的義務，也有陳述、申辯和申請回避的權利。您聽清楚了嗎？詢問記錄： 詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被詢問人（簽名）： 年 月 日共 頁 第 頁續頁詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）：被詢問人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁17 勘驗筆錄 安全生產行政執法文書勘驗筆錄（ ）安監勘 號勘驗時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 勘驗場所 天氣情況 勘驗人 單位及職務 勘驗人 單位及職務 當事人 單位及職務 當事人 單位及職務 被邀請人 單位及職務 記錄人 單位及職務 我

17、們是 安全生產監督管理局的行政執法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。現依法進行勘驗檢查，請予以配合?？彬炃闆r： 勘驗人（簽名）： 勘驗人（簽名）： 當事人（簽名）： 聯系方式： 當事人（簽名）： 聯系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內容或者需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁續頁 勘驗人（簽名）： 勘驗人（簽名）： 當事人（簽名）： 聯系方式： 當事人（簽名）： 聯系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內容或者需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁18 抽樣取證憑證 安全生產行政執法文書抽樣取證憑證（ ）安監

18、抽 號被抽樣取證人（單位） 現場負責人 地址 聯系電話 郵編 抽樣取證時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 抽樣地點 依據中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規定，對你（單位）的下列物品進行抽樣取證。序號證據物品名稱規格及批號數量現場負責人（簽名）： 安全生產監管行政執法人員（簽名）： 證號： 證號： 安全生產監督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。19 先行登記保存證據審批表 安全生產行政執法文書先行登記保存證據審批表（ ）安監先保審 號案件名稱： 當事人及基本情況案件基本情況證據名稱及數量提請理由及依據保存方式承辦人

19、意見：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機構意見：承辦機構負責人（簽名）： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）： 年月日審批意見：審批人（簽名）： 年月日20 先行登記保存證據通知書 安全生產行政執法文書先行登記保存證據通知書（ ）安監先保通 號：你（單位）涉嫌 行為。為確保調查取證工作，依據中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規定，本機關決定對你（單位）的有關證據（證據名稱、數量等詳見附后清單）采取先行登記保存措施。注意事項： 1.對先行登記保存的證據，本機關將在七日內依法作出處理決定。請你（單位）于年月日到 接受對先行登記保存證據的處理決定。2.對就地先行登記保存的證據，在本機關作出處

20、理決定前，你（單位）負有妥善保管的義務，不得有短缺、滅失、損毀或者擅自移動等改變證據物品的任何行為。3.請核對證據清單后，簽字確認。 廣西壯族自治區安全生產監督管理局（印章）年 月 日被通知人或者被通知單位負責人（簽名）： 本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。先 行 登 記 保 存 證 據 清 單序號證據名稱規格型號產地成色（品級）單位價格數量備注上述物品經核無誤。被通知人或者被通知單位負責人（簽名）： 承辦人（簽名）： 承辦人（簽名）： 年 月 日21 先行登記保存證據處理審批表 安全生產行政執法文書先行登記保存證據處理審批表（ ）安監先保處審 號案件名稱： 當事人及基本情況案件基本情況證據名稱及數量提請理由及依據承辦人意見：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機構意見：承辦機構負責人（簽名）： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）： 年月日審批意見：審批人（簽名）： 年月日22 先行登記保存證據處理決定書 安全生產行政執法文書先行登記保存證據處理決定書（ ）安監先保處 號 ：本機關于 年 月 日對你（單位）的 等物品進行了先行登記保存文號：（ ）安監先保通 號?，F依法對上述物品作出如下處理決定： 如果不服本決定，可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議，或者在6個月內依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，