1、1醫(yī)學論文中存在的醫(yī)學論文中存在的問題及改進措施問題及改進措施流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計中心王虹2論文為什么被拒絕發(fā)表論文為什么被拒絕發(fā)表 研究沒有闡述重要的科學課題研究沒有闡述重要的科學課題 研究不是原始性的研究不是原始性的( (其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究) ) 研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設 應該進行另一種類型的研究應該進行另一種類型的研究 執(zhí)行困難執(zhí)行困難( (例如，篩選研究對象例如，篩選研究對象) )，使得作者改變原先的研究方，使得作者改變原先的研究方案案 樣本量太少樣本量太少 研究沒有設對照組或?qū)φ詹怀浞盅芯繘]有設對照組或

2、對照不充分 統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當 作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確 論文寫作水平太差，不能被理解論文寫作水平太差，不能被理解3一、科研設計方面的問題一、科研設計方面的問題 1.科研設計的論證強度不高2.缺少對照組或?qū)φ战M選擇不恰當3.未采用隨機化方法或隨機化方法不正確4.樣本缺乏代表性5.樣本量不足41.科研設計的論證強度不高 各種病因?qū)W研究設計的科學論證度各種病因?qū)W研究設計的科學論證度 設計類型設計類型 性性 質(zhì)質(zhì) 可行性可行性 病因論證度病因論證度 隨機對照試驗隨機對照試驗 前瞻性前瞻性 差差 定群研究定群研究 前瞻性前瞻性

3、好好 + 病例病例- 對照研究對照研究 回顧性回顧性 好好 + 斷面研究斷面研究 現(xiàn)況性現(xiàn)況性 好好 + 敘述性研究敘述性研究 前瞻回顧前瞻回顧 好好 52、缺少對照組或?qū)φ战M不恰當、缺少對照組或?qū)φ战M不恰當（1）缺少對照組）缺少對照組 中藥止血粉治療潰瘍病出血 用中藥止血粉結(jié)合其他治療措施，治療36例潰瘍病出血，結(jié)果35例恢復，大便潛血試驗平均6.1天轉(zhuǎn)陰。作者認為以中藥止血粉為主，治療潰瘍病出血36例，獲得滿意效果。6 用大量碳酸鈣片碳酸鈣片加次碳酸鉍次碳酸鉍加維生素維生素B6 治療潰瘍病。不知哪種藥有效，哪種藥多余不知哪種藥有效，哪種藥多余可能加重病人的身體負擔，也可能造成浪費可能加重病

4、人的身體負擔，也可能造成浪費7（2）對照組不恰當 主要有以下幾種情況：-使用非同期對照或歷史對照；-組間基礎狀況缺乏可比性；-對照組例數(shù)太少；-對照不全或多余對照；-配對設計，但兩組例數(shù)不一致。 8n用鹽酸可樂定注射液治療期高血壓病，甲組103例，用藥劑量為0.15mg，有效率87.4；乙組15例，用藥劑量為0.3mg，有效率100%, P3)和多因素設計的定量資料的均值檢驗。 醫(yī)學論文中普遍存在的一種錯誤傾向是，多次用t檢驗進行均數(shù)之間的兩兩比較，取代方差分析，增加了得出錯誤結(jié)論的風險。176、忽視配對資料特性、忽視配對資料特性o 用成組t檢驗代替配對t檢驗o 用一般卡方檢驗代替配對卡方檢驗

5、 配對設計：1）兩個同質(zhì)受試對象分別接受兩種不同的處理2）同一受試對象分別接受兩種不同的處理3）同一受試對象處理前后187、忽視重復測量特性、忽視重復測量特性重復測量是指對同一試驗對象的某些觀察指標在部分條件改變的前提下，進行多次重復觀察。常誤用t檢驗或一般的方差分析。如服用減肥藥后0、8、16、24周測體重進行比較的資料。 t檢驗或一般的方差分析要求數(shù)據(jù)之間相互獨立，不存在相關性，而重復資料不能滿足這一要求，故應采用重復測量設計資料的方差分析。198、多個變量反復比較、多個變量反復比較兩組之間多個變量（ 10個）反復比較，使統(tǒng)計學上出現(xiàn)第一類誤差（假陽性）的機會遠遠大于通常假設的0.05。9

6、、其他、其他o 相對數(shù)的誤用：構(gòu)成比與率混淆o 統(tǒng)計圖表方面的問題20 年齡 歲 人 數(shù) 某市某市1953年乙腦患者的年齡分布（錯誤圖）年乙腦患者的年齡分布（錯誤圖）21 年齡(歲) 人 數(shù) 某市某市1953年乙腦患者的年齡分布（正確圖）年乙腦患者的年齡分布（正確圖）22三、結(jié)果解釋方面的問題三、結(jié)果解釋方面的問題1、P值含義理解錯誤值含義理解錯誤 評價一項研究結(jié)果是否有意義，要看其是否具有臨床意義和統(tǒng)計學意義兩個方面。 例：比較兩組藥物的降血壓效果，平均舒張壓相差0.533kPa（4mmHg），p0.05，認為兩藥療效不同。 正常人一天內(nèi)血壓變動也可達此差值正常人一天內(nèi)血壓變動也可達此差值2

7、3n甲醫(yī)院用新法治療某病，與對照組比較p0.01，乙醫(yī)院用常規(guī)療法治療某病，與對照組比較p0.05，n說明新法治療某病效果優(yōu)于常規(guī)療法。統(tǒng)計學統(tǒng)計學p值只意味著對比組之間的差異由抽值只意味著對比組之間的差異由抽樣誤差造成的可能性有多大，兩組各自的樣誤差造成的可能性有多大，兩組各自的p值只能說明比較者自身，與另一比較者無關值只能說明比較者自身，與另一比較者無關24n2、結(jié)論依據(jù)不足、結(jié)論依據(jù)不足例：用兩藥對比治療效果，結(jié)果兩組均值無顯著性差異。可能是觀察例數(shù)太少，未能揭示事物可能是觀察例數(shù)太少，未能揭示事物的真相，不應過早下結(jié)論，應擴大觀的真相，不應過早下結(jié)論，應擴大觀察例數(shù)察例數(shù)25四、資料收集、整理方面問題四、資料收集、整理方面問題 醫(yī)學論文中經(jīng)常缺少或描述不完整的醫(yī)學論文中經(jīng)常缺少或描述不完整的 資料有：資料有：-研究對象的納入、排除標準；-隨機化方法；-實現(xiàn)盲法的方法-獲得知情同意和科研倫理委員會批準情況-樣本量的確定方法-統(tǒng)計學方法的描述 26五、發(fā)表偏倚五、發(fā)表偏倚 造成發(fā)表偏倚的原因造成發(fā)表偏倚的原因：1.作者因擔心陰性結(jié)