1、精選課件1主動脈瓣置換術后的護理主動脈瓣置換術后的護理The nursing of aortic valve replacementI C U ）精選課件2 人類心臟內有四個瓣膜，即三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣。每組瓣膜均由兩個或三個瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環。正常解剖正常解剖精選課件3 心臟瓣膜病心臟瓣膜病v由于炎癥、粘液樣變性、退由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起血性壞死、創傷等原因引起v單個或多個單個或多個瓣膜結構瓣膜結構（包

2、括（包括瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌）瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常的功能或結構異常v導致導致瓣口狹窄瓣口狹窄或或關閉不全關閉不全精選課件4正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣精選課件5主動脈瓣病變v主動脈瓣狹窄v主動脈瓣關閉不全精選課件6 主動脈瓣狹主動脈瓣狹窄窄 Aortic Stenosis精選課件7精選課件8主動脈瓣狹窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主動脈瓣鈣化Senile aortic valve calcification風濕性心臟病Rheumatic heart d

3、isease主動脈瓣葉粘連、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion精選課件9 癥癥 狀狀 ASv呼吸困難呼吸困難：勞力性，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫勞力性，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫v心絞痛心絞痛： 心肌缺血、冠脈開口阻塞心肌缺血、冠脈開口阻塞v暈厥暈厥：直立、運動中或運動后：直立、運動中或運動后 運動時外周血管擴張，心肌缺血加重，心排血量減少運動時外周血管擴張，心肌缺血加重，心排血量減少 心律失常心律失常精選課件10 體體 征征 ASv雜音雜音：主動脈區吹風樣、粗糙、遞增遞減型：主動脈區吹風樣、粗糙、遞增遞減型 收縮期噴射

4、樣雜音，收縮期噴射樣雜音， 向頸部，胸骨下緣、心尖傳導，向頸部，胸骨下緣、心尖傳導， 常伴震顫常伴震顫精選課件11 診診 斷斷 ASv根據典型雜音不難診斷根據典型雜音不難診斷v病因診斷：病因診斷： 合并關閉不全、二尖瓣損害合并關閉不全、二尖瓣損害風心病風心病 單純單純AS： 65歲歲退行性老年鈣化性病變多見退行性老年鈣化性病變多見v超聲心動圖有重要診斷價值超聲心動圖有重要診斷價值精選課件12 輔助檢查輔助檢查 ASv心電圖心電圖：左室肥厚伴左室肥厚伴ST-T改變改變 傳導阻滯、房顫、室性心律失常傳導阻滯、房顫、室性心律失常v超聲心動圖超聲心動圖： 二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷二維超聲判定

5、瓣膜異常，幫助病因診斷 多普勒測定跨瓣血流，計算跨瓣壓差及瓣口面積多普勒測定跨瓣血流，計算跨瓣壓差及瓣口面積精選課件13“主動脈瓣型主動脈瓣型”心臟在正位心臟在正位像上的表現是像上的表現是主動脈結較為主動脈結較為突出，左心室突出，左心室段突出，心腰段突出，心腰凹陷，整個心凹陷，整個心臟狀似靴形。臟狀似靴形。精選課件14并發癥并發癥 ASv心律失常心律失常 10%房顫房顫 傳導阻滯傳導阻滯 室性心律失常室性心律失常v猝死猝死v感染性心內膜炎感染性心內膜炎 不常見不常見v體循環栓塞體循環栓塞 少見少見v左心衰竭左心衰竭精選課件15 主動脈瓣關主動脈瓣關閉不全閉不全Aortic incompeten

6、ce精選課件16急性Acute : :1.感染性心內膜炎Infective endocarditis2.主A夾層 Aortic dissection3.外傷Trauma4.4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性Chronic:主動脈瓣疾病Aortic valve disease2/32/3為風心病為風心病主動脈根部擴張Aortic root dilatation主動脈瓣關閉不全的病因Causes of aortic incompetence主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形精選課件17精選課件18病因和病理病因和病理 v主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病風心病風心病感染性心內膜炎感

7、染性心內膜炎先天畸形先天畸形粘液樣變性粘液樣變性精選課件19臨床表現臨床表現 ARv癥狀癥狀： 晚期出現左心衰竭表現晚期出現左心衰竭表現 可出現心絞痛可出現心絞痛v 體征體征：脈壓增加：脈壓增加周圍血管征（周圍血管征（+）v 心臟向左下移位心臟向左下移位v 第一心音減弱第一心音減弱 雜音：雜音： *高調嘆氣樣舒張期雜音高調嘆氣樣舒張期雜音 主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯 升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯 *心底部收縮期噴射樣雜音心底部收縮期噴射樣雜音 精選課件20輔助檢查輔助檢查 ARvX線：心影大小正常（急），左室擴大vE

8、CG：無特異改變v超聲心動圖： 多普勒超聲探測舒張期主動脈瓣左室側射流，判定反流。精選課件21并發癥并發癥 ARv感染性心內膜炎 常見v室性心律失常v心力衰竭 早出現v心臟性猝死 少見精選課件22 治治 療療 ARv內科治療： 預防感染、改善心功能，治療并發癥v外科治療： 慢性者：有癥狀及左心功能不全者 及時行人工瓣膜置換術 主動脈根部擴大者 行主動脈根部帶瓣血管移植術急性者：手術更積極精選課件23What is valvereplacemengsurgeryv瓣膜置換術是用人工機械瓣或生物瓣進行替換人心臟瓣膜進行置換Valve replacement surgery is to use me

9、chanical valves or biological valves to replace original human valves. 精選課件24精選課件25主動脈瓣置換術精選課件26術后護理1 循環系統2 呼吸系統的監護3 引流液的觀察4 心律失常的監護5 神經系統的觀察6 術后并發癥的預防7 健康宣教精選課件27循環系統 術后嚴密監測動脈血壓，中心靜脈壓及尿量變化。持續心電監護，以便及時發現心律失常，同時根據生命體征應用血管活性藥物控制生命體征，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負荷，減輕心臟負擔準確記錄術后出入量，尤其為尿量。一般拔管后任需要強心、利尿及補鉀治療。精選

10、課件28呼吸系統的監護v保持呼吸道通暢，注意觀察痰液的顏色、量、及性質。保持心包及縱膈引流管通暢，適當增加呼吸機潮氣量。脫機后，在病房根據患者呼吸情況，必要時床旁備吸痰器，持續使用心電監護，觀察生命體征、呼吸形態及呼吸頻率。患者痰液粘稠不易咳出時，可給予霧化吸入，協助患者叩背排痰。精選課件29精選課件30心律失常的監護v患者易發生心律失常，如心動過緩、室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、室性早搏等，定期復查血氣分析及電解質，避免或及時消除導致惡性心律失常的隱患。精選課件31引流液的觀察v瓣膜置換術后常規放置心包引流管及縱膈引流管，嚴密觀察每小時引流量、顏色、性質，一般情況下15-30分鐘從近心

11、端擠壓胸腔引流管1次，如果引流量較多且有血凝塊或引流量突然減少要注意觀察有無心包填塞（心率中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應差、尿量減少、面色異常及頸靜脈怒張等）。出血量過多時：需考慮魚精蛋白中和肝素量是否夠，出血量為鮮紅色液且大于每小時4ml/kg，連續3h以上者，應及時做好二次開胸止血的準備，補充血容量。精選課件32神經系統的觀察v患者術后麻醉未清醒前每小時觀察雙側瞳孔大小及光反射，清醒后定時觀察肢體活動情況，及早發現腦部并發癥。精選課件33術后并發癥的預防v1.低心排綜合征 是瓣膜置換術后常見的并發癥，多由于術前心臟過大、心功能差、術中麻醉及體外循環不穩定以及手術技術因素等引起。v2.出

12、血 術后引流量過多。 服用抗凝藥物過量。輕度出血表現為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現為咯血、黑便等。精選課件34v3.血栓形成與栓塞 抗凝治療從手術后2448小時拔出胸腔引流管開始。應用抗凝劑期間，應注意嚴密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現淤血斑、女性月經量增多等。如出現頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應警惕有血栓形成，及時與醫生取得聯系，復查凝血常規。精選課件35健康宣教v1.嚴格遵醫囑服藥：出院后患者一般都需服用強心、利尿、擴張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強心藥時，教會患者監測脈搏或心率，若心率70次/min，自行停藥1天。精選課件36v常用抗凝藥：肝素、華法令口

13、服制劑。v使用華法令的注意事項：v1.用藥期間定期測凝血酶原時間。v2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點出血以及消化道出血等等。v3.注意安全，不要引起外傷。v4.避免服用影響凝血酶原時間的藥物如巴比妥類、皮質激素、阿司匹林、保泰松等等。v5.少吃對抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。精選課件37 富含維生素富含維生素K的食物會降低華法林抗凝作用，的食物會降低華法林抗凝作用， 不易長期單調食用某種含維生素不易長期單調食用某種含維生素K多的綠色青菜多的綠色青菜精選課件38活動與休息活動與休息 術后1個月內避免劇烈體育活動，3個月內應限量活動，以后可逐漸增大活動量，6個月后可恢復正常學習和工作, 但所有鍛煉和運動均不應過度。精選課件39 換瓣術后為什么要抗凝？ 人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關閉，使瓣膜功能發生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此，換瓣術后必須進