1、醫療機構十四項照顧護士核心軌制一、照顧護士品質治理軌制一、病院成破由分擔院長、照顧護士部主任(副主任)、科護士長構成的照顧護士品質治理委員會，擔當全院照顧護士品質治理目標及各項照顧護士品質規范制訂并比照顧護士質量施行操縱與治理。二、照顧護士品質履行照顧護士部、科室、病區三級操縱跟治理。1、病區照顧護士品質操縱組(1級)：由23人構成，病區護士長參與并擔當。按照品質規范比照顧護士品質施行雙方面操縱，實時察覺義務中存在的咨詢題與短少，對呈現的品質缺點進展剖析，制訂改良方法。反省有登記、記載并實時反響，每月填寫反省登記表及照顧護士品質月報表報上一級質控組。2、科照顧護士品質操縱組(級)：由35人構成

2、，科護士長參與并擔當。每月無方案地或按照科室照顧護士品質的單薄環節進展反省，填寫反省登記表及照顧護士質量月報表報照顧護士部操縱組，關于反省中察覺的咨詢題實時研討剖析，制訂實在可行的方法并落實。3、照顧護士部照顧護士品質操縱組(級)：由810人構成，照顧護士部主任參與并負責。每月按照顧護士品質操縱工程無方案、有目標、有針對性的對各病區照顧護士義務進展反省評估，填寫反省登記表及綜合報表。實時研討、剖析、處理反省中發現的咨詢題。每月在護士長聚首上反響反省后果，提出整改見地，限日整改。三、樹破專職照顧護士文書終末品質操縱督察小組，由主管護師以上職員承當擔當全院照顧護士文書品質反省。每月對出院患者的體溫

3、單、醫囑單、照顧護士記載單、手術照顧護士記載單等進展反省評估，不活期蒞臨床科室抽查照顧護士文書謄寫品質，填寫反省登記表上報照顧護士部。四、比照顧護士品質缺點進展跟蹤監控，實不美不雅照顧護士品質的接著改良。五、各級質控組每月準時上報反省后果，科及病區于每月30日往常報照顧護士部，照顧護士部擔當對全院反省后果進展綜合評估，填寫報表并在護士長例會上反饋反省評估后果。六、照顧護士部隨時向主管院長講演全院照顧護士品質操縱與治理情況，每季度召開一次照顧護士品質剖析會，每年進展照顧護士品質操縱與治理總結并向全院照顧護士職員轉達。七、照顧護士義務品質反省考評后果作為各級照顧護士職員的考察內容。二、病房治理軌制

4、一、在科主任的指點下，病房治來由護士長擔當，科主任踴躍幫助，全部醫護職員參與。二、嚴厲履行陪護軌制，增強對陪護職員的治理，踴躍展開衛生宣教跟健康教導。主管護士應實時向新住院患者引見住院規那么、病院規章軌制，實時進行平安教導，簽訂住院患者告訴書，教導患者共同參與病房治理。三、保持病房劃一、溫馨、寧靜、平安，避免樂音，做到走路輕、關門輕、操縱輕、談話輕。四、不合病房擺設，室內物品跟床位應擺放劃一，硬朗地位，未經護士長同意不得恣意挪動轉移。五、義務職員應恪守蘇息法那么，據守崗亭。義務時刻內必需按規那么著裝。病房內禁絕抽煙，義務時刻不談天、不枯坐、不做私事。醫治室、護士站不得寄存大年夜眾物品。原那么上

5、，義務時刻不接大年夜眾。六、患者被服、器具按基數配給患者運用，出院時盤點發出并做終末處理。七、護士長雙方面擔當保存病房財富、裝備，并分不指派專人治理，樹破帳目，活期盤點。假定有喪丟掉，實時查明緣故，按規那么處理。治理職員變更時，要辦妥交代手續。八、活期召動工休座談會，聽取患者對醫療、照顧護士、醫技、后勤等方面的見地，對患者反響的咨詢題要有處理見地及反響，不時改良義務。九、病房內不招待非住院患者，不會客。值班大年夜夫與護士實時清算非陪護職員，對可疑職員進展詢咨詢。嚴禁分發種種傳單、告白及傾銷職員進入病房。十、留意空費水電、準時熄燈跟封閉水龍頭，根絕長流水長明燈。十一、保持病房干凈衛生，留意透風，

6、逐日至多打掃兩次，每周大年夜打掃一次。病房衛生間干凈、無味。三、拯救義務軌制一、活期比照顧護士職員進展援救常識培訓，進步其拯救見地跟拯救水平，搶救患者時做離職員到位、舉動矯捷、井井有條、爭分奪秒。二、拯救時做到清晰分工，親近共同，聽從唆使，據守崗亭。三、逐日核對拯救物品，班班交代，做到帳物契合。種種援救藥品、貨色及物品應做到“五定：定命目種類、定點放置、定專人治理、活期消毒、滅菌、活期反省維修。拯救物品禁絕恣意調用或外借，必需處于應急外形。無菌物品須注明滅菌日期，保障在無效期內運用。四、參與拯救職員必需純熟操縱種種拯救技藝跟拯救慣例，確保拯救的順利進展。五、緊密不美不雅看病情變更，準確、實時填

7、寫患者照顧護士記載單，記載內容殘缺、準確。六、嚴厲交接班軌制跟核對軌制，在拯救患者進程中，準的確行醫囑。口頭醫囑央求準確明晰，護士履行前必需復述一遍，確認無誤后再履行；保存安瓿以備預先核對。實時記載照顧護士記載單，來不及記載的于拯救終了后據實補記，并加以說明。6小時內七、拯救終了后實時清算種種物品并進展末端處理、登記。八、仔細做好拯救患者的各項根底照顧護士及生涯照顧護士。焦躁、蘇醒及神態不清者，加床檔并采納愛護性束縛，確保患者平安。防備跟增加并發癥的發作。四、分級照顧護士軌制分級照顧護士是按照患者病情的輕重緩急，照顧護士級不由大年夜夫以醫囑的方法下達。分為特不照顧護士、一級照顧護士、二級照顧護

8、士跟三級照顧護士。一、特不照顧護士1、有效貨色：病情危重，需隨時不美不雅看，以便進展拯救的患者，如嚴厲創傷、種種龐雜疑咨詢的大年夜手術后、器官移植、大年夜面積燒傷跟“五衰等患者。2、照顧護士央求：(1)設破專人24小時照顧護士，緊密不美不雅看病情跟性命體征變更；(2)制訂照顧護士方案，嚴厲履行各項技藝操縱規程，落實照顧護士方法，準的確行醫囑，實時準確填寫特不照顧護士記載單。(3)備齊援救藥品跟貨色，以便隨時急用。(4)認真過細做好各項根底照顧護士義務，防備并發癥，確保患者平安。(5)理解障礙患者心思變更的種種要素，賜與需要的心思照顧護士跟指點，合時進展安康教導。二、一級照顧護士1、有效貨色：病

9、情危重相對臥床蘇息的患者，如嚴厲手術后、休克、癱瘓、蘇醒、高熱、出血、肝腎功用衰竭跟早產兒等。2、照顧護士央求：(1)每1530分鐘巡查患者一次，親近不美不雅看病情變更及性命體征。(2)制訂照顧護士方案，嚴厲履行各項診療及照顧護士方法，實時填寫照顧護士記載單。(3)按需預備拯救藥品跟貨色。(4)仔細過細做好各項根底照顧護士義務，防備并發癥。三、二級照顧護士1、有效貨色：病情較重，生涯不克不及殘缺自理的患者，如大年夜手術后病情堅定者，以及年輕體弱、幼兒、慢性病不宜多運動者等。2、照顧護士央求：(1)每12小時巡查患者一次，留意不美不雅看病情。(2)生涯上給予需要的幫助，理解患者病情靜態及心思外形

10、，滿意其身心兩方面的需要。(3)生涯上賜與需要的幫助。(4)準時記載照顧護士記載單，病情變更時實時記載。四、三級照顧護士1、有效貨色：病情較輕，生涯根天性自理的患者，如普通慢性病、疾病恢復期及手術前預備階段。2、照顧護士央求：(1)逐日巡查患者兩次，不美不雅看病情。(2)按照顧護士慣例照顧護士。(3)督促患者恪守院規，理解患者的病情及心思靜態需要。(4)做好安康教導。五、照顧護士交接班軌制一、病房護士履行24小時三班輪番值班制，值班職員履行各班職責照顧護士患者。二、天天晨匯團體交接班，全部醫護職員參與，普通不跨越15分鐘。由夜班護士具體講演重危及新出院患者的病情、診斷及照顧護士等有關事項。護士

11、長根據講演作需要的總結，簡明的安排當天的義務。三、接班后，由護士長帶著接班者共同巡查病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、臨盆后、小兒患者以及有專門情況的患者進展床頭交接班。四、對規那么交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療貨色、被服等劈面交代明晰并具名。五、除天天團體交接班外，各班均需準時交代。接班者應耽誤1015分鐘到科室，盤點應接物品，瀏覽交接班講演跟照顧護士記載單。接班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新出院患者進展床頭交代。未交代明晰前，接班者不得離開崗亭。凡因交代不清所呈現的咨詢題由接班者擔當。六、值班者在接班前除完本鈔票班各項義務外，需收拾好所用物品，保持治療室、護士站

12、干凈，并為下一班做好需要的預備。七、接班內容患者的心思情況、病情變更、當天或越日手術患者及專門反省患者的預備義務及本卷須知。當天患者的總數、新出院、出院、手術、臨盆、病危、逝世亡、轉科(院)等及援救藥品貨色、專門醫治跟專門標本的留取等。八、接班方法1、筆墨交代：每班謄寫照顧護士記載單，進展接班。2、床頭交代：與接班者共同巡查病房，重點交代危重及大年夜手術患者、老年患者、小兒患者及專門心思情況的患者。3、舉動交代：普通患者采納舉動交代。六、核對軌制1、處理醫囑、轉抄服藥卡、打針卡、照顧護士單等時，必需仔細核對患者的床號、姓名，履行醫囑時應注明時刻并具名。醫囑要班班核對，天天總核對。每周大年夜核對

13、一次，護士長參與并署名。每次核對掉隊展登記，參與核對者署名。2、履行醫囑及各項處理時要做到“三查、七對。三查：操縱前、操縱中、操縱后核對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時刻、用法、濃度。3、普通情況下不履行舉動醫囑。拯救時醫師可下達舉動醫囑，護士履行時必需復誦一遍，斷定無誤后履行，并暫保存用過的空安瓿。拯救終了后實時補開醫囑(不跨越6小時)。4、輸血：取血時應跟血庫發血者共同核對。三查：血的無效期、血的品質及輸血安裝能否殘缺；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、穿插配血實驗后果、血液種類及劑量。在斷定無誤前方可取回，輸血前由兩人按上述工程復查一遍。輸血終了應保存血袋1224小時，以備

14、需要時核對。將血袋上的條形碼粘貼于穿插配血報告單上，入病歷保存。5、運用藥品前要反省藥瓶標簽上的藥名、生效期、批號跟藥品質量，不符合央求者不得運用。擺藥后須經兩人核對后再履行。6、抽取種種血標本在注入容器前，應再次核對標簽上的各項內容，確保無誤。7、手術核對軌制、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者動手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)封閉體腔前后查。十二對：科不、床號、姓名、性不、年紀、住院號、手術間號、手術稱號、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無專門沾染、手術所用滅菌貨色、敷料能否及格及數目能否契合。、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤前方

15、可與病理測驗單一并送檢。、手術標本送檢進程中各環節嚴厲交代核對，并雙方具名。8、供給室核對軌制、接納貨色物品時：核對稱號、數目，末端處理情況，器物殘缺水平。、蕩滌消毒時：查抵消毒液的無效濃度及配制濃度；浸泡消毒時刻、沒洗前殘余消毒液能否沖刷干凈。、包裝時：核對貨色敷料的稱號、數目、品質、濕度。、滅菌前：核對貨色敷料包裝規格能否契合央求，裝放方法能否準確；滅菌器種種儀表、次序操縱能否契合規范央求。、滅菌后：查實驗包化學唆使卡能否變色、有無濕包。植入貨色能否每次滅菌時進展生物學監測。、發放種種滅菌物品時：核對稱號、數目、表面品質、滅菌標識等。、隨時查供給室備用的種種診療包能否在無效期內及保存前提能

16、否契合央求。、一次性運用無菌物品：要核對批批測驗講演單，并進展抽樣反省。、實時比照顧護士缺點進展剖析，查尋緣故并改良。七、給藥軌制一、護士必需嚴厲按照醫囑給藥，不得私自變更，對有疑咨詢的醫囑，應了解明晰前方可給藥，避免自覺履行。二、理解患者病情及醫治目標，熟習種種常用藥物的功用、用法、用量及反沾染，向患者進展藥物常識的引見。三、嚴厲履行三查七對軌制。三查：操縱前、操縱中、操縱后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時刻。四、做醫治前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴厲恪守操縱規程。五、給藥前要詢咨詢患者有無藥物過敏史(需要時作過敏實驗)并向患者說明以獲得協作。用藥后要留意不美不雅看藥物反響

17、及醫治后果，假定有不良反響要實時講演醫師，并記載照顧護士記載單，填寫藥物不良反響登記本。六、用藥時要反省藥物無效期及有無演化。靜脈輸液時要反省瓶蓋有無松動、瓶口有無裂痕、液體有無積淀及絮狀物等。多種藥物聯合運用時，要留意配伍忌諱。七、平安準確用藥，公平操縱給藥時刻、方法，藥物要做到現配現用，避免久置惹起藥物凈化或藥效落低。八、醫治后所用的種種物品進展末端清算后，由核心供給室接納處理。口服藥杯活期蕩滌消毒備用。九、如察覺給藥差錯，應實時講演、處理，踴躍采納彌補方法。向患者做好說明義務。八、照顧護士查房軌制一、照顧護士部主任查房1、照顧護士部主任逐日隨時輪番巡回查房，查護士蘇息法那么，無菌技藝操縱

18、，崗亭義務制的履行情況，以宿疾照顧護士、消毒隔斷、效能破場等為要緊內容，并記載查房后果。2、每月進展專科照顧護士大年夜查房一次，有具體查房后果。3、選擇好疑咨詢病例、危重患者或專門病種進展查房。事前告訴病房所查房內容，由病房護士長指定講演病例的照顧護士職員進展預備，查房時要龐雜講演病史、診斷、照顧護士咨詢題、醫治照顧護士方法等，查房終了進展探討，并實時訂正照顧護士方案。4、每月按照顧護士義務央求，進展分項查房，嚴風格查、評估，促使照顧護士品質達標。二、科護士長查房1、逐日上午巡查病房，查病房次序跟護士崗亭義務制履行情況。2、每兩周進展一次專科照顧護士營業查房，方法同照顧護士部主任查房的央求。3

19、、活期抽查照顧護士表格謄寫情況跟種種表格登記情況。三、護士長查房1、護士長隨時巡查病房，查各班護士職責履行情況、蘇息法那么、無菌操縱規程等履行情況。2、每兩周一次照顧護士營業查房，榜樣病例或危重患者隨時查房，并做好查房記載。3、構造教學查房，有目標、無方案，按照教學央求，查榜樣病例，事前通知老師熟習病歷及患者情況，構造大年夜伙兒共同探討，也可進展提咨詢，由護士長做總結。四、參與大年夜夫查房：病區護士長或義務護士每周參與主任或科室大年夜查房，以便進一步理解病情跟照顧護士義務品質。五、有前提的病院，展開主任(副主任)護師、主管護師、護師三級營業查房。九、患者安康教導軌制一、照顧護士職員對住院及門診

20、就診患者必需進展普通衛生常識的宣教及安康教導。二、安康教導方法1、團體指點：內容包含普通衛生常識，如團體衛生、大年夜眾衛生、飲食衛生；罕見病、多發病、時節性沾抱病的防病常識；援救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、方案生養等常識。在照顧護士患者時，聯合病情、家庭情況跟生涯前提做具體指點。2、團體解說：門診患者可運用候診時刻，住院患者按照作息時刻。采納集中解說、樹模、模仿操縱相聯合及播放電視錄像等方法進展。3、筆墨宣揚：以黑板報、宣揚欄、編寫漫筆、安康教導處方、丹青、詩歌等方法進展。三、對患者的衛生宣教要貫串患者就醫的全進程。1、門診患者在登記、分診、診治等各個環節均應有照應的衛生常識宣揚。2、住院患者在

21、出院引見、診治照顧護士進程、出院指點內容中均應有衛生常識及防病常識的宣教。住院患者的宣教要記載在安康教導登記表中，并實時進展后果評估，義務護士及患者或家眷署名。十、照顧護士睬診軌制一、凡屬龐雜、疑咨詢或跨科室跟專業的照顧護士咨詢題跟照顧護士操縱技藝，均可申請照顧護士睬診。二、科間會診時，由央求會診科室的義務護士提出，護士長同意后填寫會診央求單，送至被約請科室。被約請科室接到告訴后兩天內實現時實現)，并謄寫會診記載。(急會診者應及三、科內會診，由義務護士提出，護士長或主管護師掌管，招集有關職員參與，并進展總結。義務護士擔當匯總會診見地。四、參與會診職員原那么上應由副主任護師以上職員，或由被約請科

22、室護士長指派職員承當。五、團體會診者，由照顧護士部構造，央求科室主管護士擔當引見患者的病情，并仔細記載會診意。十一、病房普通消毒隔斷治理軌制一、病房內收住患者應按沾染與非沾染性疾病分不收治，沾染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標志。二、醫務職員進入沾染患者房間，應嚴厲履行照應疾病的消毒隔斷及防護方法，需要時穿隔斷衣、戴手套等。三、普通情況下，病房應準時開窗透風，逐日2次。空中濕式打掃，需要時進展氛圍消毒。察覺清晰凈化時，應破刻消毒。患者出院、轉院、轉科、逝世亡后均要進展終末消毒。四、患者的衣服、被單每周改換一次。被血液、體液凈化時實時改換，在規那么所在盤點改換下的衣物及床單位用品。五、醫護職員

23、在診治照顧護士差別患者前后，應洗手或用手疾速消毒劑擦洗。六、種種診療照顧護士用品用后按病院沾染治理央求進展處理，專門沾染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人擔當接納。七、對專門沾染患者要嚴厲限度探視及陪護職員，需要時穿隔斷衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器硬朗運用，專門沾染患者的分泌物及殘余飯菜，按相干規那么進展處理。九、種種醫療廢料按規那么搜集、包裝、專人接納。十、病房及衛生間的拖把等衛生干凈器具，要離開運用，且標志明晰。用后消毒液浸泡，并蕩滌后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，逐日12次。病床濕式打掃，做到一床一巾，逐日12次。十二、重點部

24、分：如手術室、核心供給室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管參與醫治室、內鏡室、口腔科、透析室等履行照應部分的消毒隔斷央求。十三、專門疾病跟沾染者按相干懇務履行。十二、照顧護士平安治理軌制一、嚴厲履行各項規章軌制及操縱規程，確保醫治、照顧護士義務的畸形進展，照顧護士部活期反省考察。二、嚴厲履行核對軌制，保持醫囑班班核對，天天總核對，護士長每周總核對一次并登記、署名。三、毒、麻、限、劇藥品做到平安運用，專人治理，專柜保存并加鎖。保持硬朗基數，用后催促醫師實時開處方補齊，每班交代并登記。四、內服、外用藥品離開放置，瓶簽明晰。五、種種拯救貨色保持干凈、功用優秀；援救藥品契合規那么，用后實時補充