1、作業證編號:有毒有害氣體（一氧化碳）中毒窒息安全作業作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：易燃口燒傷口易爆口火災口中毒口環境污染口窒息口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1按施工人員身體健康檢查憑證安排工作2配備供氧防毒面具，送風設備，排風設備，供人員上下的爬梯，應急用軟爬梯和吊籠3工作前，先對作業場所氣體及環境進行分析試驗測定，先米取排風措施排除有毒氣體，再_J米取送風補氧，由下方人員與監護人員約定聯系信號后，確認安全后，萬可系好安全帶掛好安全繩下去作業。并設專人監護4工作中俏感不適或出現眩暈，心悸，惡心應立即拉動安全

2、繩示意上方人員拉起安全繩，協助下方人員攀爬軟梯上來休息，也可視情況半小時或一小時一次輪番作業5容器內進行作業，先進行吹除置換，都要米取通風措施，防止中毒窒息6消防救援器材齊全可靠，水源充足口7現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字監護人簽字負責人簽字年 月日年 月日年 月日手持電動工具安全作業作業證編號：作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析中毒 口 窒息 口灼傷 口腐蝕 口火災 口環境污染口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1做好個體防護，按要求穿戴勞動防護用品口2設監護

3、人，做好作業現場監護口3操作人員嚴格按照操作規程操作，嚴禁違章操作口4安全附件、報警裝置運行正常，并及時檢驗口5管道、容器、計量裝置完好，并及時檢驗口6氣平衡系統運行正常口7消防救援器材、其他救援裝置、器材 齊全可靠，水源充足口8信息暢通無誤，工作溝通協調良好口9現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日年 月日完工驗收二:簽名：時 分作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：機械傷害口觸電口產生火花口火災口1 丁 P主要安全措施確認

4、人簽字1清理工作現場，附近無易燃易爆物品口2做好個人安全防護，按要求穿戴勞保用品口3檢查電動工具，工具可靠無隱患口4檢查線路，電線無裸漏、破損口5設監護人員，及時糾正違章操作口6明確安全職責，做好作業風險分析，負責人做好安全技術交底口7消防救援器材齊全可靠，水源充足口8現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日檢維修安全作業作業證編號:作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：機械傷害口擠壓口火災 口觸電 口1 丁 P主要安全措施確認

5、人簽字1明確指揮恬號和事故信號專人負責指揮設監護人明確安全責任口2操作前穿戴好防護用品、扣緊袖口、禁止將衣服敞開、禁止用繩線綁扎衣褲袖口、必須戴工作帽、發辮納入帽內口3開車前、操作人員必須發出信號、所有人員應撤離皮帶機經檢查無問題方可開車、多臺皮帶機聯合運行時、應等各自皮帶機返回信號后方可開車口4開車應進行空車啟動試運轉確認無問題、方可正式開車傳送物料、停車前、必須把物料卸盡。禁止超負荷運行、嚴禁帶料啟動口5非操作人員未經許可、禁止操作口6在轉動中、如發生異常情況或異常響聲、必須停車檢查口7校正皮帶跑偏、清理皮帶滾筒、抬輪各運轉部件時必須停車處理口8運行時、禁止用手、木棍、角鋼、鐵鏟及其它物件

6、鏟、舌1、清理或用掃帚清掃口9運行中、禁止進行檢修口10檢修時、就按有美規定辦理檢修作業、認真交接、并切斷電源、在開關處掛禁止合閘，有要工作表小牌口11設備發生故障時、必須由設備維修人員進行檢修或維修、操作，不得擅自處理口12消防救援器材齊全可靠，水源充足口13現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：機械傷害口中毒口物體打擊口窒息口觸電口火災口灼傷口環境污染 口1 丁 P主要安全措施確認人簽

7、字1明確安全職責，做好技術交底，設監護人口2加強溝按要求穿戴勞動防護用品,做好個人安全防護通協調，專人負責制定檢維修工作方案，做好安全風險分析，落實相關安全及時措施指揮口3工作現場安全管理，消除現場安全隱患口4完成后做好現場清理口5消防救援器材齊全可靠，水源充足口6現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日天車、電動葫蘆安全作業作業證編號:作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業工具：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：高處墜物口物體打擊口觸電口1 丁 P主要安全

8、措施確認人簽字1設監護人，指揮人、明確安全責任口2作業前做好個人安全防護口3作業前檢查設備情況，鋼絲繩情況，吊具情況口4檢查吊裝物性質，嚴禁超載運行口5吊裝前，檢查吊裝物吊具使用口6吊裝時，吊裝半徑被禁止站人口7作業完成后，清理作業現場，消除安全隱患口8現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日作業證編號:廠區專用機動車輛安全作業作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業工具：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：車輛傷害口物體打擊口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1

9、正確佩戴個人防護用品口2檢查清理作業場地，確定搬運路線，清理障礙物口3了解天氣情況口4定期檢查檢驗車輛，做好維護保養口5按出廠說明書規定的技術性能、承載能力使用條件合理選用，嚴禁超載運行口6明確專人監護口7對車輛相關安全附件及車將定期檢查檢驗口8起步前確定車輛周圍安全狀況口9現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日土建施工作業安全作業作業證編號:作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：落水 口淹溺口觸電 口1 丁 P主要安全措施確

10、認人簽字1完善易淹溺區域安全防護設施，全面達標，消除作業場所安全隱患口2嚴格按照操作規程操作，避免不良作業環境造成的不適體位口3作業前做好信息溝通，并設專人監護，防止因誤動作引發的淹溺事故口4做好個體安全防護，按要求穿戴勞動防護用品口5確認安全防具完整可靠口6現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口78其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：坍塌口物體打擊口機械傷害口高處墜落口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1按要求做好個體安全防

11、護，穿戴勞動防護用品口2設監護人員，做好安全生產現場安全管理口3簽訂安全技術協議，明確安全職責口4嚴格按合同規定進行施工口5保證必須安全投入口6現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口78其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日電氣焊、動火作業安全作業作業證編號:作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：容器爆炸口環境污染口物體打擊口中毒口機械傷害口窒息口高處墜落口灼傷口燙傷口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1在設計上，應采用合理的結構口2修理、安裝、改造時加強焊接管理，

12、提高焊接質量并按規范要求進行熱處理和探口3加強材料管理，避免采用有缺陷的材料或用錯鋼材、焊接材料口4加強使用管理，避免操作失誤，超溫、超壓、超負荷運行、失檢、失修安全裝置失靈等口5加強檢驗工作，及時發現缺陷并采取有效措施口6高處作業是按要求簽登高作業許可證口7現場應急處置方案制定完備，并組織學習貫徹口8其他補充措施：危害識別：確認人簽字：作業人簽字年 月日監護人簽字年 月日負責人簽字年 月日作業地點及內容：作業單位：所屬單位：作業人員：監護人：負責人：作業時間：年月日時 分至年 月日時 分安全風險分析：觸電口物體打擊口機械傷害口火災口燙傷口1 丁 P主要安全措施確認人簽字1清理工作現場，附近無易燃易爆物品口2做好個人安全防護，按要求穿戴勞保用品口3檢查安全附件