1、絞車記錄表2提升設備安全設施檢查（月檢）記錄簿3提升設備安全設施檢查（日檢）記錄簿4提升設備安全設施檢查（周檢）記錄簿5絞車運行記錄6副井罐籠防墜器不脫鉤實驗記錄 7副井罐籠防墜器脫鉤實驗記錄 8絞車檢修記錄9鋼絲繩罐籠檢修記錄表10風機 11措施井巡查記錄12措施井巡查記錄13井下停送電工作票14使用中的防爆設備的防爆性能檢查記錄表15欣源煤業雙風機雙電源自動切換記錄 16漏電實驗記錄 17欣源煤業防爆電氣入井合格證 18安吉欣源煤業井下割焊安全措施 19井下停送電工作票20通訊故障記錄表21通訊檢修及巡檢記錄表22設備、電氣整改通知單23使用中的防爆設備的防爆性能（月）檢記錄表24井下供電

2、設備開關整定一覽表25井下主要電纜絕緣電阻（月）檢測記錄26井下主要電氣設備絕緣電阻檢測記錄 27古縣安吉欣源煤業高壓作業停送電操作票28變電站倒閘操作票29井下軌道安裝臺賬30絞車記錄表山西古縣安吉欣源煤業有限公司提升設備安全設施檢查（月檢）記錄簿20 年 月日檢查內容設備狀況檢 查 人隱患整改情況整 改 人大輪主軸裝置、滾筒提升罐籠、滑套搖臺、安全門、阻車器防墜裝置連接懸掛裝置提升鋼絲純、穩純井架井筒設施傳動裝置定布裝置潤滑系統制動系統電動機閉鎖裝置電氣控制、信號系統通訊設施監控系統深度指示器失效保護裝置防過速裝置過負荷和欠壓裝置閘間隙保護裝置松純保護裝置減速功能保護裝置防過卷裝置限速裝置

3、對檢查出問題處理檢查負責人的確認簽字山西古縣安吉欣源煤業有限公司提升設備安全設施檢查（日檢）記錄簿20 年 月日檢查內容設備狀況檢 查 人隱患整改情況整 改 人搖臺安全門阻車器井架井筒設施傳動裝置定布裝置主軸裝置滾筒閉鎖裝置制動系統潤滑系統電動機電氣控制信號系統通訊設施對檢查出問題處理檢查負責人的確認簽字注：每天由專職人員檢查一次，檢查和處理結果都應留有記錄山西古縣安吉欣源煤業有限公司山西古縣安吉欣源煤業有限公司提升設備安全設施檢查（周檢）記錄簿20 年 月日檢查內容設備狀況檢 查 人隱患整改情況整改人大輪主軸裝置、滾筒提升罐籠、滑套搖臺、安全門、阻車器防墜裝置連接懸掛裝置提升鋼絲純、穩純井架

4、井筒設施傳動裝置定布裝置潤滑系統制動系統電動機閉鎖裝置電氣控制、信號系統通訊設施監控系統深度指示器失效保護裝置防過速裝置過負荷和欠壓裝置閘間隙保護裝置松純保護裝置減速功能保護裝置防過卷裝置限速裝置對檢查出問題處理檢查負責人的確認簽字絞車運行記錄20 年 月日班主司機姓名副司機姓名主電流電壓制動油壓力潤滑油壓力AVMpaMpa制動系統閘瓦間隙mm是否漏油油管盤型制動器制動電流mA制動手把是否靈活傳動系統電機是否發熱彈型連軸器有無異常齒輪聯軸器是否正常深度指7K器是否準確減速開關是否正常控制手把是否靈活鋼絲繩排列是否整齊潤滑系統潤滑泵工作是否正常潤滑油是否充足山西古縣安吉欣源煤業有限公司副井罐籠防

5、墜器不脫鉤實驗記錄（一）實驗步驟用直徑12毫M的鋼絲繩一端固定于罐籠上。鋼絲繩另一端固定于井口臨時工字鋼處。松開主繩2-3M o截斷直徑12毫M的鋼絲繩，如果防墜器失效下滑時，有主繩做安全保護，確保安全。工作人員必須佩戴安全帶，并由一人監護其工作。（二）實驗結果項 目制動動作下滑距離制動狀態實驗結果罐籠（三）人員監督人員總工生產礦長安全礦長機電礦長參加人員機電科201 年 月 日山西古縣安吉欣源煤業有限公司副井罐籠防墜器脫鉤實驗記錄（一）實驗步驟 將罐籠上提到井口上2m處。井口上方按放4根11#工字鋼并固定以防止罐籠墜入井下。用e12 mm的鋼絲繩一端固定于罐籠上， 鋼絲繩另一端固定 于井架上

6、工字鋼處。松動主繩使 用12 mm的鋼絲繩吊住罐籠。拆開主繩并將繩頭固定到井架牢固處以防滑脫。截斷由12 mm的鋼絲繩，如果防墜器失效下滑時，有4根11# 工字鋼做保護，確保安全。201 工作人員必須佩戴安全帶，并由一人監護其工作。（二）實驗結果項 目制動動作下滑距離制動狀態實驗結果罐籠（三）人員監督人員總 工生產礦長安全礦長機電礦長參加人員機電科山西古縣安吉欣源煤業有限公司絞車檢修記錄檢修時間檢修人檢 修 內 容檢修時間檢修人檢 修 內容檢修時間檢修人檢 修 內 容山西古縣安吉欣源煤業有限公司鋼絲繩罐籠檢修記錄表月 日檢修工程檢修內容檢修結果檢修人鋼絲繩穩繩副防墜系統井焊接、連接罐裝置籠穩定

7、裝置副井軸承潤滑天天輪檢查輪其它風機措施并巡查記錄巡查時間巡查人巡 查 內容用途牌板主扇運行情況安全門防爆蓋漏風情況其它說明:1.措施井只能用作 該區域通風，不得兼作它用。2.主扇運行參照主扇經管人員記錄山西古縣安吉欣源煤業有限公司措施井巡查記錄井下停送電工作票年 月 日工作工程、地點要求停電時間日 時 分至日批準停電時日 時分至日時 分同時 分影響范圍施工負責人監護人參加人員安全措施1、開好工前會，明確分工，提前做好一切準備工作。2、工作前與調度室和機電值班室聯系，經同意后方可施工。3、現場必須查清所要停電的開關、線路，防止停錯電，防止接觸帶電開關。4、停送電和倒電有專人負責聯系。5、停、送

8、電工作一人操作一人監護。6、開關停電后，進行閉鎖，掛牌，并設專人看守。7、在檢查工作現場瓦斯濃度低于 0.5%時，進行驗電、放電，確認無電后，掛三相短路接地 線（一般掛在電源側，有反送電可能的掛在斷路器的兩側）。8、嚴禁借時在停電線路上進行其他工作。9、施工完畢后由施工負責人進行全面檢查，確認達到完好及防爆要求，并且該系統線路無 人工作時方可拆除短路接地線。10、恢復原供電方式，試送電后設備運行正常，在清點人員、工具、儀表齊全后，工作人 員方可離開現場。補充措施：編制：工作票簽發人：通風部門（涉及局 扇時）：生產部門：安全部門：礦領導批示：使用中的防爆設備的防爆性能檢查記錄表序號開關名稱開關型

9、號數量使用地點檢查日期完好狀況存在問題檢查人12345678910111213141516171819202122232425262728欣源煤業雙風機雙電源自動切換記錄20年 月 日地點運行時間時分至時分風機型號功率kw運行情況通風負責人運行意見切換人瓦斯員要求1 切換前瓦斯員必須對風機及開關附近 10M范圍內瓦斯濃度進行檢 查，確認瓦斯濃度不超過0.5%時方可進行切換。2 切換時發現問題及時處理，保證風機正常運行。3 切換風機前必須通知礦調度室，切換完備后必須向M調度室匯報備注欣源煤業雙風機雙電源自動切換記錄20年 月 日地點運行時間時分至時分風機型號功率kw運行情況通風負責人運行意見切換

10、人瓦斯員要求1 切換前瓦斯員必須對風機及開關附近 10M范圍內瓦斯濃度進行檢 查，確認瓦斯濃度不超過0.5%時方可進行切換。2 切換時發現問題及時處理，保證風機正常運行。3 切換風機前必須通知礦調度室，切換完備后必須向M調度室匯報備注漏電實驗記錄201 年 月在舁 廳P時間設備名稱實驗動作情況存在問題實驗人備注123456789101112131415161718192021222324252728293031欣源煤業防爆電氣入井合格證設備名稱設備型號使用地點設備用途產 品 合 格 證礦用產品安全標志證書防 爆 合 格 證編號編號編號生產日期有效日期有效日期簽發單位簽發人使用單位使用人簽名:驗

11、收意見機 電礦長簽字簽發日期欣源煤業防爆電氣入井合格證設備名稱設備型號使用地點設備用途產 品 合 格 證礦用產品安全標志證書防 爆 合 格 證編號編號編號生產日期有效日期有效日期簽發單位簽發人使用單位使用人簽名驗收意見機 電礦長簽字簽發日期欣源煤業防爆電氣入井合格證設備名稱設備型號使用地點設備用途產 品 合 格 證礦用產品安全標志證書防 爆 合 格 證編號編號編號生產日期有效日期有效日期簽發單位簽發人使用單位使用人簽名驗收意見機 電礦長簽字簽發日期安吉欣源煤業井下割焊安全措施20 年 月 日焊接內容施工時間施工地點施工單位施工負責人安全負責人電 焊 工安全措施：1、焊接地點前后兩段各 10M的

12、范圍內必須準備充足的水源，水管、滅火器不少于2個等，專人負責噴水。2、作業地點應有專人在現場檢查和監督，嚴禁有易燃易爆物品。3、未經瓦斯員同意電焊工不得割焊，割焊時曲專職瓦斯員檢查風流中的瓦斯濃度不得 超過0.5%，只有在檢查證明作業地點附近 20M范圍內巷道頂部和支護背板后無瓦斯積聚時 方可作業。 .4.乙快瓶和氧氣瓶必須保持完好，乙快瓶和氧氣瓶必須放在燒焊地點風流的上方，乙 快瓶和氧氣瓶之間的距離不得小于10M ,操作時方法必須正確，防止回火。5、電纜、膠帶等易燃物品附近需要割焊時，必須用非燃性材料掩蓋好，確認無問題后，方可進行割焊。6、井筒、斜井巷道內，煤倉上部、可燃物品上方等地方割焊時

13、，必須在工作地點下方 用不燃性材料的設施接受火星。7、高空或井筒作業時必須佩帶保險帶。8、割焊完畢，工作地點應再次用水源噴灑。并有專人在工作地點檢查1小時，發現異常立即處理，確認無問題后，方可撤離工作現場。通風科審批意見安全監察部門審查意見礦長批示.O簽章年 月 日簽章年 月 日簽章年 月 日注：該表由施工單位填寫，安監部門填寫意見后方準上報審批。山西古縣安吉欣源煤業有限公司井下停送電工作票年 月 日工作工程、地點要求停電時間日 時 分至日批準停電時日 時分至日時 分同時 分影響范圍施工負責人監護人參加人員安全措施1、開好工前會，明確分工，提前做好一切準備工作。2、工作前與調度室和機電值班室聯

14、系，經同意后方可施工。3、現場必須查清所要停電的開關、線路，防止停錯電，防止接觸帶電開關。4、停送電和倒電有專人負責聯系。5、停、送電工作一人操作一人監護。6、開關停電后，進行閉鎖，掛牌，并設專人看守。7、在檢查工作現場瓦斯濃度低于 0.5%時，進行驗電、放電，確認無電后，掛三相短路接地 線（一般掛在電源側，有反送電可能的掛在斷路器的兩側）。8、嚴禁借時在停電線路上進行其他工作。9、施工完畢后由施工負責人進行全面檢查，確認達到完好及防爆要求，并且該系統線路無 人工作時方可拆除短路接地線。10、恢復原供電方式，試送電后設備運行正常，在清點人員、工具、儀表齊全后，工作人 員方可離開現場。補充措施：

15、編制：工作票簽發人：通風部門（涉及局 扇時）：生產部門：安全部門：礦領導批示：通訊故障記錄表201年 月設備名稱安裝地點巡檢日期故障情況檢修結果巡檢人備注通訊檢修及巡檢記錄表201年 月設備名稱安裝地點巡檢日期巡檢結果檢修結果巡檢人備注設備、電氣整改通知單我組在 月日對你單位進行電氣設備完好、防爆檢查時，發現以下問題：1、2、3、4、5、希望你單位在月日前立即進行整改，否則按我礦機電設備經管制度辦理。機電科年 月 日式三聯一聯存根二聯反饋三聯通知單位使用中的防爆設備的防爆性能（月）檢記錄表201 年 月序號開關名稱開關型號數量使用地點檢查日期完好狀況存在問題檢查人井下供電設備開關整定一覽表201年 半年廳P開關名稱開關型號數量使用地點整定日期整定值整定人井下主要電纜絕緣電阻（月）檢測記錄201年 月廳P名稱電纜型號長度使用地點檢測日期絕緣阻值檢測人井下主要電氣設備絕緣電阻檢測記錄201年 半年廳P名稱設備型號數量.使用地點檢測日期絕緣阻值檢測人1 .工作名稱：2 .工作負責人名稱：3 .工作班人員：共人4 .停電線路名稱（雙回路線路應注明雙重編號）5 .工作地點：6 .工作任務：應才去的安全措施包括拉開的隔離開關（刀閘）、斷路器（開關）、應停電的范圍:應掛的接地線:接電線編號8.計劃工作時間自年月日時