1、醫學專題腦血管腦血管疾病腦血管疾病(jbng)Cerebrovascular Disease神經病學教研室神經病學教研室第一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u腦血管病腦血管病（CVD）是各種血管源性腦病 變引起的腦功能障礙。u腦卒中腦卒中（stroke）是急性腦循環障礙(zhng i)迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 概 述概念(ginin) 第二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構成了 三大致死 疾病 患病率：719 745.6/10萬人 發病率：約109.7 217/10萬人 死亡率：約116 141.8/10萬人 幸存者：50%70%遺留嚴重(ynzhng

2、)殘疾概 述流行病學(li xn bn xu)第三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管概 述分類(fn li) TIA腦卒中依據(yj)神經功能缺失持續時間依據(yj)病情嚴重程度小卒中大卒中依據病理性質靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中第四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管頸內動脈系統(xtng) （前循環）：概 述腦部的血液(xuy)供應 w 眼動脈 w后交通(jiotng)動脈 w脈絡膜前動脈 w大腦前動脈 w大腦中動脈第五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管概 述腦部的血液(xuy)供應 椎-基底(j d)動脈系統小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內聽動脈小腦上動脈大腦后動脈 Willis環腦基底部動脈(dn

3、gmi)第六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管第七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管n血液循環豐富，無能量儲備n自動調節n分布不均(b jn)n不同部位對缺血、缺氧損害的敏感性不同概述(i sh)腦血液循環調節 第八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管概 述病因(bngyn) 血管壁病變 心臟病和血流動力學改變 血液成份(chng fn)和血液流變學改變 其他第九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒(x ji)高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它 概 述危險(wixin)因素 第十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 短暫性腦缺血發作(fzu) （transient ische

4、mic attack）第十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u概念u病因及發病機制(jzh)臨床表現臨床表現u診斷及鑒別診斷u治療及預防短暫性腦缺血發作(fzu)TIA第十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 TIA 概念概念(ginin) TIA 是局灶性腦缺血導致突發(t f)短暫性、可逆性神經功能障礙。發病持續數分鐘，通常在30分鐘內分鐘內完全恢復。發病超過超過2小時小時常遺留神經功能缺損表現(bioxin)和影像學征象第十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管TIA 病因及發病(f bng)機制 微栓子微栓子(shun z)(shun z)學說學說 腦血管痙攣學說 血液成分改變 血液動力學改變 其

5、它第十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管TIA 發病(f bng)機制 微栓子微栓子(shun z)阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血液成分改變血流動力學改變第十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管臨床(ln chun)特征年齡特征發作性短暫性可逆性反復性TIA 臨床表現 第十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管TIA 頸動脈系統(xtng) 常見(chn jin)癥狀特征性癥狀特征性癥狀(zhngzhung)：眼動脈交叉癱Horner征 交叉癱對側單肢無力或輕偏癱失語(主側半球)可能出現的癥狀第十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管TIA 椎-基底(j d)動脈系統 常見(chn jin)癥狀：特征

6、性癥狀特征性癥狀： 跌倒發作(drop attack) 雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥可能出現的癥狀第十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 頭CT或MRI TCD或DSA 血常規和生化(shn hu)檢查TIA 輔助(fzh)檢查 第十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管診斷主要(zhyo)依靠病史TIA 診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun) 鑒別診斷第二十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管目的(md)TIA 治療(zhlio) 消除(xioch)病因、減少和預防復發、保護腦功能病因治療藥物治療第二十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管致病因素(yn s)的治療糾正不良生活習慣預防性藥物預防性藥物

7、： 阿司匹林阿司匹林( s p ln)( s p ln) 噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷TIA 預防(yfng) 第二十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管常見類型常見類型(lixng)(lixng)：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞 概念：概念：腦血液供應障礙引起缺血、缺氧(qu yn)， 導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。 腦梗死(cerebral infarction) 第二十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管病理(bngl)病因及發病(f bng)機制病理(bngl)生理臨床表現診斷及鑒別診斷治療預后及預防? 腦血栓形成（cerebral thrombosis）第二十四頁，共九十一頁。醫

8、學專題腦血管v動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)n動脈炎、血液系統疾病n病因未明 u微栓子或血管痙攣u高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常u其他腦血栓形成(xngchng)病因第二十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管動脈(dngmi)粥樣硬化血栓血栓(xushun)形成形成腦梗死腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成發病機制第二十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u好發部位好發部位l頸內動脈(dngmi)系統約占4/5，椎-基底動脈系統約占1/5l頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎-基底動脈腦血栓形成(xngchng)病理(一)第二十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管

9、l超早期 (16h)l急性期(624h)l壞死(hui s)期(2448h) l軟化期(3d3w) l恢復期(34w后)腦血栓形成(xngchng)病理(二)第二十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管v 缺血損傷缺血損傷(snshng)機制機制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管(xugun)源性腦水腫谷氨酸堆積(duj)鈣通道開放細胞毒性腦水腫鈣超載細胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成病理生理（一）第二十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管腦血栓形成(xngchng)病理生理（二）第三十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u完全性卒中(complete stroke)u進展(jnzhn)性卒中(

10、progressive stroke)u可逆性缺血性神經功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND) 依據(yj)癥狀體征演進過程：腦血栓形成(xngchng)臨床類型（一）第三十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u大面積腦梗死u分水嶺腦梗死 u出血性腦梗死u多發性腦梗死v依據(yj)臨床表現（神經影像學檢查證據）腦血栓形成臨床(ln chun)類型（二）第三十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管一般(ybn)特點發病年齡發病狀態TIA進展速度意識狀態腦血栓形成(xngchng)臨床表現（一）第三十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管頸內動脈(d

11、ngmi)閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征腦血栓形成(xngchng)臨床表現（二）第三十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管頸內動脈(dngmi)閉塞綜合征u眼動脈交叉癱u霍納征交叉癱u頸動脈搏動減弱，眼或頸部 血管雜音u分支血管閉塞癥狀(zhngzhung)u失語、體象障礙u無癥狀性腦梗塞第三十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管大腦(dno)中動脈閉塞綜合征 主干主干(zhgn)閉塞閉塞三偏失語癥、體象障礙(zhng i)意識障礙皮層支閉塞皮層支閉塞深穿支閉塞深穿支閉塞三偏皮質下失語第三十六頁，共九十一頁。醫學專題

12、腦血管大腦(dno)前動脈閉塞綜合征主干閉塞主干閉塞（前交通動脈之前可無癥狀）（前交通動脈之前可無癥狀）u中樞性面舌癱、偏癱偏癱（挑扁擔樣）（挑扁擔樣）， 感覺障礙u尿便障礙u精神癥狀，強握和吸吮反射u主側半球病變(bngbin)可見上肢失用、Broca失語第三十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管大腦前動脈(dngmi)閉塞綜合征 皮層支閉塞皮層支閉塞w對側中樞性下肢(xizh)癱，伴感覺障礙w短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀 深穿支閉塞深穿支閉塞 對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 第三十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管大腦(dno)后動脈閉塞綜合征主干閉塞主干閉塞(bs)皮層支閉塞皮層支閉塞深

13、穿支閉塞深穿支閉塞丘腦(qino)膝狀體動脈閉塞：丘腦綜合征丘腦綜合征丘腦穿動脈閉塞：紅核丘腦綜合征紅核丘腦綜合征第三十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管椎-基底動脈(dngmi)閉塞綜合征（一） 主干主干(zhgn)(zhgn)閉塞：閉塞： 腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟失調、昏迷、高熱(gor)中腦中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔腦橋針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔第四十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管椎椎- -基底基底(j d)(j d)動脈閉塞綜合征（二）動脈閉塞綜合征（二）分支閉塞中腦支：Weber綜合征橋腦旁正中動脈：Foville綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動脈：

14、橋腦下部外側(wi c)綜合征小腦上動脈：橋腦上部外側綜合征基底動脈分支：閉鎖綜合征（雙側）第四十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管基底(j d)動脈尖綜合征眼球及瞳孔意識障礙偏盲或皮質(pzh)盲記憶障礙CT或MRI椎椎- -基底基底(j d)(j d)動脈閉塞綜合征（三）動脈閉塞綜合征（三）第四十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管小腦后下動脈小腦后下動脈(dngmi)或椎動脈閉塞或椎動脈閉塞球麻痹眩暈(xunyn)嘔吐眼震交叉性感覺(gnju)障礙共濟失調延髓背外側綜合延髓背外側綜合征征Horner征第四十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管CT：2448h，梗塞區出現低密度灶見圖MRI：顯示病灶

15、早DSA：血栓形成部位及側支循環TCD：頸動脈及頸內動脈狹窄、粥樣硬化(ynghu)其他：常規檢查腦血栓形成(xngchng)輔助檢查第四十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管發病年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現(chxin)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶診斷(zhndun)要點腦血栓形成(xngchng)診斷第四十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管鑒別(jinbi)診斷腦出血腦栓塞顱內占位病變(bngbin)腦血栓形成鑒別(jinbi)診斷第四十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管腦梗死與腦出血鑒別腦梗死與腦出血鑒別(jinbi) 腦梗死 腦出血 發病(f bng)年齡 多

16、60歲以上 多60歲以下 起病狀態 安靜或睡眠 活動中 起病速度 10余小時或1-2天 數分鐘或數小時高血壓病史 多無 多有全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀意識障礙 較輕或無 較重神經體征 非均等性癱 均等性癱CT檢查 低密度灶 高密度灶腦脊液 無色透明 洗肉水樣 第四十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管急性期治療(zhlio)原則個體化治療防治并發癥腦血栓形成治療（一）第四十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管w 血壓的管理血壓的管理w 控制感染控制感染w 降顱壓降顱壓w 預防肺栓塞和深靜脈血栓預防肺栓塞和深靜脈血栓w 心電監護心電監護w 控制血糖控制血糖w 控制癲癇發作，處理控制癲癇發作，處理(c

17、hl)(chl)卒中后抑郁及焦慮卒中后抑郁及焦慮對對癥癥治治療療腦血栓形成(xngchng)治療（二）第四十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 超早期溶栓治療超早期溶栓治療u目的：恢復血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶u方法：靜脈(jngmi)溶栓、動脈溶栓u常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物 腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管w 急性缺血性卒中，無昏迷w 發病3小時內，MRI指導下可延長至6小時w 年齡=18歲w CT未顯示病灶，排除顱內出血w 患者或家屬(jish)同意超早期超早期(zoq)溶溶栓栓治療治療適應證適應證腦血栓形成(xngchng

18、)治療（三）第五十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管w TIA單次發作或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微w 病史及體檢符合蛛網膜下腔出血w 兩次降壓治療后BP185/110mmHgw CT示出血、腦水腫、占位效應及血管畸形w 14日內進行(jnxng)過手術及外傷、活動性出血w 正抗凝治療或48小時前曾用肝素w 血液系統疾病、凝血障礙超早期超早期(zoq)溶溶栓治療栓治療禁忌禁忌證證腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管超早期超早期(zoq)溶栓治療溶栓治療并發癥并發癥繼發出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞腦血栓形成(xngchng)治療（三）第五十三頁，共九十一頁。醫

19、學專題腦血管u腦保護治療腦保護治療u抗凝治療抗凝治療u降纖治療降纖治療u抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療u卒中單元的建立卒中單元的建立u血管血管(xugun)擴張劑的應用擴張劑的應用u外科治療外科治療u康復治療康復治療u預防性治療預防性治療腦血栓形成(xngchng)治療（四）第五十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管n概念(ginin)n病因及發病機制v臨床表現n診斷及治療腔隙性梗死(n s)（Lacunar infarction）第五十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 長期高血壓高血壓引起腦深部白質及腦干穿通動脈病變和閉塞，導致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細胞移走而形成腔隙 多

20、見于大腦深部白質，放射(fngsh)冠、 基底節、腦橋基底部腔隙性梗死(n s)概念第五十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管高血壓高血壓粥樣硬化(ynghu)血流異常血流減少斑塊小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗死病因及發病機制第五十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管臨床(ln chun)特點癥狀較輕體征單一預后較好無頭(w tu)痛、顱壓高和意識障礙腔隙性梗死(n s)臨床表現第五十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管v 臨床常見的腔隙綜合征n純運動性輕偏癱純運動性輕偏癱 n純感覺(gnju)性卒中 n共濟失調性輕偏癱 n構音障礙-手笨拙綜合征n其他：感覺運動性卒中 腔隙狀態腔隙性梗死(n s)臨床表

21、現第五十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管診斷(zhndun)高血壓病史高血壓病史(bn sh)(bn sh)；臨床表現；CT和MRI；預后良好腔隙性梗死診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)控制血壓和腦動脈硬化抗凝 擴血管藥物 活血化瘀治療第六十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管w概念w病因病因w病理(bngl)和病理(bngl)生理w臨床表現臨床表現w輔助檢查w診斷及鑒別診斷w治療及預防腦栓塞 (cerebral embolism)第六十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 概念：概念：各種( zhn)栓子隨血流進入顱內動脈使血管 腔急性閉塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 病因

22、：病因：w 心源性：最常見(chn jin)w 非心源性w 來源不明腦栓塞概念(ginin)及病因第六十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管病理：多見于左側大腦中動脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣(jn lun)，缺血范圍廣，癥狀嚴重，易合并出血。腦栓塞病理(bngl)和病理(bngl)生理第六十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管u發病年齡，起病狀態起病狀態(zhungti)，進展進展速度速度u完全性卒中u頭痛、癇性發作和意識障礙u神經系統定位體征u原發病的表現u梗塞后出血腦栓塞臨床表現第六十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管vCT和MRIvMRAv腰穿v心電圖v超聲心動(xn dn)腦栓塞輔助(f

23、zh)檢查第六十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI鑒別(jinbi)診斷n腦出血、腦血栓形成鑒別n局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別腦栓塞診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)第六十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管腦栓塞治療(zhlio)及預后治療(zhlio)預后(yhu)病因治療一般治療改善腦循環及抗凝治療第六十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管腦出血(Cerebral hemorrhage)病因 發病機制(jzh) 病理 臨床表現 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療及預防 預后第六十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o病因 高血壓-最常見 先天畸形 血液病

24、o發病(f bng)機制 持續的 高血壓腦內小動脈硬化(dngmiynghu)玻璃(b l)樣變微動脈瘤腦動脈外膜不發達無外彈力層中層肌細胞少,管壁較薄出血腦出血-病因及發病機制第六十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o有高血壓病史o多在活動狀態下急性發病,迅速進展o有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙o血壓明顯增高o有神經系統的定位體征o可有腦膜(nom)刺激征腦出血-臨床表現第七十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管1基底節區出血基底節區出血 最多見,約占6070% 殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶 側凝視、優勢半球可有失語。 丘腦出血：意識障礙重，兩眼常向 內或內下方凝視，雙側瞳孔不等大， 一般

25、為出血側散大，指示已有小腦 幕疝形成。對側偏癱(pintn)、去腦強直， 中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內容物。 腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點第七十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 2 2腦葉出血或稱皮質下白質出血腦葉出血或稱皮質下白質出血 約占腦出血的15% 年輕人多由血管畸形隱匿性血管畸形、moyamoya病（煙霧病）引起，老年人常見于高血壓動脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉 臨床(ln chun)癥狀大致可分為三組： 無癱瘓及軀體感覺障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網膜下腔出血鑒別； 有癱瘓和（或）軀體感覺障礙者 發病即昏迷者。

26、腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點第七十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 3 3腦橋出血腦橋出血 占腦出血10左右 小量出血(輕型):意識清楚，面、展神經 交叉癱，雙眼向病灶對側凝視； 大量出血(5m1,重型)：昏迷早且重,四肢(szh) 弛緩性癱,雙側瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱， 呼吸不規則，多于2448小時內死亡。 4 4小腦出血小腦出血 約占腦出血的10% 發病突然； 眩暈明顯，頻繁嘔吐； 枕部疼痛； 病變側共濟失調； 可見眼球震顫； 同側周圍性面癱； 頸項強直； 顱內壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。腦出血-各部位(bwi)腦出血的特點第七十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 5 5腦

27、室出血腦室出血 原發性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5 cm內 出血破入腦室者。 原發性腦室出血：以前認為罕見，現已證實占腦出血的35。 輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（），酷似蛛網膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后(yhu)嚴重，多迅速死亡。腦出血-病因及發病(f bng)機制第七十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o常規檢查：血尿常規、血糖、腎功等o頭部 CT ：發病后立即出現高密度影， 并可顯示血腫(xuzhng)的部位、大 小、臨近水腫

28、帶、有否移位 及是否破入腦室o腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多 呈血性o血管造影：尋找出血原因腦出血-輔助(fzh)檢查第七十五頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o診斷：依靠有高血壓病史，活動中發病，進展迅速，有不同程度的顱高壓癥 狀及神經系統定位(dngwi)體征可做出診斷o鑒別診斷： 有意識障礙者應與全身性疾病引起的昏 迷鑒別 全腦癥狀不明顯者應與腦梗塞鑒別 與蛛網膜下腔出血鑒別依靠有無定位體 征腦出血-診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)第七十六頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o急性期治療原則: 防止進一步出血，降低顱內壓，控制腦水腫。維持(wich)生命體征，防止并發癥，適合手術

29、的手術治療 o恢復期治療：促進神經機能恢復腦出血-治療(zhlio)治療(zhlio)第七十七頁，共九十一頁。醫學專題腦血管1.就地治療,安靜臥床。如許搬動應盡量保持平穩。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應 給止血藥。2.根據出血量及癥狀不同給脫水(tu shu)治療，常用的脫 水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油鹽水等3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、 尿路感染等并發癥4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低5.手術適應癥：年齡不大，生命體征平穩心腎功能正常；小腦出血血腫超過10ml；殼核出血血腫超過50ml，或向發展有腦疝跡象的；腦葉出血超過40ml；阻

30、塞性腦積水腦出血-治療(zhlio)第七十八頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o預后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經治療后可明顯好轉，重癥者死亡(swng)率高，多在數小時至數天內因腦疝死亡(swng)，昏迷一周以上者常死于并發癥o預防：防治高血壓腦出血-預后(yhu)及預防第七十九頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o概念o病因o發病機制及病理o臨床表現o輔助檢查o診斷及鑒別(jinbi)診斷o治療蛛網膜下腔出血(ch xi)(subarachnoid hemorrhage,SAH)第八十頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o概念：各種原因出血血液流入蛛網膜下 腔稱蛛網膜下腔出血o病因：

31、最常見的病因是先天性動脈瘤 其次是血管(xugun)畸形 高血壓動脈硬化 動脈炎 血液病蛛網膜下腔出血-概念(ginin)及病因第八十一頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o青壯年多發o活動或情緒激動時急性發病o突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發作，一過性意識障礙，少數可有精神癥狀o腦膜(nom)刺激征陽性o少數可見玻璃體膜下片塊狀出血o老年人癥狀不典型，多表現為精神癥狀和意識障礙蛛網膜下腔出血(ch xi)-臨床表現第八十二頁，共九十一頁。醫學專題腦血管 1.再出血緊張、激動、用力、活動等為誘因，兩 周內為多發期 2.化學性腦膜炎23天后發生 3.遲發性血管痙攣發生于病程(bngchng)兩周左右 癥狀好轉后又進行性加重，意識障礙， 出現定位體征，腰穿排除再出血 4.腦積水梗阻性：急性期發生正壓性：晚期發生，進行性智能障礙，步態不穩，尿失禁 5.腦梗塞蛛網膜下腔出血(ch xi)-并發癥第八十三頁，共九十一頁。醫學專題腦血管輔助(fzh)檢查o腰穿：最可靠的診斷(zhndun)依據， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見鄒縮紅細胞，一周后腦脊液 黃變oCT：腦溝、腦池內高密度灶，對鑒別無 肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有 無腦室積血見圖 o血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術第八十四頁，共九十一頁。醫學專題腦血管o診斷