1、醫學專題產程中的胎兒監護產程中的胎兒(ti r)監護北京(bi jn)第一頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護內容提要(ni rn t yo)前言電子胎心監護胎心率模型電子胎心監護的優點和不足監護圖象(t xin)的計算機分析胎兒血氧飽和度監測第二頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護前言(qin yn)產程中胎兒監護發展歷史產程中胎兒監護的目的胎兒缺氧損傷(snshng)的證據產程中胎兒監護的類型第三頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護產程中胎兒監護(jinh)的發展歷史（1）1818年，Francois Mayor用耳朵聽取胎心1821年，Kergarades用聽診器進行胎心聽診

2、1906年，Creamer通過孕婦的腹壁記錄(jl)了胎兒心電圖1958年，Edward Hon首次報道電子胎心監護技術第四頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護產程中胎兒監護的發展(fzhn)歷史（2）60年代，持續(chx)電子胎心監護技術應用于產科，并出現了電子胎心監護儀80年代，電子胎心監護儀引入我國90年代初，胎兒血氧飽和度監測用于胎兒監護，目前國內尚處于研究階段第五頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護產程中胎兒監護(jinh)的目的發現胎兒缺氧以便及時(jsh)進行干預預防對胎兒造成永久性損害或胎兒死亡第六頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護胎兒缺氧(qu yn)損傷的證

3、據（美國婦產科學會， 1991）臍動脈血顯示明顯的代謝性或呼吸性酸中毒 ( PH 7.00 )Apgar評分03分，持續5min以上新生兒神經系統(shnjngxtng)受影響的表現多器官功能紊亂第七頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護產程中胎兒(ti r)監護的類型體內電子(dinz)胎心監護體外電子胎心監護胎兒頭皮血氣分析胎兒血氧飽和度監測其他類型（胎心聽診，頭皮刺激試驗和聲振刺激試驗，羊水性狀監護）第八頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子(dinz)胎心監護概述(i sh)原理指征監護圖形臨床意義第九頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護概述(i sh)電子胎心監護(jin

4、h)儀是利用超聲多普勒原理及胎兒心電信號變化檢測制成的監護(jinh)儀器實時反映胎心率基線及其與宮縮壓力之間的關系分為宮內監護（內監護）和腹壁監護（外監護）第十頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護原理(yunl) （1）電子胎心監護儀包括：接納系統(xtng)：接受胎心率變化信號及子宮收縮壓力描繪系統：接受的信號經選擇放大換能后繪制成圖形第十一頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護原理(yunl) （2）內監護外監護接納裝置頭皮螺旋電極宮腔壓力探頭超聲多普勒探頭宮腔壓力傳感器描繪裝置記錄儀記錄儀第十二頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子(dinz)胎心監護的指征高危孕產婦妊娠合

5、并糖尿病、高血壓早產過期(guq)妊娠間斷胎心聽診發現胎心異常羊水糞染但有條件的醫院幾乎對所有產婦均進行常規監護第十三頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護監護(jinh)圖形胎心率圖形(txng)基線率基線率的變異性宮縮壓力圖形第十四頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護外監護(jinh)圖形第十五頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護內監護(jinh)圖形第十六頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子(dinz)胎心監護的臨床意義及時發現并預防胎兒宮內窘迫的發生有效降低新生兒窒息(zhx)發生率但增加手術干預發生率第十七頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護胎心率模型(mxng

6、)基線胎心活動(hu dng)胎心率的變異性周期性胎兒心律第十八頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護基線(jxin)胎心活動（1）基線胎心活動是指區別于與子宮收縮相關的周期性加速或減速的特性的圖形描述胎心的基線活動的特征胎心率心跳間的變異胎心律不齊正弦樣或舞蹈(wdo)樣胎心律第十九頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護基線(jxin)胎心活動（2）胎心率隨著胎兒的成熟，平均胎心率減慢(jin mn)孕16周，FHR平均160次/分孕40周，FHR平均140次/分約每周減少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分第二十頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護基線(jxin)胎心活動（3

7、）心動過緩胎心率低于120次/分，持續15分鐘以上分級輕度:FHR 100119 次/分，由于枕后位或枕橫位導致胎頭受壓引起，若無加速或減速，通常認為(rnwi)無危險中度:FHR 8099 次/分重度:FHR15bpm，持續超過15秒表明胎兒有良好的心血管系統交感神經(jiogn-shnjng)反應第三十一頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護早期(zoq)減速（1）胎心率的減速與宮縮同時進行宮縮達最高峰，胎心下降至最低點宮縮結束后胎心率回到原水平(shupng)胎心率與宮縮曲線正好呈相反的U型振幅不超過基線下40bpm，胎心率不低于100bpm第三十二頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒

8、監護早期減速(jin s)圖形第三十三頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護早期(zoq)減速（2）生理機制：先露部在宮縮時受壓顱內壓改變刺激迷走神經竇房結釋放(shfng)乙酰膽堿減速若長期存在，考慮存在臍帶受壓破水后更易發生第三十四頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護變異(biny)減速（1）減速的出現和消失(xiosh)與宮縮無固定關系特點：減速的程度、時間、幅度不等在減速的前后常伴有加速胎心率常為U型分級輕度：心率減至80bpm，持續時間30秒以內中度：心率減至7080bpm，持續3060秒重度：心率60秒第三十五頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護輕度變異(biny)減速圖

9、形第三十六頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護中度變異減速(jin s)圖形第三十七頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護重度變異減速(jin s)圖形第三十八頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護變異(biny)減速（2）機理：臍帶受壓血流阻斷迷走神經反射減速預后吸氧或改變體位可使其減輕或消失(xiosh)不緩解的重度變異減速應視為急性、較嚴重的胎兒宮內窘迫第三十九頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護晚期(wnq)減速（1）減速始于宮縮開始30秒以后減速低谷平均比宮縮頂峰延后30bpm，持續(chx)2分鐘繼之出現心動過速及基線變異減弱或消失第四十三頁，共六十三頁。醫學專題產程中

10、的胎兒監護延長(ynchng)減速圖形第四十四頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護延長(ynchng)減速（2）引起(ynq)延長減速的原因重度變異減速及晚期減速的發展臍帶隱性或顯性脫垂催產素使用不當或胎盤早剝引起的不協調強直性宮縮嚴重的子宮胎盤功能減退孕婦體位性或/和麻醉引起的低血壓子癇抽搐期的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制其它如陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速等第四十五頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護延長(ynchng)減速（3）預后如病因(bngyn)去除，胎心率回復至基線水平胎兒預后良好在嚴重的變異減速或晚減之后出現的延長減速胎兒瀕臨死亡立即終止妊娠無明顯原因反復發生的延長減

11、速多為臍帶受壓所致立即終止妊娠為宜第四十六頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子胎心監護(jinh)的優點和不足電子胎心監護的優缺點電子胎心監護的不足(bz)展望第四十七頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子(dinz)胎心監護的優缺點外監護優點：無創、簡便有效、易掌握、可重復缺點：結果受干擾較大，不及(bj)內監護準確內監護優點：圖形清晰準確，不受孕婦體位及腹 壁厚度的影響缺點：有創，感染的可能第四十八頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護電子胎心監護(jinh)的不足對監護圖形的判斷無統一標準，臨床醫生間診斷結果差異(chy)大假陽性率高不必要的剖宮產發生率增加第四十九頁，共

12、六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護展望(zhnwng)解決以上問題的方法使用計算機對結果進行更客觀的分析輔以其他(qt)更精確的監護方法，如血氧飽和度分析第五十頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護監護圖象(t xin)的計算機分析原理(yunl)與方法臨床病例研究結果第五十一頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護原理(yunl)與方法對監護圖象進行數字化還原處理利用計算機對還原后的各種指標進行分析對圖形作出判斷，指導臨床(ln chun)過程第五十二頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護臨床病例研究(ynji)結果 經對92例臨床病例胎心監護中晚減速圖形進行計算機分析，發現下列指標與新

13、生兒窒息的發生(fshng)有明顯相關峰谷間距起點間距離連續出現的減速次數第五十三頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護評價(pngji)用計算機對胎兒監護圖形進行分析結果(ji gu)更客觀克服了醫生直接判斷的不一致性有利于統一標準的制定但不能從根本上解決假陽性的問題第五十四頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護胎兒(ti r)血氧飽和度監測原理研究方法(fngf)研究結果評價第五十五頁，共六十三頁。醫學專題產程中的胎兒監護原理(yunl)胎兒血氧飽和度探頭是一種反射探頭光感檢測儀與發光電極在同一側測量(cling)不同波長的光通過組織被吸收后反射回來的部分735nm/890nm波長的光可準確地反映胎兒的血氧飽和度 第五十六頁，共六十三頁。醫學專題產程