1、尿液分析聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值 【摘要】 目的：通過對(duì)尿液的聯(lián)合檢測(cè)，分析多個(gè)參數(shù)指標(biāo)，探討如何更準(zhǔn)確的對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行更規(guī)范的檢查。方法：對(duì)隨機(jī)收集的530例我院住院患者的尿液標(biāo)本，同時(shí)用日本Sysmex公司生產(chǎn)的UF-100自動(dòng)尿沉渣分析儀(簡(jiǎn)稱UF-100)、UF-2100R尿干化學(xué)分析儀(簡(jiǎn)稱UF-2100)以及顯微鏡進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，分析多個(gè)參數(shù)指標(biāo)，探討其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：UF-100與鏡檢相比，檢測(cè)紅細(xì)胞(RBC)陽性符合率為89%，有15.12%的假陽性。對(duì)于白細(xì)胞(WBC)的檢測(cè)，干化學(xué)法檢測(cè)WBC的敏感性較低，有45.97%的假陰性，干化學(xué)法檢測(cè)WBC與鏡檢相比假陽性較低，為3.51

2、%，UF-100與鏡檢法相比，WBC陽性符合率為92.31%，假陽性為8.23%,UF-100與鏡檢法相比上皮細(xì)胞的陽性符合率為80.60%，有19.4%的假陰性。UF-100與鏡檢法相比管型的陽性符合率較低，為66.67%。結(jié)論：當(dāng)UF-100、US-2100和顯微鏡檢查對(duì)尿液進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí),UF-100可彌補(bǔ)干化學(xué)法檢測(cè)不出淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的不足，顯微鏡檢測(cè)可排除UF-100所致的假陽性及假陰性。因此，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須對(duì)尿液進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。 【關(guān)鍵詞】 尿液；檢測(cè)；價(jià)值尿液分析中顯微鏡尿沉渣鏡檢仍是檢測(cè)尿中有形成分的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該方法具有精密性差和觀察者之間變異較大的缺點(diǎn)1，而

3、且其勞動(dòng)強(qiáng)度大、費(fèi)時(shí)，在大批量標(biāo)本檢查特別是門診患者急需實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，對(duì)每個(gè)標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報(bào)告是困難的，因此需要尋找一個(gè)簡(jiǎn)單快速的方法進(jìn)行篩檢，有利于對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性檢查。干化學(xué)尿液分析提供了篩選的實(shí)驗(yàn)手段， 仍可能導(dǎo)致真陽性結(jié)果的丟失2，3。我們隨機(jī)收集530例我院住院患者的尿液標(biāo)本，同時(shí)用UF-100自動(dòng)尿沉渣分析儀(簡(jiǎn)稱UF-100)、尿干化學(xué)分析儀US2100R(簡(jiǎn)稱US-2100)以及顯微鏡進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),分析多個(gè)聯(lián)合指標(biāo),探討其應(yīng)用價(jià)值。1 材料和方法1.1 儀器 UF-100、US-2100R、顯微鏡、離心機(jī)。1.2 試劑 UF-100使用的全部試劑均為配套試劑和原裝

4、質(zhì)控品(日本Sysmex公司生產(chǎn))；US-2100使用的干化學(xué)試紙條為UROPAPER錯(cuò)誤，未找到引用源。(希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn))；質(zhì)控品為上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)。1.3 標(biāo)本 隨機(jī)收集我院住院患者尿樣530例。1.4 方法2 結(jié)果2.1 530例尿標(biāo)本三種方式檢測(cè)RBC和WBC結(jié)果比較 見表1。2.2 以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)干化學(xué)法與常規(guī)鏡檢法之間RBC和WBC結(jié)果比較 見表2。2.3 以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)UF-100與顯微鏡檢查尿沉渣結(jié)果比較結(jié)果 見表3。2.4 UF-100與干化學(xué)結(jié)果檢查比較 見表4。 表1 530例尿標(biāo)本三種方式檢測(cè)RBC和WBC結(jié)果比較（略）表2 干化學(xué)法與常規(guī)

5、鏡檢法之間RBC和WBC結(jié)果比較（略）表3 UF-100與顯微鏡檢查尿沉渣結(jié)果比較（略）表4 UF-100與干化學(xué)結(jié)果檢查比較（略）2.5 530例尿標(biāo)本中干化學(xué)法白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽均陰性的267例標(biāo)本UF-100及鏡檢結(jié)果 見表5。表5 干化學(xué)法4項(xiàng)均陰性的267例標(biāo)本UF-100及鏡檢結(jié)果（略）3 討論UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞及電阻抗原理,通過檢測(cè)經(jīng)光染色后的尿沉渣中單個(gè)細(xì)胞的熒光強(qiáng)度和熒光波幅度、激光散射強(qiáng)度和散射波幅度及電阻抗的大小來識(shí)別尿中細(xì)胞、管型、結(jié)晶等各種有形成分。而干化學(xué)法的檢測(cè)原理與UF-100并不相同，因此所檢測(cè)的結(jié)果有差異。我們比較了UF-

6、100、US-2100和顯微鏡對(duì)530例尿液標(biāo)本的檢測(cè)。從表1、表2可見，干化學(xué)法測(cè)RBC較UF-100和顯微鏡檢查法敏感，這是由于干化學(xué)法測(cè)定RBC是利用的氧化酶法測(cè)定尿中血紅蛋白，RBC破碎后仍能檢出，如果尿中存在氧化性或還原性物質(zhì)也可造成假陽性或假陰性。而UF-100和顯微鏡是檢查尿中完整RBC;UF-100與鏡檢相比檢測(cè)RBC陽性符合率為89%，有15.12%的假陽性，在這65例假陽性標(biāo)本中通過鏡檢發(fā)現(xiàn)有23例標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有大量草酸鈣結(jié)晶，有9例標(biāo)本有大量細(xì)菌，13例標(biāo)本有類酵母菌，另外一些鏡檢發(fā)現(xiàn)大量非晶型尿酸鹽、磷酸鹽、上皮細(xì)胞等；因UF-100利用對(duì)細(xì)胞膜和核酸親和力不一樣的兩種熒光

7、染料進(jìn)行染色，RBC僅膜被染色，產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度弱，位于散點(diǎn)圖低熒光強(qiáng)度區(qū)，儀器根據(jù)熒光強(qiáng)度低和前項(xiàng)散射光強(qiáng)度低將其歸為紅細(xì)胞，一些大的、成雙的及成堆的細(xì)菌顆粒、草酸鈣及其他一些鹽類結(jié)晶、酵母樣菌等，其大小不等，部分與紅細(xì)胞相似，其染色的敏感性及散射光強(qiáng)度與紅細(xì)胞相似，在散光圖中與RBC交叉分布干擾UF-100紅細(xì)胞計(jì)數(shù)而將其誤認(rèn)為紅細(xì)胞;表5中干化學(xué)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽均陰性而UF-100檢測(cè)RBC陽性的22例標(biāo)本有15例為酵母樣菌、結(jié)晶等引起的假陽性。UF-100與顯微鏡檢查相比有11%的假陰性，這可能是因?yàn)槟承┨厥獠±吞厥馇闆r下，例如接受過眼底熒光血管造影的患者，由于尿中有熒光

8、染料，還有某些服用過可以產(chǎn)生熒光染料類似作用的藥物和抗生素等，RBC不易被染液染色或其他染料染色，會(huì)影響UF-100檢測(cè)RBC的結(jié)果，而出現(xiàn)假陰性。因此當(dāng)UF-100、US-2100和顯微鏡檢查對(duì)尿液進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，干化學(xué)可彌補(bǔ)鏡檢法和UF-100檢測(cè)不出破碎紅細(xì)胞及游離血紅蛋白的不足，顯微鏡檢查法可排除UF-100因結(jié)晶、類酵母菌等引起的假陽性及一些特殊情況下出現(xiàn)的假陰性，而UF-100還可對(duì)進(jìn)行定量及形態(tài)學(xué)分類，以幫助判明血尿出血部位。對(duì)于WBC的檢測(cè)，從表1、表2可見，干化學(xué)法檢測(cè)WBC敏感性較低，有49.57%的假陰性，這是由于干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞是測(cè)的白細(xì)胞酯酶，嗜中性粒細(xì)胞含此酶，部

9、分標(biāo)本放置過久引起的細(xì)胞酯酶失活也可出現(xiàn)假陰性，單核細(xì)胞含此酶很少，淋巴細(xì)胞不含此酶，干化學(xué)法白細(xì)胞只檢測(cè)嗜中性粒細(xì)胞，UF-100和常規(guī)鏡檢法是檢測(cè)的全部白細(xì)胞，因此干化學(xué)法的檢出率低；干化學(xué)法檢測(cè)WBC與鏡檢法相比假陽性較低為3.15%，這13例假陽性可能是因?yàn)椴糠帜蛑泻懈邼舛鹊哪懠t素或患者使用某些藥物，干化學(xué)法可產(chǎn)生假陽性結(jié)果，還有尿液在膀胱儲(chǔ)存時(shí)間過長或標(biāo)本放置延長，導(dǎo)致WBC破壞，特異性酯酶釋放到尿液中可造成尿干化學(xué)法陽性而UF-100與鏡檢陰性的“假陽性”現(xiàn)象；干化學(xué)法4項(xiàng)均陰性的267例標(biāo)本中UF-100檢測(cè)白細(xì)胞陽性的有25例，從表3可見，UF-100與鏡檢法相比，WBC陽性

10、符合率為92.31%，假陽性為8.23%，在這36例假陽性標(biāo)本中通過鏡檢發(fā)現(xiàn)有一部分有大量上皮細(xì)胞，一部分有大量非結(jié)晶型尿酸結(jié)晶及其他鹽類結(jié)晶，還有一部分標(biāo)本中含有大量細(xì)菌，因在散點(diǎn)圖中，細(xì)菌位于RBC與WBC之間的下方，一些成堆聚集的細(xì)菌可誤認(rèn)為WBC而造成假陽性，還有一部分標(biāo)本因鏡檢RBC為滿視野而將數(shù)量本不高的WBC掩蓋，使得鏡檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)WBC而造成兩者之間的不符；UF-100與鏡檢法相比假陰性率為7.69%，在這9例假陰性標(biāo)本中，可能因?yàn)槟蛑杏袩晒馊玖希€有某些服用過可以產(chǎn)生熒光染料類似作用的藥物和抗生素等，WBC不易被染料染色或是被其他染料染色，會(huì)影響UF-100檢測(cè)RBC的結(jié)果,而

11、出現(xiàn)假陰性。因此當(dāng)UF-100、US-2100和顯微鏡檢查對(duì)尿液進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，UF-100可彌補(bǔ)干化學(xué)法檢測(cè)不出淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的不足，顯微鏡檢測(cè)可排除UF-100所致假陽性和假陰性。從表3可見，UF-100與鏡檢法相比上皮細(xì)胞的陽性符合率為80.60%，有19.4%的假陰性，可能因?yàn)椴糠譄晒鈴?qiáng)度高的單個(gè)細(xì)胞、細(xì)菌、精子、滴蟲等凝聚成團(tuán)，其散射光強(qiáng)度與上皮細(xì)胞接近而將其誤認(rèn)為上皮細(xì)胞造成的假陽性，小園上皮細(xì)胞的陽性符合率低，因?yàn)樵诘鞍钻栃缘哪驑?biāo)本中，部分WBC聚集成群而引起SRC假性增高。UF-100與鏡檢法相比管型的陽性符合率較低為66.67%，部分由于黏液絲粘附一些細(xì)胞或顆粒和一些非晶型鹽類聚集而誤認(rèn)為管型。對(duì)提示性項(xiàng)目結(jié)晶、類酵母菌和精子陽性符合率低。因此對(duì)UF-100提示結(jié)晶、類酵母菌、管型和精子陽性的標(biāo)本均應(yīng)通過鏡檢確認(rèn)。亞硝酸鹽與細(xì)菌之間的陽性符合率較低，因僅部分革蘭陰性桿菌含亞硝酸鹽還原酶，革蘭陽性桿菌及球菌不含此酶不能被測(cè)定，而UF-100是對(duì)全部細(xì)菌的定量測(cè)定，因此兩者之間有較大的差異。總之，尿液干化學(xué)法與UF-100尿沉渣聯(lián)合檢測(cè)可以