1、鄯善縣人民醫院輸血不良反應的標準和應急措施輸血不良反應的標準和應急措施：（一）輸血不良反應的標準1.非溶血性發熱反應。2.變態反應和過敏反應。3.溶血反應。4.細菌污染。5.循環超負荷。6.出血傾向。7.酸堿平衡失調。8.輸血相關性急性肺損傷。9.傳播感染性疾病。10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血1、非溶血性發熱反應。 發熱反應多發生在輸血后 1-2 小時內，往往先有 發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39-40， 伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持 續少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解2、變態反應和過敏反應變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應并不常見，其特

2、點是輸入幾毫升全血 或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 癥狀。3、溶血反應絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入 幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸 困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大 的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發 生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰 性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環超負荷心臟代償功能

3、減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創面滲血不止或術后持續出血等凝血異常。7、電解質及酸堿平衡失調庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發生高鉀血癥，大量輸血應 提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中

4、毒，會使血清鉀降低。8、輸血相關性急性肺損傷是一種輸血后數小時出現的非心源性肺水腫，病 因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現為輸 血后出現低氧血癥、發熱、呼吸困難、呼吸道出 現液體。9、傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術的應 用減少了血液傳播疾病的發生率，但迄今為止， 瘧疾、SARS（非典）、Chagas （錐蟲病、查格 斯病）病和變異型Creutzfeldt-Jakob（亞急性 海綿狀腦病、痙攣性假性硬化病） 癥仍無法監測。10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲 血等。（二）輸血不良反應的應急措施1.臨床輸血時要嚴密觀察1、臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無

5、不良反應，如出現異常情況，立即通知值班醫師 和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并 查找原因，做好記錄，并通知醫務科。2、疑為溶血性或細菌污染輸血反應，做以下核對檢查：（1）核對用血清單 （2）直接抗人球蛋白實驗（3）細菌學檢查（4）尿血紅蛋白（5）血清膽紅素含量核對核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者 及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受 血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和和非鹽水相和）直接抗人球蛋白實驗。（2）立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋 白含量、血漿結合珠蛋

6、白測定、直接抗人球蛋白 試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應 做進一步測定。細菌學檢查（3）若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取袋中血液 做細菌學檢查。尿檢（4）盡早檢測血常規、尿常規，及尿血紅蛋白。測血清膽紅素（5）必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽 紅素含量。3、輸血前檢測3、患者輸血前應按臨床輸血技術規范做好輸 血前輸血相關傳播疾病項目的檢測（肝功、腎功、 乙肝指標、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關 原始資料。4、上報感染科4、若懷疑由輸血引起的輸血相關傳播疾病應立即 報告輸血科，做好相關資料的登記，檢測相關試驗，并報告醫院感染科。5、填寫輸血不良回保單5、如發生過敏反應，立即通知

7、值班醫師進行處理， 并由值班醫師填寫輸血不良回報單送輸血科。急性輸血反應是指發生于輸血過程中或輸血后24小時內的輸血不良反應。（一）發病機制根據發病機制分為免疫性輸血反應和非免疫性輸血發應兩種。1.免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原抗體不合引起的。包括：ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應；因白細胞抗體產生的發熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷；蕁麻疹等。2.非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原抗體反應引起的。包括：因血制品污染導致的高熱，甚至感染性休克；循環超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發

8、生的溶血反應；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。（二）臨床表現及處理根據其臨床表現及嚴重程度，將急性輸血反應分為三種類型：輕度、中重度和威脅生命的反應。1.輕度反應是由于輸入的血漿中含有某種蛋白所引起的輕度超敏反應，組胺在局部皮膚過多釋放。【臨床表現】患者在輸血數分鐘內出現局部皮膚反應，最常見的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢。【處理方法】 減慢輸血速度。給予抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg肌注）。如果經以上處理，30分鐘內癥狀緩解，可繼續以正常速度輸注，如30分鐘內無臨床改善或有惡化，則按照中重度反應處理。【預防】 一般在輸血前30分鐘預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1

9、mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。2.中重度反應 是由于庫存的血液成分釋放出細胞因子和（或）所輸血中的白細胞與患者血清中的抗體發生反應導致致熱原釋放引起的。又被稱為非溶血性發熱反應。在需要定期輸血的患者中，發生率約為1-2%。【臨床表現】患者一般在輸注血制品3060分鐘內出現發熱、寒戰、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現輕微呼吸困難及頭痛。【處理方法】 立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；通知患者的主治醫師和血庫；將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。肌肉注射抗組胺藥物（如氯

10、苯那敏0.1mg/kg或與之相當的其他藥物）。口服（對乙酰氨基酚10mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50100mg）。若出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固醇藥物。一般經以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15分鐘內無臨床改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。【預防】對于反復定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發熱反應者，應減慢輸血速度（每單位紅細胞34小時，濃縮血小板每袋2小時），并且可在輸血前60分鐘預防性給予退熱藥物，但如果有血小板減少，應避免使用阿司匹林。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。3.

11、有生命危險的反應包括急性血管內溶血、細菌污染及敗血癥休克、液體超負荷、過敏性休克和輸血相關肺損傷。（1）急性血管內溶血：是由于輸注血型不合紅細胞導致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發生，如Rh血型等。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血4。【臨床表現】發熱、寒戰、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿，甚至可以出現彌散性血管內凝血（DIC）。如果患者意識清楚，急性血管內溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內出現，而對于意識不清或處于麻醉狀態的患者而言，因DIC引起的低血壓和出血

12、不止可能是急性溶血的唯一表現。【處理方法】 立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環支持：輸注生理鹽水2030mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩定前提下用利尿劑，如速尿12mg/kg。監測凝血狀態，預防及糾正DIC。核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監測腎功能及血常規變化，檢查直接抗人球蛋白試驗、血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽

13、紅素水平。如出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固醇藥物。【預防】正確填寫輸血申請單；交叉配血；標簽管理系統，正確標示血樣和血制品；輸血開始前嚴格進行“三查七對”；對于曾經有不明原因輸血后血管內溶血的患者，應篩查少見血型抗原的抗體，如Kidd、Kell及Duffy系統抗原。（2）細菌污染及敗血癥休克根據統計，紅細胞及血小板發生細菌污染的概率為0.4%2%。如果獻血者獻血時處于菌血癥狀態就可能會發生污染。而在采血、血液加工過程中操作不當；塑料采血袋制造缺陷或損害；在污染的水浴中解凍血漿或冷沉淀等，都有可能出現血液污染。假單胞菌是后三種情況的典型污染菌，可以在低溫狀態下（26）生長，

14、隨著溫度升高而快速繁殖。【臨床表現】一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可延遲至數小時后發生。表現為突起高熱寒戰和低血壓。【處理方法】 發現癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養及藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。應用廣譜抗生素。如有休克發生，積極抗休克治療。（3）液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發急性心衰和肺水腫。多發生于嚴重慢性貧血患者及有心血管基礎疾病患者。【臨床表現】胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥，肺內出現濕羅音。【處理方法】減慢輸血及輸液速度，控制總入液量，保持出入平衡，必要時可使用強心劑5。【預防】老年患者、長期慢性貧血患者、有心血管基礎疾病的患者都應減慢輸血速度。（

15、4）過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿，血漿中的細胞因子可能是導致過敏性休克發生的原因。比較罕見的原因包括受血者有IgA缺陷，輸入任何血制品都會導致患者發生嚴重過敏反應。【臨床表現】常在輸血開始后數分鐘后產生。典型表現為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及時處理，很快發生致命的后果。【處理方法】同急性血管內溶血。對于IgA抗體陽性患者，應輸注IgA陰性的血液制品。（5）輸血相關性肺損傷（transfusion related acute lung injury, TRALI）：通常由于供者血漿中含有針

16、對受血者白細胞的抗體，幾乎都發生在供血者是多次生育的經產婦的情況。【臨床表現】一般在輸血開始后14小時發病，表現為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。【處理方法】治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。【預防】盡量不采用多次生育的經產婦所供的血制品。（三）急性輸血反應的調查程序急性輸血反應剛發生時，癥狀和體征往往不明顯，輸血反應的診斷和分型比較困難，除輕度的蕁麻疹和非溶血性發熱反應外，其他急性輸血反應都有可能致命，因此密切觀察和分析病情非常重要。根據WHO臨床用血的規定，急性輸血反應的調查程序如下：1.除輕度反應外，其他所有的輸血反應都必須立即報告患者的主治醫師，并通知提供血液的血庫。2.在患者的病歷檔案中記載輸血反應的類型、輸