1、心跳呼吸驟停患者各器官心跳呼吸驟停患者各器官復蘇集束化治療復蘇集束化治療整理課件 集束化治療集束化治療心肺復蘇心肺復蘇心肺復蘇心臟保護心臟保護肺臟保護肺臟保護腦保護腦保護腎保護腎保護整理課件心肺復蘇模式心肺復蘇模式一醫(yī)三護一醫(yī)三護 及時有效的心肺復蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停的關鍵。研究表明：心肺復蘇成功與否，與開始復蘇時間、電除顫時間及熟練的搶救配合等密切相關1-3。心跳呼吸驟停是造成住院患者死亡的重要原因之一，由于心肺功能的驟然停止，全身臟器機能在短時間內迅速惡化，如果不能得到及時救治，患者常常在短時間內死亡，即使搶救及時得當，也

2、僅有約47%的患者恢復自主循環(huán)，而出院的患者更低至17%4-51 Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME,etc. Cardiopulmonary resuscitation quality: corrected improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):417-35. 2

3、Perkins GD, Brace SJ, Smythe M,etc. Out-of-hospital cardiac arrest: recent advances in resuscitation and effects on outcome. Heart. 2012 Apr;98(7):529-35.3黎玉嬋，張曉春. 規(guī)范化心肺復蘇的急救護理體會.甘肅中醫(yī)，2011,24（5）：64-65. 4 Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-

4、hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA, 2006,295(1):50-57.5 Wachelder EM, Moulaert VR, van Heugten C, Life after survival: long-term daily functioning and quality of life after an out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2009 May;80(5):517-22. 整理課件心肺復蘇術心肺復蘇術適應癥適應癥1禁忌癥禁忌癥2一醫(yī)三護搶

5、救示范一醫(yī)三護搶救示范3一醫(yī)三護搶救模式優(yōu)點一醫(yī)三護搶救模式優(yōu)點4整理課件心肺復蘇術心肺復蘇術適應癥適應癥 因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。整理課件心肺復蘇術心肺復蘇術禁忌癥禁忌癥 胸壁開放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術，如晚期癌癥等。整理課件心肺復蘇術心肺復蘇術一醫(yī)三護搶救示范一醫(yī)三護搶救示范整理課件整理課件實用型專利實用型專利低溫輸液裝置低溫輸液裝置整理課件實用型專利實用型專利低溫輸液裝置低溫輸液裝置保溫材料保溫材料內部使用冰水內部使用冰水混合物混合物加強保溫效果加強保溫效果螺旋管

6、增加與冰螺旋管增加與冰水混合物接觸面，水混合物接觸面，使輸液有效降溫使輸液有效降溫整理課件實用型專利實用型專利心肺復蘇搶救車心肺復蘇搶救車整理課件心肺復蘇術心肺復蘇術一醫(yī)三護搶救模式優(yōu)點一醫(yī)三護搶救模式優(yōu)點提高提高成功成功率率保證胸外按壓保證胸外按壓質量質量建立快速反應的建立快速反應的搶救機制搶救機制角色責任明確角色責任明確有利于醫(yī)護人員熟悉整個搶救過程團隊協(xié)調配合，使臨床急救管理更為規(guī)范科學人員替換按壓，節(jié)省體力，有效保證按壓質量有效的胸外按壓能夠提高復蘇成功率整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級生命支持高級生命支持整理課件心臟支持措施心臟支持措施心臟臨時起搏器主動脈球囊反搏整理課件臨時

7、起搏器適應癥臨時起搏器適應癥（一）可逆性的或一過性的嚴重房室傳導阻滯、三分支傳導阻滯或有癥狀的竇性心動過緩、竇性停搏等（如藥物過量或中毒、電解質失衡、急性心肌梗死、外科或導管消融術后等）。（二）保護性起搏，潛在性竇性心動過緩或房室傳導阻滯需做外科手術、心導管手術、電轉復等手術及操作者。（三）反復發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。（四）藥物治療無效或不宜用藥物及電復律治療的快速心律失常整理課件主動脈球囊反搏主動脈球囊反搏是機械性輔助循環(huán)方法之一，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善

8、心肌功能。整理課件主動脈球囊反搏適應癥主動脈球囊反搏適應癥 急性心肌梗死伴心源性休克 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室間隔穿孔 藥物治療難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛 難以控制的心律失常 難治型心力衰竭 冠狀動脈介入治療過程中支持治療 冠狀動脈旁路手術和術后支持治療 心臟外科手術后低心排綜合征 心臟移植的支持治療。整理課件主動脈球囊反搏禁忌癥主動脈球囊反搏禁忌癥 主動脈關閉不全 主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤 不可逆的腦損害 嚴重的主動脈或髂動脈血管病變 慢性終末期心臟病 心臟停搏，心室顫動，嚴重低血壓等。整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級生命支持高級生命支持整理課件肺保護措施肺保護

9、措施待續(xù)待續(xù)氣管插管氣管插管呼吸機呼吸機排痰排痰物理治療物理治療整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級生命支持高級生命支持整理課件CRRT治療整理課件CRRT治療治療CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。整理課件 一腎功能損害 二嚴重的電解質紊亂與酸中毒 三容量過負荷 四膿毒癥休克及MODS 五重癥急性胰腺炎 六擠壓綜合征 七急性腫瘤溶解綜合征 八頑固性心力衰竭 九中毒CRRT治療適應癥治療適應癥整理課件 (1)顱內出血或顱

10、內壓升高 (2)藥物難以糾正的嚴重休克 (3)嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭 (4)活動性出血及嚴重凝血功能障礙 (5)無法建立合適的血管通路CRRT治療無絕對禁忌癥，治療無絕對禁忌癥，但下列情況應慎用但下列情況應慎用: 整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級生命支持高級生命支持整理課件腦保護措施腦保護措施體位體位亞低溫治療亞低溫治療藥物治療藥物治療血壓控制血壓控制整理課件腦保護措施腦保護措施體溫控制在35-36床頭抬高30保證腦灌注壓，SBP：140-160mmHg催醒，改善腦循環(huán)，清除自由基整理課件亞低溫措施亞低溫措施低溫輸液冰帽、冰敷降溫毯CRRT治療整理課件 1原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷者。 2下丘腦等腦中線結構損傷合并中樞性高熱者。 3嚴重廣泛腦挫