1、匯報(bào)人：葉夏斌目錄 CONTENTS1概述及基因2診斷及分類4藥物治療3手術(shù)治療6隨訪5復(fù)發(fā)治療概述概述 好 萊 塢 女 星 安 吉 麗 娜 朱 莉好 萊 塢 女 星 安 吉 麗 娜 朱 莉（AngelinaAngelina JolieJolie）繼）繼20132013年前宣布切除雙乳抗癌后，年前宣布切除雙乳抗癌后，20152015在紐約時(shí)報(bào)撰文，在紐約時(shí)報(bào)撰文，自爆因醫(yī)生指她有可能患卵自爆因醫(yī)生指她有可能患卵巢癌的初期跡象，為了預(yù)防巢癌的初期跡象，為了預(yù)防卵巢癌，她已接受卵巢和輸卵巢癌，她已接受卵巢和輸卵管切除手術(shù)。卵管切除手術(shù)。概述概述 卵巢惡性腫瘤為婦科卵巢惡性腫瘤為婦科惡性腫瘤發(fā)病的第

2、惡性腫瘤發(fā)病的第3 3位，位，尚未找到有效的早期篩尚未找到有效的早期篩查方法，治療后復(fù)發(fā)率查方法，治療后復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，聚腺苷二高。近年來(lái)，聚腺苷二磷酸磷酸- -核酸聚合酶（核酸聚合酶（PARPPARP）抑制劑治療上皮性卵巢抑制劑治療上皮性卵巢癌取得顯著進(jìn)展。癌取得顯著進(jìn)展。概述概述 大部分卵巢癌是散發(fā)大部分卵巢癌是散發(fā)性的，遺傳性卵巢癌約占性的，遺傳性卵巢癌約占所有卵巢癌患者的所有卵巢癌患者的15%15%。遺。遺傳性卵巢癌患者平均發(fā)病傳性卵巢癌患者平均發(fā)病年齡較散發(fā)性卵巢癌患者年齡較散發(fā)性卵巢癌患者早，多攜帶早，多攜帶BRCABRCA基因的突基因的突變，罹患其他惡性腫瘤的變，罹患其他惡性腫

3、瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。病理類型主要風(fēng)險(xiǎn)增加。病理類型主要為漿液性乳頭狀囊腺癌，為漿液性乳頭狀囊腺癌，預(yù)后較好。預(yù)后較好。年度工作概述 流行病學(xué)資料顯示，無(wú)胚系流行病學(xué)資料顯示，無(wú)胚系BRCABRCA基因突基因突變的女性一生中患卵巢癌的幾率為變的女性一生中患卵巢癌的幾率為1 12 2，而有，而有BRCA1BRCA1突變的女性一生的患病突變的女性一生的患病風(fēng)險(xiǎn)為風(fēng)險(xiǎn)為21215151，有，有BRCA2BRCA2突變的女性突變的女性一生的患病風(fēng)險(xiǎn)為一生的患病風(fēng)險(xiǎn)為11111717。因此，。因此，有必要對(duì)高危人群進(jìn)行有必要對(duì)高危人群進(jìn)行BRCABRCA基因的檢測(cè)。基因的檢測(cè)。概述概述年度工作概述 由于目前沒(méi)有

4、有效的篩查手段，由于目前沒(méi)有有效的篩查手段，也不支持對(duì)一般人群進(jìn)行常規(guī)的也不支持對(duì)一般人群進(jìn)行常規(guī)的卵巢癌篩查。卵巢癌篩查。 應(yīng)重視一些卵巢癌相關(guān)的臨床癥應(yīng)重視一些卵巢癌相關(guān)的臨床癥狀，如腹脹、盆腔或腹部疼痛、狀，如腹脹、盆腔或腹部疼痛、腹圍增加、易飽感，或尿頻尿急，腹圍增加、易飽感，或尿頻尿急，特別是這些癥狀新發(fā)，或經(jīng)常出特別是這些癥狀新發(fā)，或經(jīng)常出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。基因檢測(cè)基因檢測(cè)年度工作概述基因檢測(cè)基因檢測(cè) 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群（如對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群（如BRCABRCA突變攜帶者，有家突變攜帶者，有家族史）用陰道超聲聯(lián)合血清族史）用陰道超聲聯(lián)合血清CA125CA125檢測(cè)

5、進(jìn)行監(jiān)檢測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的價(jià)值仍有待驗(yàn)證。測(cè)的價(jià)值仍有待驗(yàn)證。 應(yīng)加強(qiáng)女性對(duì)可能與卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，應(yīng)加強(qiáng)女性對(duì)可能與卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，如盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等，如持續(xù)數(shù)如盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等，如持續(xù)數(shù)周應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步評(píng)估。周應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步評(píng)估。年度工作概述干預(yù)干預(yù) 基因突變攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)管理基因突變攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)管理 （1 1）對(duì)）對(duì)BRCA1/2BRCA1/2突變攜帶者，建議在突變攜帶者，建議在35354040歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性輸卵管和卵巢切除。歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性輸卵管和卵巢切除。BRCA2BRCA2相關(guān)卵巢癌的確診相關(guān)卵巢癌的確診年齡通常較年齡通常較BRCA1BRCA

6、1相關(guān)卵巢癌晚相關(guān)卵巢癌晚8 81010年，故年，故BRCA2BRCA2突變攜帶者可考慮延遲至突變攜帶者可考慮延遲至40404545歲進(jìn)行預(yù)防性附件切除。歲進(jìn)行預(yù)防性附件切除。 在考慮預(yù)防性手術(shù)時(shí)，應(yīng)與基因突變攜帶者詳細(xì)討論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益在考慮預(yù)防性手術(shù)時(shí)，應(yīng)與基因突變攜帶者詳細(xì)討論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。僅行輸卵管切除不是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，輸卵管切除的女性仍有患。僅行輸卵管切除不是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，輸卵管切除的女性仍有患卵巢癌和腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢癌和腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。年度工作概述 在絕經(jīng)前進(jìn)行預(yù)防性卵巢切在絕經(jīng)前進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除可能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但降低除可能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但降低的程

7、度不確定的程度不確定 對(duì)林奇綜合征、黑斑息肉對(duì)林奇綜合征、黑斑息肉綜合征相關(guān)基因突變攜帶者，進(jìn)綜合征相關(guān)基因突變攜帶者，進(jìn)行雙側(cè)輸卵管卵巢的切除和子宮行雙側(cè)輸卵管卵巢的切除和子宮的切除應(yīng)基于個(gè)體情況，如是否的切除應(yīng)基于個(gè)體情況，如是否生育、絕經(jīng)情況、合并癥、家族生育、絕經(jīng)情況、合并癥、家族史等因素。史等因素。干預(yù)干預(yù)年度工作概述 口服避孕藥物可以降低發(fā)口服避孕藥物可以降低發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)降低生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)降低的程度與服用藥物的時(shí)間呈的程度與服用藥物的時(shí)間呈正相關(guān)。口服避孕藥物是否正相關(guān)。口服避孕藥物是否會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)一會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)一直存在爭(zhēng)議，故口服避孕藥直存在爭(zhēng)

8、議，故口服避孕藥物預(yù)防卵巢癌特別適用于已物預(yù)防卵巢癌特別適用于已行預(yù)防性乳腺切除術(shù)的行預(yù)防性乳腺切除術(shù)的BRCABRCA突變攜帶者。突變攜帶者。干預(yù)干預(yù)工作完成情況v CTCT、MRMR、B B超超等影像學(xué)檢等影像學(xué)檢查查v 詳細(xì)的病例詳細(xì)的病例及體格檢查及體格檢查v 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，基腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，基于于CA125CA125和和HE4HE4檢測(cè)對(duì)檢測(cè)對(duì)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。v 注意排除胃腸道原發(fā)腫瘤，當(dāng)盆腔注意排除胃腸道原發(fā)腫瘤，當(dāng)盆腔腫物為實(shí)性時(shí)，胃腸道檢查（胃鏡、腫物為實(shí)性時(shí)，胃腸道檢查（胃鏡、腸鏡）尤為必要。注意乳腺檢查，腸鏡）尤為必要。注意乳腺檢查，特別是有腫瘤家族史時(shí)，

9、應(yīng)考慮行特別是有腫瘤家族史時(shí)，應(yīng)考慮行乳腺超聲和（或）鉬靶檢查乳腺超聲和（或）鉬靶檢查v 對(duì)接受保留生育功能手術(shù)的患者，對(duì)接受保留生育功能手術(shù)的患者，如果卵巢腫瘤的病理類型為子宮內(nèi)如果卵巢腫瘤的病理類型為子宮內(nèi)膜樣癌，需行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡膜樣癌，需行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。檢查。v 確診需病理組織學(xué)檢查。對(duì)不能直確診需病理組織學(xué)檢查。對(duì)不能直接行減瘤手術(shù)患者，應(yīng)進(jìn)行腫物穿接行減瘤手術(shù)患者，應(yīng)進(jìn)行腫物穿刺活檢或腹腔鏡探查取活檢（囊性刺活檢或腹腔鏡探查取活檢（囊性腫瘤不宜穿刺）。不建議以腹水細(xì)腫瘤不宜穿刺）。不建議以腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為確診依據(jù)胞學(xué)檢查結(jié)果作為確診依據(jù)診斷診斷ABCD 交界性腫

10、瘤不再沿用低度交界性腫瘤不再沿用低度惡性潛能腫瘤的名稱，其惡性潛能腫瘤的名稱，其浸潤(rùn)性種植從組織形態(tài)學(xué)浸潤(rùn)性種植從組織形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為上更相似于和生物學(xué)行為上更相似于LGSCLGSC。 性索間質(zhì)腫瘤占性索間質(zhì)腫瘤占5%5%6%6% 生殖細(xì)胞腫瘤占生殖細(xì)胞腫瘤占2%2%3%3%。 上皮性腫瘤最為常見(jiàn)，約占上皮性腫瘤最為常見(jiàn)，約占90%90%以以上。上。 在上皮性卵巢癌中，高級(jí)別漿液在上皮性卵巢癌中，高級(jí)別漿液性癌（性癌（highhigh gradegrade serousserous carcinomacarcinoma，HGSCHGSC）占）占70%70%，子宮，子宮內(nèi)膜樣癌占內(nèi)膜樣癌占10

11、%10%，透明細(xì)胞癌占，透明細(xì)胞癌占10%10%，粘液性癌占，粘液性癌占3%3%，低級(jí)別漿液，低級(jí)別漿液性癌（性癌（lowlow gradegrade serousserous carcinomacarcinoma，LGSCLGSC） 5%1 cmcm。（。（4 4）強(qiáng)）強(qiáng)調(diào)晚期卵巢癌手術(shù)應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師評(píng)估并實(shí)施。調(diào)晚期卵巢癌手術(shù)應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師評(píng)估并實(shí)施。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)明年工作計(jì)劃腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)明年工作計(jì)劃 目前的共識(shí)是晚期卵巢癌目前的共識(shí)是晚期卵巢癌NACTNACT（ 新輔助化療新輔助化療）后再施行）后再施行IDSIDS，其療效不劣，其療效不劣于于PDSPDS

12、治療模式。必須由婦科腫瘤醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定是否先行治療模式。必須由婦科腫瘤醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，決定是否先行NACTNACT。對(duì)于一。對(duì)于一些雖然機(jī)體狀態(tài)適合于些雖然機(jī)體狀態(tài)適合于PDSPDS，但如果婦科腫瘤醫(yī)師認(rèn)定達(dá)到滿意減瘤可能性不，但如果婦科腫瘤醫(yī)師認(rèn)定達(dá)到滿意減瘤可能性不大的患者，更推薦大的患者，更推薦NACTNACT，而不是，而不是PDSPDS。先接受。先接受NACTNACT患者的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)患者的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥，以及病死率更低，住院時(shí)間更短。癥，以及病死率更低，住院時(shí)間更短。 指征、方案和療程：適用于指征、方案和療程：適用于/ 期患者，特別是大量胸腹水者，不適期患者，特別是大量

13、胸腹水者，不適用于早期病例。經(jīng)體檢和影像學(xué)檢查評(píng)估，或手術(shù)探查（包括腹腔鏡探查）用于早期病例。經(jīng)體檢和影像學(xué)檢查評(píng)估，或手術(shù)探查（包括腹腔鏡探查）評(píng)估，難以達(dá)到滿意減瘤。圍手術(shù)期高危患者，如高齡、有內(nèi)科合并癥或無(wú)評(píng)估，難以達(dá)到滿意減瘤。圍手術(shù)期高危患者，如高齡、有內(nèi)科合并癥或無(wú)法耐受法耐受PDSPDS者。對(duì)特殊病例，臨床高度懷疑卵巢癌，但無(wú)法取得組織病理活者。對(duì)特殊病例，臨床高度懷疑卵巢癌，但無(wú)法取得組織病理活檢者，則必須有腹水細(xì)胞學(xué)診斷，且血清檢者，則必須有腹水細(xì)胞學(xué)診斷，且血清CA125/CEACA125/CEA（比值）大于（比值）大于2525。在。在3 34 4個(gè)療程個(gè)療程N(yùn)ACTNAC

14、T后，應(yīng)考慮后，應(yīng)考慮IDSIDS。NACTNACT的方案與術(shù)后輔助化療的一線方案相的方案與術(shù)后輔助化療的一線方案相同，一般用靜脈化療。同，一般用靜脈化療。NACTNACT時(shí)需慎用貝伐單抗。時(shí)需慎用貝伐單抗。新輔助化療新輔助化療工作完成情況上皮性卵巢癌和卵巢性索間質(zhì)惡性腫瘤化療指征和療程：上皮性卵巢癌和卵巢性索間質(zhì)惡性腫瘤化療指征和療程： AA和和BB期，期，G1G1分化，全面分期手術(shù)后，無(wú)需輔助化療。分化，全面分期手術(shù)后，無(wú)需輔助化療。 AA和和BB期，期，G2G2分化，可觀察或酌情給予化療分化，可觀察或酌情給予化療3 36 6個(gè)療程。個(gè)療程。 其他其他期，全面分期手術(shù)后，化療期，全面分期手

15、術(shù)后，化療3 36 6個(gè)療程。個(gè)療程。 期：術(shù)后視手術(shù)滿意度決定化療療程數(shù)及是否行再次細(xì)胞減滅術(shù)。接受期：術(shù)后視手術(shù)滿意度決定化療療程數(shù)及是否行再次細(xì)胞減滅術(shù)。接受滿意細(xì)胞減滅術(shù)的患者共化療滿意細(xì)胞減滅術(shù)的患者共化療6 6個(gè)療程（包括新輔助化療的療程數(shù)），或在血清個(gè)療程（包括新輔助化療的療程數(shù)），或在血清腫瘤標(biāo)志物正常后應(yīng)至少化療腫瘤標(biāo)志物正常后應(yīng)至少化療2 2個(gè)療程。個(gè)療程。 對(duì)達(dá)到滿意減滅術(shù)的晚期患者，可給予腹腔灌注化療。對(duì)達(dá)到滿意減滅術(shù)的晚期患者，可給予腹腔灌注化療。 期成年型顆粒細(xì)胞瘤可不接受化療，但期成年型顆粒細(xì)胞瘤可不接受化療，但AA期以上幼稚型顆粒細(xì)胞瘤需給予期以上幼稚型顆粒細(xì)胞

16、瘤需給予化療。化療。 紫杉醇聯(lián)合卡鉑仍是上皮性卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案和首選方案。在此方案紫杉醇聯(lián)合卡鉑仍是上皮性卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案和首選方案。在此方案中，加入第中，加入第3 3種化療藥或其他三藥聯(lián)合的化療方案，不僅不能提高療效，而且還種化療藥或其他三藥聯(lián)合的化療方案，不僅不能提高療效，而且還會(huì)增加毒性。會(huì)增加毒性。術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療工作完成情況 其他可以替代的一線化療其他可以替代的一線化療的方案。多西他賽聯(lián)合卡鉑的方案。多西他賽聯(lián)合卡鉑和脂質(zhì)體多柔比星（和脂質(zhì)體多柔比星（PLDPLD）聯(lián)合卡鉑，主要優(yōu)點(diǎn)是神經(jīng)聯(lián)合卡鉑，主要優(yōu)點(diǎn)是神經(jīng)毒性低，脫發(fā)較輕，可用于毒性低，脫發(fā)較輕，可用于

17、不能耐受紫杉醇毒性的患者。不能耐受紫杉醇毒性的患者。劑量密集型紫杉醇周療聯(lián)合劑量密集型紫杉醇周療聯(lián)合卡鉑卡鉑3 3周給藥可改善晚期卵周給藥可改善晚期卵巢癌患者的總生存和無(wú)進(jìn)展巢癌患者的總生存和無(wú)進(jìn)展生存，缺點(diǎn)是貧血和生活質(zhì)生存，缺點(diǎn)是貧血和生活質(zhì)量略有下降。對(duì)于高齡、體量略有下降。對(duì)于高齡、體力狀況評(píng)分差的患者，小劑力狀況評(píng)分差的患者，小劑量紫杉醇周療和卡鉑周療也量紫杉醇周療和卡鉑周療也是一種選擇。是一種選擇。術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療工作完成情況惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療指征和療程：惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療指征和療程： 對(duì)對(duì)AA期無(wú)性細(xì)胞瘤和期無(wú)性細(xì)胞瘤和AA期腫瘤細(xì)胞分化好的未成熟畸胎瘤，期腫瘤細(xì)胞分

18、化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期手術(shù)后，可隨訪觀察，不需化療。在全面分期手術(shù)后，可隨訪觀察，不需化療。 所有其他臨床期別者在分期手術(shù)或滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，所有其他臨床期別者在分期手術(shù)或滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，都應(yīng)接受都應(yīng)接受3 34 4個(gè)療程化療，或在血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)正常后個(gè)療程化療，或在血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)正常后再化療再化療2 2個(gè)療程。個(gè)療程。 首選首選BEP/EPBEP/EP方案。方案。術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療交界性腫瘤的化療指征和療程：交界性腫瘤的化療指征和療程： 所有期別的交界性卵巢腫瘤患者，在進(jìn)行滿意的減滅術(shù)后，所有期別的交界性卵巢腫瘤患者，在進(jìn)行滿意的減滅術(shù)后，如果轉(zhuǎn)移灶也

19、是交界性腫瘤，術(shù)后可以不進(jìn)行輔助化療。如果轉(zhuǎn)移灶也是交界性腫瘤，術(shù)后可以不進(jìn)行輔助化療。 腹盆腔播散病灶的病理檢查為浸潤(rùn)性種植時(shí)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行腹盆腔播散病灶的病理檢查為浸潤(rùn)性種植時(shí)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化療。化療。 短期內(nèi)腹腔復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮給予化療。短期內(nèi)腹腔復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮給予化療。 方案和療程參見(jiàn)上皮性卵巢癌。方案和療程參見(jiàn)上皮性卵巢癌。工作完成情況術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療貝伐單抗貝伐單抗：研究表明，研究表明，在卵巢癌一線化療的在卵巢癌一線化療的同時(shí)加入抗血管生成同時(shí)加入抗血管生成的靶向藥物貝伐單抗，的靶向藥物貝伐單抗，并且在完成化療后繼并且在完成化療后繼續(xù)用貝伐單抗維持治續(xù)用貝伐單抗維持治療，

20、可以使晚期患者療，可以使晚期患者的無(wú)進(jìn)展生存期（的無(wú)進(jìn)展生存期（PFSPFS）提高提高2 24 4個(gè)月，尤其個(gè)月，尤其是在不滿意減瘤或者是在不滿意減瘤或者合并腹水的晚期卵巢合并腹水的晚期卵巢癌。其主要毒副反應(yīng)癌。其主要毒副反應(yīng)是出血、高血壓和腸是出血、高血壓和腸穿孔。穿孔。0203帕唑帕尼是一種血管帕唑帕尼是一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及血小內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及血小板衍生生長(zhǎng)因子受體板衍生生長(zhǎng)因子受體抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，帕唑帕尼用于一線治帕唑帕尼用于一線治療后未進(jìn)展的晚期卵療后未進(jìn)展的晚期卵巢癌的維持治療，與巢癌的維持治療，與安慰劑組相比，使安慰劑組相比，使PFSPFS提高了提高了5.65.

21、6個(gè)月，但總個(gè)月，但總生存期（生存期（OSOS）無(wú)差異。）無(wú)差異。相同設(shè)計(jì)的亞洲臨床相同設(shè)計(jì)的亞洲臨床研究結(jié)果卻顯示，帕研究結(jié)果卻顯示，帕唑帕尼沒(méi)有改善亞洲唑帕尼沒(méi)有改善亞洲晚期卵巢癌患者的晚期卵巢癌患者的PFSPFS。奧 拉 帕 利 是 一 種奧 拉 帕 利 是 一 種DNADNA修復(fù)酶（修復(fù)酶（PARPPARP）抑制劑。抑制劑。SOLO1SOLO1研研究是奧拉帕利用于究是奧拉帕利用于一線治療后未進(jìn)展一線治療后未進(jìn)展晚期卵巢癌的維持晚期卵巢癌的維持治療的研究，研究治療的研究，研究結(jié)果將陸續(xù)報(bào)道。結(jié)果將陸續(xù)報(bào)道。初始卵巢癌的藥物靶向治療初始卵巢癌的藥物靶向治療年度工作概述 鉑類敏感型 指對(duì)初期

22、以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后12個(gè)月以上出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。6.1.2 6.1.2 鉑類部分敏感型 指對(duì)初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后在612個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。6.1.3 6.1.3 鉑類耐藥型 指對(duì)初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。6.1.4 6.1.4 難治型 指對(duì)初始化療無(wú)反應(yīng)，如腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展。包括在化療后4周內(nèi)進(jìn)展者。復(fù)發(fā)性卵巢癌類型復(fù)發(fā)性卵巢癌類型工作完成情況 局部復(fù)發(fā)病灶經(jīng)評(píng)估能再次切局部復(fù)發(fā)病灶經(jīng)評(píng)估能再次切除者除者 應(yīng)考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。應(yīng)考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后按復(fù)發(fā)類型，并

23、參考既往術(shù)后按復(fù)發(fā)類型，并參考既往化療史選擇二線或三線化療方化療史選擇二線或三線化療方案，可考慮選用備選藥物，根案，可考慮選用備選藥物，根據(jù)再次細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度決據(jù)再次細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度決定化療療程數(shù)。定化療療程數(shù)。 不能再次手術(shù)切除病不能再次手術(shù)切除病灶的患者根據(jù)復(fù)發(fā)類灶的患者根據(jù)復(fù)發(fā)類型選擇二線化療方案。型選擇二線化療方案。如果化療后腫瘤縮小如果化療后腫瘤縮小或局限，可考慮行再或局限，可考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。次細(xì)胞減滅術(shù)。 以下情況不適合行再次以下情況不適合行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) （1 1）病灶無(wú)法滿意切除者。病灶無(wú)法滿意切除者。（2 2）已用過(guò)多個(gè)方案）已用過(guò)多個(gè)方案化療、

24、多藥耐藥者化療、多藥耐藥者 放射治療僅在局灶性復(fù)發(fā)、且對(duì)放射治療僅在局灶性復(fù)發(fā)、且對(duì)多種化療方案耐藥的病例考慮使多種化療方案耐藥的病例考慮使用，多為姑息性治療，應(yīng)經(jīng)過(guò)多用，多為姑息性治療，應(yīng)經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診討論決定。放療方式（學(xué)科會(huì)診討論決定。放療方式（外照射、腔內(nèi)后裝放療或放射性外照射、腔內(nèi)后裝放療或放射性粒子植入）及劑量個(gè)體化制定粒子植入）及劑量個(gè)體化制定 鼓勵(lì)復(fù)發(fā)患者參加鼓勵(lì)復(fù)發(fā)患者參加臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理原則復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理原則 對(duì)復(fù)發(fā)的上皮性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行分型。上述分型中的鉑類耐對(duì)復(fù)發(fā)的上皮性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行分型。上述分型中的鉑類耐藥型、難治型均屬于耐藥型復(fù)發(fā)。對(duì)鉑類敏感型復(fù)發(fā)，首選鉑類藥型、難治型均屬于耐藥型復(fù)發(fā)。對(duì)鉑類敏感型復(fù)發(fā)，首選鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或鉑類單藥化療方案。對(duì)鉑耐藥型復(fù)發(fā)，則首為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或鉑類單藥化療方案。對(duì)鉑耐藥型復(fù)發(fā)，則首選非鉑類單藥化療或加抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合化療。選非鉑類單藥化療或加抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合化療。 PARPPARP抑制劑明顯改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的療效，奧拉帕利維持治療抑制劑明顯改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的療效，奧拉帕利維持治療對(duì)有對(duì)有BRCABRCA基因突