1、醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范臨床心理科臨床心理科楊靜楊靜 1 1、手是醫務人員工作中最常使用的、手是醫務人員工作中最常使用的“工具工具”，90% 90% 的醫療護理工作需經醫務人員的手來完成。的醫療護理工作需經醫務人員的手來完成。 2 2、大量流行病學調查表明，醫院感染通常是以直、大量流行病學調查表明，醫院感染通常是以直接或間的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主接或間的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。要途徑。 3 3、醫院的環境是一個大的貯菌庫。外環境中有各、醫院的環境是一個大的貯菌庫。外環境中有各種環境可以造成微生物污染。醫務人員在這種環種環境可以造成微生物污染。醫務人員在

2、這種環境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。件致病菌、病毒、支原體等）。4、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結構，是無法進行無菌處理的（不能進行壓理結構，是無法進行無菌處理的（不能進行壓力蒸汽滅菌、輻照、熏蒸），而化學消毒劑長力蒸汽滅菌、輻照、熏蒸），而化學消毒劑長期使用會對皮膚有損傷。期使用會對皮膚有損傷。 因此只有經常注意洗手，因此只有經常注意洗手， 將手部污染降低到最低將手部污染降低到最低 水平，才能更好地控制醫院感染的發生。水平，才能更好地控制醫院感染的發生。1

3、、常住菌、常住菌 常住菌也稱固有性細菌、常住菌叢，是皮膚上常住菌也稱固有性細菌、常住菌叢，是皮膚上定植的正常菌群。能從大部分人皮膚上分離出來。其定植的正常菌群。能從大部分人皮膚上分離出來。其寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，其種類、數量常維寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，其種類、數量常維持恒定狀態，這類細菌多為非致病菌。它們在皮膚上持恒定狀態，這類細菌多為非致病菌。它們在皮膚上長期生存和繁殖，并被重復培養。這類菌約占細菌總長期生存和繁殖，并被重復培養。這類菌約占細菌總數的數的1020%。由于常住菌所居部位常在皮膚的深層，。由于常住菌所居部位常在皮膚的深層，因而一般的肥皂搓刷不易將它們去除干凈，使用化

4、學因而一般的肥皂搓刷不易將它們去除干凈，使用化學消毒劑則可將它們殺死或抑制。消毒劑則可將它們殺死或抑制。 暫住菌也稱污染菌或過客菌叢、污染菌是指原皮膚不存在，暫住菌也稱污染菌或過客菌叢、污染菌是指原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質下表皮細胞主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質下表皮細胞上的細菌。它可因宿主與周圍環境的不同，而使細菌種類和數上的細菌。它可因宿主與周圍環境的不同，而使細菌種類和數量有很大差異，這類細菌的數量和種類變化不定，與每個人接量有很大差異，這類細菌的數量和種類變化不定，與每個人接觸物品的次數、污染的程度和對手的清潔習慣密切相關觸物品的次數、污染

5、的程度和對手的清潔習慣密切相關。 長期的臨床實踐證明，機械性的手部皮膚清長期的臨床實踐證明，機械性的手部皮膚清 潔，是減少手部細菌行之有效的重要方法。洛布里潔，是減少手部細菌行之有效的重要方法。洛布里（Lowbury）等報道，通過用肥皂洗手）等報道，通過用肥皂洗手30秒，手部秒，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對數減少值為皮膚上金黃色葡萄球菌的對數減少值為2.54；銅綠；銅綠假單胞菌的對數減少值為假單胞菌的對數減少值為2.8；大腸埃希菌的對數；大腸埃希菌的對數減少值為減少值為2.22.5。但是常住菌不易用肥皂徹底洗。但是常住菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫住菌，但掉，而金黃色葡萄球菌

6、雖然多為暫住菌，但 它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清洗法它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清洗法與化學消毒化法相結合，才能取得滿意的效果。與化學消毒化法相結合，才能取得滿意的效果。 進行手部清洗離不開手衛生設施。手衛進行手部清洗離不開手衛生設施。手衛生設施包括一般手衛生設施和外科手消毒設施。生設施包括一般手衛生設施和外科手消毒設施。一般手衛生設施包括洗手用的流動水、清潔劑、一般手衛生設施包括洗手用的流動水、清潔劑、水龍頭開關、干手設施（一次性紙巾、干手機、水龍頭開關、干手設施（一次性紙巾、干手機、毛巾等）；外科手消毒設施包括洗手池、非手毛巾等）；外科手消毒設施包括洗手池、非手接觸式水龍

7、頭、洗手液及刷手工具、消毒液及接觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無菌巾、鐘表等。其分配器、無菌巾、鐘表等。 1、洗手用水：采用流動水洗手，水溫以、洗手用水：采用流動水洗手，水溫以3040為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛的舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關閉，從而影響清除細菌和降低洗手質囊、皮脂腺關閉，從而影響清除細菌和降低洗手質量；同時洗手時水源應充足，保證徹底、干凈的沖量；同時洗手時水源應充足，保證徹底、干凈的沖洗手。洗手。 2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的

8、適當位置，開、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當位置，開關最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制關最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調節水溫和水流大小。把柄，并能方便的調節水溫和水流大小。 3、清潔劑：、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器內，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消內，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消毒或使用一次容器。毒或使用一次容器。 4、手消毒劑：、手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰

9、、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關規銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關規定的產品。定的產品。 5、干手設施，洗手后應正確進行手的干燥，干手設施主要有、干手設施，洗手后應正確進行手的干燥，干手設施主要有下述幾種：下述幾種：*一次性紙巾：一次性紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。捷、無二次污染。*干手機：干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，

10、機器本身不便清潔。比較費時，機器本身不便清潔。*小毛巾：小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米厘米 30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、潔凈；容器蓋開關應采用非手觸式容器應干燥、潔凈；容器蓋開關應采用非手觸式如腳踏式。如腳踏式。 6、注意事項：、注意事項： 手衛生設施配制的數量應手衛生設施配制的數量應合適，安裝的位置應方便醫務合適，安裝的位

11、置應方便醫務 人員使用。人員使用。 洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事項注意事項手消毒指征手消毒指征注意事項注意事項 洗手洗手 手消毒手消毒 醫務人員在下列情況下需要洗手：醫務人員在下列情況下需要洗手： 1、直接接觸病人前后；、直接接觸病人前后； 2、當醫務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質、當醫務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質 污染后；污染后； 3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔 部位時；部位時； 4、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前； 5、處理污染物品后；

12、、處理污染物品后； 6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損 皮膚或傷口敷料后皮膚或傷口敷料后; 8、接觸傷口前后；、接觸傷口前后； 9、護理特殊病人前后；、護理特殊病人前后； 洗手指征洗手指征 1、打開水龍頭，在流動水下部沖洗手部，使、打開水龍頭，在流動水下部沖洗手部，使 雙手充分浸濕；雙手充分浸濕； 2、根據產品的使用說明，取適量的肥皂或皂、根據產品的使用說明，取適量的肥皂或皂 液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和 指縫；指縫； 3、

13、認真揉搓雙手至少、認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手，應注意清洗雙手 所有皮膚所有皮膚，尤其應注意清洗指背尤其應注意清洗指背、指尖和指指尖和指 縫。縫。 *實際：平均洗手時間為實際：平均洗手時間為8.59.5s*要求：最短洗手時間應為要求：最短洗手時間應為10s（30s） 洗手時間不夠，洗手時間不夠， 達不到除菌要求。達不到除菌要求。肥皂對皮膚的影響肥皂對皮膚的影響 、 降低皮膚表降低皮膚表面油脂面油脂 、 增加皮膚水分丟失；增加皮膚水分丟失；病人多、病人多、 護士少；護士少；沒有無水洗手產品沒有無水洗手產品 、 沒有肥皂、沒有肥皂、水槽壞了、水槽堵塞；水槽壞了、水槽堵塞；洗手洗手 10-

14、15 秒秒;認為使用手套后無需進行手部清潔；認為使用手套后無需進行手部清潔；忽視手衛生操作或對此持不同意見；忽視手衛生操作或對此持不同意見； 皮膚剌激皮膚剌激- - 人員短缺人員短缺- - 缺乏相關設施缺乏相關設施- 洗手池位置不佳、數量不足洗手池位置不佳、數量不足- 佩帶手套佩帶手套- - 遺忘、時間緊迫遺忘、時間緊迫-肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 3千千-3-3萬個萬個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：100100萬萬10001000萬個萬個/g/g在病區和診室，在病區和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！ 1、洗手時應注意清洗容易污染致病菌的指甲、指、洗手時應注意清洗容易污

15、染致病菌的指甲、指 尖、指縫和指關節等部位，做到徹底清洗。尖、指縫和指關節等部位，做到徹底清洗。 2、注意隨時徹底清洗戴鈽物的部位，因這些部位、注意隨時徹底清洗戴鈽物的部位，因這些部位 容易藏污納垢。容易藏污納垢。 3、注意隨時清洗水龍頭開關。因為洗手前打開水、注意隨時清洗水龍頭開關。因為洗手前打開水 龍頭時，未清洗的手實際上已經污染了水龍頭龍頭時，未清洗的手實際上已經污染了水龍頭 開關，因此最好采用腳踏式、肘式或感應式開開關，因此最好采用腳踏式、肘式或感應式開 關。關。 4、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用 干手器干燥雙手干手

16、器干燥雙手 ，毛巾應一用一消毒，否則容易導致手，毛巾應一用一消毒，否則容易導致手 再次污染。再次污染。 5、注意護手，為醫護人員提供一次性包裝的護手用品，防止、注意護手，為醫護人員提供一次性包裝的護手用品，防止 皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性。護手用應皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性。護手用應 由醫院根據所用手衛生用品的種類統一提供，以預防品由醫院根據所用手衛生用品的種類統一提供，以預防品 間的拮抗作用。如洗手液當中含有陽性離子的洗必泰護間的拮抗作用。如洗手液當中含有陽性離子的洗必泰護 手用品當中若含有陰離子的化學成分，這樣就會造成洗必手用品當中若含有陰離子的化學成分，這樣就會造

17、成洗必泰活性降低。泰活性降低。 6、如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器、如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當中，應在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次當中，應在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應具有濾水功能，以保證肥性包裝。如果使用肥皂，皂盒應具有濾水功能，以保證肥皂盒的干燥。皂盒的干燥。 *如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手(IA) *戴手套操作之前也需洗手戴手套操作之前也需洗手(IA) *美國CDC規范*酒精酒精 快速、廣譜快速、廣譜*洗必泰洗必

18、泰 廣譜、殘留活性廣譜、殘留活性-持久抗菌活性持久抗菌活性*大量的潤膚成分大量的潤膚成分 該種配方已在國外廣泛接受、認可該種配方已在國外廣泛接受、認可 醫務人員在下列情況應進行手的消毒：醫務人員在下列情況應進行手的消毒： 1、進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人、進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人 之前；之前； 2、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后； 3、接觸未經消毒的儀器和設備后；、接

19、觸未經消毒的儀器和設備后； 4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；之后； 5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致病微生物污染的物品后；病微生物污染的物品后； 6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時；、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時； 1、取適量的速干手消毒劑于掌心、取適量的速干手消毒劑于掌心 2、涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法、涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟中的揉搓步驟 3、揉搓時保證手消毒劑完

20、全覆蓋手部皮膚，直、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。至手部干燥，使雙手達到消毒目的。 使用酒精類手消毒劑的手衛生方法使用酒精類手消毒劑的手衛生方法1、對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒，、對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒，應采用流動水洗手作為手衛生的方法。應采用流動水洗手作為手衛生的方法。2、為了提高醫務人員手衛生的依從性，盡量選用、為了提高醫務人員手衛生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液。含有護膚成分的速干手消毒液。3、不可用消毒盆盛液浸泡作為醫務人員的衛生手、不可用消毒盆盛液浸泡作為醫務人員的衛生手消毒方法。消毒方法。4、應加強對護

21、工和保潔工人的手衛生培訓、教育、應加強對護工和保潔工人的手衛生培訓、教育和監督。和監督。5、應對陪護人員進行手衛生知識的宣傳教育，進、應對陪護人員進行手衛生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前和結束探視離開患者時，應入病室探視患者前和結束探視離開患者時，應洗手或用速干手消液消毒進行手衛生。洗手或用速干手消液消毒進行手衛生。*不同環境下工作的醫務人員手衛生標準不同環境下工作的醫務人員手衛生標準1、類和類和類區域的手衛生標準：類區域的手衛生標準：類類 和和 類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病 房、普通手術室、產房、嬰兒室、房、普通手術室、產房、嬰兒室、 早產兒室、普通保護性隔離室、供早產兒室、普通保護性隔離室、供 應室無菌區、燒傷病房等、重癥監應室無菌區、燒傷病房等、重癥監 護病房等，手衛生護病房等，手衛生 標準為標準為5cfu/cm2。2、類區域的手衛生標準：類區域的手衛生標準： 類區域包括兒科病房、婦產科檢類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應清潔區、急診室、查室、注射室、換藥室、治療室、供應清潔區、急