1、編號：北京市房屋建筑和市政根底設(shè)施工程竣工驗收備案表工程名稱：建設(shè)單位：北京市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會制O O 年一月工程名稱工程地址建筑面積m2/工程造價萬元規(guī)劃許可證號工程類別施工許可證號結(jié)構(gòu)類型開工時間竣工驗收時間單位名稱法定代表人聯(lián)系 建設(shè)單位：勘察單位：設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：本工程已按?建設(shè)工程質(zhì)量管理條例?第十六條規(guī)定進(jìn)行了竣工驗收，并且驗收合格。依據(jù)?建設(shè)工程質(zhì)量管理條例?第四十九條規(guī)定，所需文件已齊備，現(xiàn)報送備案。建設(shè)單位公章工程名稱法定代表人簽字報送時間1、工程竣工驗收備案表一式兩份；2、工程竣工驗收報告；3、單位工程質(zhì)量竣工驗收原始文件；4、市政根底設(shè)

2、施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料5、備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料工程施工許可證；建設(shè)工程規(guī)劃許可證；6法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用 文件；7、法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公安消防部門出具的對大型的人員密集場所和其他 特殊建設(shè)工程驗收合格的證明文件；工程竣工驗收備案文件8施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書目錄9、 住宅工程提交?住宅質(zhì)量保證書?和?住宅使用說明書?；10、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件：建設(shè)工程檔案預(yù)驗收意見書11、法人委托書和法定代表人身份證明。日收該工程的竣工驗收備案文件已于訖。備注:1、工程參建各方必須依照法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)定承當(dāng)各自質(zhì)量責(zé)任，嚴(yán)格履行保

3、修義務(wù)。2 供水、供電、供熱、供氣、綠化、郵電、通訊、安防、衛(wèi)生防疫等未盡事宜，由建設(shè)單位聯(lián)系相關(guān)部門妥善解決。3、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件，由建設(shè)單位按照?建設(shè)項 目環(huán)境保護(hù) 管理條例?中華人民共和國國務(wù)院令第 253 號令的有關(guān)規(guī)定聯(lián)系 相關(guān)部門辦理。印章年月日填表說明：1、本表下載打印后須認(rèn)真填寫，不得涂改 ;請人單位公章，并注明原件存放處。2、所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋申北京市房屋建筑和市政根底設(shè)施工程竣工驗收備案須知注：本須知僅做為建設(shè)單位辦理建設(shè)工程竣工驗收備案的幫助文件，可不打印一、依據(jù)?房屋建筑和市政根底設(shè)施工程竣工驗收備案管理方法?中華人民 共和國住房和城 鄉(xiāng)建設(shè)

4、部令 第 2 號第四條，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自工程竣工驗收合格之 日起 15 日內(nèi)，依照本方法規(guī)定， 向工程所在地的縣級以上地方人民政府建設(shè)主管 部門以下簡稱備案機(jī)關(guān)備案。二、建設(shè)單位辦理工程竣工驗收備案提交文件說明 一 工程竣工驗收備案表一式兩份填表說明：1. 封面：“工程名稱欄內(nèi)：填寫工程名稱應(yīng)與“工程規(guī)劃許可證或施工許可 證工程名稱相 一致。“建設(shè)單位 欄內(nèi)：建設(shè)單位全稱應(yīng)與建設(shè)單位“法人公章名稱相一致。2. 第二頁： “工程名稱、“工程地址欄內(nèi)：填寫工程名稱應(yīng)與“工程規(guī)劃許可證 或施工許可證工許可證中建筑規(guī)建設(shè)單位依據(jù)工程程名稱、工程地址相一致。建筑工程進(jìn)行竣工驗收備案時“建筑面積欄內(nèi)：填寫面

5、積應(yīng)與該工程施工模及規(guī)劃驗收注明的面積相一致 “工程類別：分為“房屋建筑工程、“市政工程、“裝修工程，實際情況填寫 “單位名稱 欄內(nèi)：填寫各單位全稱，應(yīng)與各參建單位“法人公章名稱相一致。內(nèi)容應(yīng)與施工許可證核對，如單位名稱與施工許可證不符時，應(yīng)出具變更單位的上級單位或工商局的變更證明文件。 報送時間：為送達(dá)備案機(jī)關(guān)日期法定代表人簽字：應(yīng)由建設(shè)單位法定代表人簽字，如為法定代表人指定的 授權(quán)人簽字，應(yīng) 出具法定代表人簽署的“法人委托授權(quán)書。二工程竣工驗收報告原件報告應(yīng)由建設(shè)單位書寫，主要內(nèi)容包括：在工程竣工驗收報告，其主要內(nèi)容應(yīng) 包括：工程概況， 建設(shè)單位執(zhí)行根本建設(shè)程序情況， 對工程勘察、 設(shè)計、

6、施工、 監(jiān) 理等方面的評價， 工程竣工驗收時間、 程序、內(nèi)容和組織形式，工程竣工驗收意見 等內(nèi)容。報告由工程負(fù)責(zé)人簽字并加蓋建設(shè)單位公章，報 告書寫日期不應(yīng)早于工程 竣工驗收日期。三單位工程質(zhì)量竣工驗收原始文件原件 市政根底設(shè)施工程為“工程 竣工驗收鑒定書 和“單位工程質(zhì)量竣工驗收記錄；房屋建筑工程、裝修工程為 “單位子單位工程質(zhì)量竣工驗收 記錄。四市政根底設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料及其它相關(guān)資料僅限 市政根底設(shè)施工 程：按照工程性質(zhì)選擇填寫“市政根底設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能 性試驗資料清單表一或“市 政根底設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料清單 表二見附表。五備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資

7、料：1. ?工程施工許可證?復(fù)印件；2. ?工程規(guī)劃許可證?復(fù)印件：規(guī)劃許可證附件中的規(guī)劃監(jiān)督驗收一欄要有規(guī)劃部門蓋的長方形驗收章僅限按規(guī)劃部門要求需進(jìn)行規(guī)劃驗收的房屋建筑工 程、裝修工程六法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)由規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件復(fù)印件：指建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格通知書 僅限按規(guī)劃部門要求需進(jìn)行規(guī)劃驗 收的房屋建筑工程、 裝修工程?北 京市建設(shè)工程規(guī)劃監(jiān)督假設(shè)干規(guī)定?北京市人 民政府令第 86 號。七法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公安消防部門出具的對大型的人員密集場所和其他特殊 建設(shè)工程驗收合 格的證明文件復(fù)印件：對?建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定?中 華人民共和國令公安部第 106 號 第十三條、

8、第十四條規(guī)定的建設(shè)工程， 出具公安 消防部門出具的消防驗收合格的證明文件；對?建 設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定?中 華人民共和國令公安部第 106 號第十三條、第十四條規(guī)定以外的 建設(shè)工程 ，出具 公安消防部門出具 的 備案憑證。八施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書復(fù)印件 ：依據(jù)房屋建筑工程質(zhì)量保 修方法建設(shè)部 令第 80 號令發(fā)布、建設(shè)部國家工商行政管理局關(guān)于印發(fā)?房屋建 筑工程質(zhì)量保修書?示范文本的 通知建建 2000第 185 號；九住宅的?住宅質(zhì)量保證書?住宅使用說明書?原件或復(fù)印件：?商品住宅實行住宅質(zhì)量保證書和住宅使用說明書制度的規(guī)定? 建設(shè)部 1998102 號十法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他

9、文件：建設(shè)工程檔案預(yù)驗收意見復(fù)印件?北京市城市建設(shè)檔案管理方法?北京市人民政府令第 129 號十一 法人委托書和法定代表人身份證明原件：法人委托書指本領(lǐng)項 申辦人員應(yīng)持有的由建設(shè)單位法人開具的委托書，委托事項為委托該申辦人員代表 建設(shè)單位辦理該事項；法定代表人身份證明指建設(shè)單位法定代表人身份證明。備注：1、備案表及備案文件內(nèi)容嚴(yán)禁涂改，如有變更，須加蓋變更單位公章；2、所提供的材料如為復(fù)印件，應(yīng)加蓋申請人單位公章，并注明原件存放處附表轉(zhuǎn)下頁市政根底設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料清單表一工程負(fù)責(zé)人簽字：總監(jiān)理工程師簽字：年 月曰工程名稱：序號資料名稱類力別編號頁數(shù)原件存放處1壓實度試驗記錄灌砂

10、C6-3-22法混凝土路面厚度檢 衛(wèi)人門=r.C6-3-53驗記錄整度檢查記錄C6-3-64路面粗糙度檢查記錄C6-3-75路面彎沉值檢驗記錄C6-3-86橋梁功能性試驗報告C6-3-107T梁、擋墻板等主體結(jié)構(gòu)混凝 土預(yù)制構(gòu)件檢測報檢測單位8告基檢測報告檢測單位9預(yù)制混凝土等構(gòu)配件、材 料的 出廠合格證C3-3-310混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計評宀記錄C6-2-911定記錄程的混凝土等管材復(fù)測報告檢測單位12污水管道閉水試驗記錄C6-4-1313調(diào)試記錄通用C6-5-114設(shè)備單機(jī)試運轉(zhuǎn)記錄通C6-5-215用備強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗記C6-5-316錄重設(shè)備負(fù)荷試驗記錄C6-5-417設(shè)備負(fù)荷聯(lián)動系統(tǒng)試

11、C6-5-518水行滿錄試驗記錄C6-5-719消化池氣密性試驗記錄C6-5-820曝氣均勻性試驗記錄C6-5-921電氣絕緣電阻測試記錄C6-6-122電氣照明全負(fù)荷試運行C6-6-223記錄試運行記錄C6-6-324電氣接地裝置隱檢/測試C6-6-425記錄器試運仃檢查記錄C6-6-5市政根底設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗資料清單表二工程名稱：序號資料名稱類力別編號頁數(shù)原件存放處1射線檢測報告C6-2-112超聲波檢測報告C6-2-133磁粉檢測報告C6-2-154滲透檢測報告C6-2-165供水管道水壓試驗記錄C6-4-16供熱管道水壓試驗記錄C6-4-37供熱管網(wǎng)場站試運行記錄C6-4-48燃?xì)夤艿罋鈮簭?qiáng)度試驗驗收單C6-4-79燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗驗收單C6-4-810陰極保護(hù)系統(tǒng)驗收測試記錄C6-4-1211調(diào)試記錄通用C6-5-112設(shè)備單機(jī)試運轉(zhuǎn)記錄通用C6-5-213設(shè)備強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗記錄C6-5-314起重設(shè)