1、精選課件中風歷節病脈證并治第五精選課件 目的要求 【掌握掌握】中風病辨證與歷節病的證治中風病辨證與歷節病的證治。【熟悉熟悉】中風病、歷節病的病因病機，中風中風病、歷節病的病因病機，中風病與痹癥的區別。病與痹癥的區別。【了解了解】中風病與歷節病的概念及合篇意義。中風病與歷節病的概念及合篇意義。【背誦背誦】條文：條文：2（下段）、（下段）、8、10。 精選課件中風病的含義 中風以口眼歪斜、半身不遂，中風以口眼歪斜、半身不遂，言語不利甚或突然昏倒，不省言語不利甚或突然昏倒，不省人事為主要臨床表現的疾病。人事為主要臨床表現的疾病。 臨床常與面神經麻痹，腦梗塞，臨床常與面神經麻痹，腦梗塞，腦出血相聯系腦

2、出血相聯系精選課件病名釋義 是以關節劇烈疼痛，逐漸遍歷多個關節，甚或骨節變形腫大，疼痛不能屈伸為證候特點的病證。 相當于西醫類風濕關節炎，痛風性關節炎一類疾病。歷節病歷節病:精選課件合篇的意義均屬廣義風病的范疇； 皆與素體氣血不足，感受風邪引起有關； 中風中風 起病急、來勢兇、變化快起病急、來勢兇、變化快 歷節歷節 關節疼痛呈游走性關節疼痛呈游走性 均出現肢體病變。精選課件中風病精選課件中風脈癥、病因病機與鑒別 【原文原文】 夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脈微而數，中風使然。（一遂者，此爲痹。脈微而數，中風使然。（一) 提要：論述中風的脈證及中風

3、與痹證的鑒別。提要：論述中風的脈證及中風與痹證的鑒別。精選課件病名病名病因病機病因病機臨床表現臨床表現中風中風氣血不足，外邪誘發氣血不足，外邪誘發由經絡而入于臟腑由經絡而入于臟腑（正虛為主）（正虛為主） 半身不遂，口角斜，半身不遂，口角斜，甚則神志不清，脈微甚則神志不清，脈微而數而數痹證痹證風寒濕雜至，留著于風寒濕雜至，留著于肌肉或筋骨之間肌肉或筋骨之間 （邪（邪實為主）實為主）但臂不遂，關節肌肉但臂不遂，關節肌肉疼痛，神志清楚，脈疼痛，神志清楚，脈澀澀精選課件 【原文原文】 寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲寸口脈浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；寒虛相搏，邪在

4、皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。急，正氣引邪，僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。言，口吐涎。（二）（二） 提要：本條論述了中風的病因病機、口眼喎斜提要：本條論述了中風的病因病機、口眼喎斜的機理以及中風病位深淺的辨證。的機理以及中風病位深淺的辨證。 精選課件中風病因病機及主證 病因：血虛風邪內中病因：血虛風邪內中 寸口脈浮而緊寸口脈浮而緊血虛氣弱血虛氣弱, 外受風寒外

5、受風寒 “緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”內因：內因：“浮則為虛浮則為虛”, 絡脈空虛絡脈空虛血氣虛血氣虛, 絡脈空虛絡脈空虛外因：外因： “緊則為寒緊則為寒”，外受風寒，外受風寒賊邪不瀉，或左或賊邪不瀉，或左或右右邪隨虛處停留邪隨虛處停留 邪氣反緩邪氣反緩 絡脈之氣閉塞絡脈之氣閉塞, 經絡緩而不用經絡緩而不用 正氣即急正氣即急 血氣運行正常血氣運行正常, 皮膚肌肉正常有力皮膚肌肉正常有力 主證：主證： 正氣引邪正氣引邪,喎僻不遂喎僻不遂緩為急者所牽引，口眼喎斜緩為急者所牽引，口眼喎斜.口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。口眼喎斜：歪左者病在右，

6、歪右者病在左。精選課件中風之深淺輕重邪在于絡，肌膚不仁邪在于絡，肌膚不仁營衛不能運行于肌表營衛不能運行于肌表 淺淺邪在于經，即重不勝邪在于經，即重不勝氣血不能運行于肢體氣血不能運行于肢體 輕輕邪入于腑，即不識人邪入于腑，即不識人胃熱薰蒸，痰蒙神竅胃熱薰蒸，痰蒙神竅 深深邪入于臟，舌即難言口吐涎邪入于臟，舌即難言口吐涎 邪入心則舌縱邪入心則舌縱 重重 心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經則舌縱，心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經則舌縱，廉泉開而流涎沫。然中風之后，邪入臟腑，引起廉泉開而流涎沫。然中風之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區別在何臟腑，故后世臨床臟腑功能紊亂，難以區別在何臟腑，故

7、后世臨床皆以閉證脫證進行辨治。皆以閉證脫證進行辨治。 閉證以邪實內閉為主，屬實證。閉證以邪實內閉為主，屬實證。脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。精選課件分型分型在絡在絡在經在經入腑入腑入臟入臟癥狀癥狀肌膚不肌膚不仁仁即重不勝即重不勝 即不識人即不識人舌即難舌即難言言口吐涎口吐涎病位病位肌膚肌膚筋骨筋骨 胃（腦胃（腦 ） 心（腦）心（腦）病勢病勢較輕較輕加重加重更重更重危篤危篤預后預后尚可尚可較差較差目的：目的： 以測知病位的深淺，病勢的輕重，預后的良否。以測知病位的深淺，病勢的輕重，預后的良否。精選課件意義 金匱金匱首創中風病名，并提出邪在經、首創中風病名，并提出邪在經、

8、在絡、入臟、入腑的癥狀，這給后世中風在絡、入臟、入腑的癥狀，這給后世中風的辨證奠定了基礎，后世把中風分為中經的辨證奠定了基礎，后世把中風分為中經絡、中臟腑。絡、中臟腑。精選課件源流 唐宋以前：外風論（內虛邪中）唐宋以前：外風論（內虛邪中） 唐宋以后：內風論（風自內生，而非外風）唐宋以后：內風論（風自內生，而非外風） 劉河間：心火暴盛劉河間：心火暴盛 李東垣：正氣自虛李東垣：正氣自虛 朱丹溪：濕痰生熱朱丹溪：濕痰生熱 張景岳：內傷積損張景岳：內傷積損 葉天士：肝陽化風葉天士：肝陽化風 王清任：氣虛血瘀王清任：氣虛血瘀 元代王履：分中風為元代王履：分中風為“真中真中”（外風所致）和（外風所致）和“

9、類中類中”（內風所致）（內風所致） 精選課件 【原文】 寸口脈遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛緩則爲中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三） 提要：論述了中風與癮疹的發病機制。提要：論述了中風與癮疹的發病機制。 營衛氣血不足，風寒侵襲，輕者為風疹，重者為營衛氣血不足，風寒侵襲，輕者為風疹，重者為中風中風精選課件證 治 （一）風入心脾 【原文】 侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。外臺治風癲。 菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵

10、爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。 提要：論述風邪乘虛入中經絡的證治。 精選課件 （二）熱盛風動 【原文】 風引湯：除熱癱癇。 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。 提要：論述陽熱內盛，肝風內動的證治。 精選課件 （三）血虛受風 【原文】 防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。 防己一分 桂枝三分 防風三分 甘草二分 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞

11、取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服。 提要：此論血虛夾風所致癲狂的證治。 精選課件 （四）外受風寒 【原文】 頭風摩散方： 大附子一枚（炮） 鹽等分上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。 提要：論頭風的外治法。 精選課件 （五）氣血兩虛感寒夾痰 【原文】 古今錄驗續命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚云：與大續命同，兼治婦人產後去血者，及老人小兒。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芍藥一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服

12、。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 提要：論氣血兩虛夾風寒痰熱之中風偏枯證治。 精選課件歷節病精選課件一、成 因 1、肝腎不足，水濕浸漬 【原文】 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心 ，歴節黃汗出，故曰歴節。（四） 要點：肝腎虛，腠理開，水濕入是形成歷節病病理機轉的三個環節。精選課件 因此，治療歷節病，治本應當補養肝腎，治標應當溫化寒濕或清利濕熱，但因本病以“疼痛”為急，所以還必須通利氣血，化瘀止痛。精選課件 2.陰血不足，外感風邪 【原文】 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。（六） 本條論述血虛風襲之歷節的病

13、機證候。精選課件 3.氣虛飲酒，汗出當風 【原文】 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歴節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（七） 本條論述氣虛濕盛，復感風邪的歷節病機證候。精選課件 4.胃有蘊熱，外感風濕 【原文】 趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（五） 素積酒谷濕熱而外感風濕相搏滑則谷氣實 里熱外越而腠理開，津液外泄而為汗浮則汗自出精選課件 后世醫家根據本條所創的三痹湯，其功效為祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。方藥為續斷、杜仲、牛膝、防風、秦艽、獨活、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、甘草、生地、川芎、生姜。精選課件少陰脈 金鑒認為是心脈。“少陰心脈也，主心血”； 徐忠可認為是足少

14、陰腎脈。“少陰脈左尺也，主腎主陰”。 此處應為先天之腎脈。精選課件 治則：養血填精，活血化瘀（或佐祛風） 處方：景岳小營煎（當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞、炙甘草） 病久體虛，關節變形，肢體瘦削，可加制鱉甲、制龜甲以滋血活絡，濡潤筋骨。精選課件 此皆飲酒汗出當風所致此皆飲酒汗出當風所致 總括了歷節的病因，酒性標熱本濕，濕盛傷及脾陽，加之外盛中虛，汗出當風，風與濕內外合邪就會形成歷節。精選課件 本條的臨床處方： （1）對于舌質淡，苔細白而滑，小便清長，確屬陽虛濕盛者，可用桂枝附子湯或甘草附子湯，溫經復陽，祛風除濕 （2）若屬氣虛夾濕夾瘀，舌質淡，苔白津潤，氣短自汗者，可借用血痹虛勞病脈證并治黃芪桂

15、枝五物湯加海桐皮、薏苡仁、獨活、桃仁、紅花，補氣溫陽，祛風勝濕，活血化瘀。精選課件 5.過食酸咸，內傷肝腎 【原文】 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便爲歴節也。（九） 提要：本條論述偏嗜酸咸致歷節的病機及其與黃汗病的鑒別精選課件 吃酸性食物過量是百病之源。醫學研究證明，如果人體傾向于酸性，人體細胞的作用就會變差，廢物就不易排出，肝腎的負擔會加大，新陳代謝緩慢，各種器官的功能減弱，容易患病。 含磷、氯、硫等元素的食品一般為酸性食品，如面粉、肉類、谷物、油

16、脂、酒類、白糖等。而含鉀、鈉、鈣、鎂等元素的食品一般為堿性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海帶、堿性飲料等。 酸或酸性鹽堆積在關節或器官內引起相應炎癥，導致腎結石、關節炎、痛風等疾病。精選課件黃汗病與歷節病鑒別黃汗病黃汗病歷節病歷節病脛冷脛冷脛不冷脛不冷不發熱不發熱發熱發熱全身黃汗出全身黃汗出,無它處病無它處病關節處黃汗出關節處黃汗出,關節痛關節痛精選課件總 結精選課件歷節病的關鍵病因：肝腎氣血虧虛，外感風寒濕之邪精選課件辨證論治辨證論治精選課件一、風濕歷節一、風濕歷節 【原文】 諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩

17、芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。精選課件 論述風濕歷節的證治。論述風濕歷節的證治。 分析：分析： 諸肢節疼痛：風勝。諸肢節疼痛：風勝。 身體魁羸：正衰邪盛。身體魁羸：正衰邪盛。 腳腫如脫：濕勝。腳腫如脫：濕勝。 頭眩：風邪上犯。頭眩：風邪上犯。 短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。精選課件 病機：感受風濕之邪病機：感受風濕之邪 ，日久化熱傷陰，日久化熱傷陰 。 治法：祛風除濕，溫經散寒，兼滋陰清熱。治法：祛風除濕，溫經散寒，兼滋陰清熱。 方藥：桂枝芍藥知母湯。

18、方藥：桂枝芍藥知母湯。精選課件方方 解解 麻黃、桂枝麻黃、桂枝 祛風通陽祛風通陽 附子附子 溫經散寒止痛溫經散寒止痛 白術、防風白術、防風 除濕祛風除濕祛風知母、芍藥知母、芍藥 養陰清熱養陰清熱生姜生姜 祛風和胃止嘔祛風和胃止嘔甘草甘草 和胃調中和胃調中溫經散寒止痛溫經散寒止痛 ；祛風除濕祛風除濕兼滋陰清熱兼滋陰清熱 。藥偏溫燥，重在藥偏溫燥，重在祛邪祛邪 。精選課件 病機：感受寒濕之邪痹阻關節病機：感受寒濕之邪痹阻關節 治法：溫經散寒，除濕止痛。治法：溫經散寒，除濕止痛。 方藥：烏頭湯。方藥：烏頭湯。精選課件方方 解解麻黃麻黃 祛風發汗宣痹祛風發汗宣痹 烏頭烏頭 溫經散寒止痛溫經散寒止痛 芍藥、甘草芍藥、甘草 緩急止痛緩急止痛 黃芪黃芪 固表除濕固表除濕 白蜜白蜜 甘緩解毒甘緩解毒 使風寒濕邪使風寒濕邪化微汗而解化微汗而解 精選課件別鑒類別類別桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯烏頭湯烏頭湯病邪病邪風寒濕邪風寒濕邪病位病位筋骨間筋骨間疼痛疼痛關節疼痛關節疼痛關節