1、建設工程消防設計審核申報表工程名稱建設單位（印章）填表日期中華人民共和國公安部制建設單位法定代表人f主 要負責人聯系工程名稱聯系人聯系工程地址訕開工日期訕|竣工日期類別新建 擴建 改建(裝修 建筑保溫 改變用途)單位類別單位名稱資質等級法定代表人主要負責人聯系人聯系設計單位施工單位監理單位使 用 性 質大 型 的 人 員 密 集 場 所1.建筑總面積大于 500 m2的歌舞廳 錄像廳 放映廳卡拉OK廳夜總會游藝廳桑拿浴室網吧酒吧具有娛樂功能的餐館具有娛樂功能的茶館具有娛樂功能的咖啡廳2 .建筑總面積大于 1000 m2的托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房兒童游樂廳其他室內兒童活動場所 養老院福

2、利院醫院的病房樓 療養院的病房樓中小學校的教學樓中小學校的圖書館中小學校的食堂學校的集體宿舍勞動密集型企業的員工集體宿舍3.建筑總面積大于 2500 m2的影劇院公共圖書館的閱覽室營業性室內健身場館營業性室內休閑場館醫院的門診樓大學的教學樓大學的圖書館大學的食堂勞動密集型企業的生產加工車間寺廟教堂4 .建筑總面積大于 10000 m2的賓館飯店商場市場5 .建筑總面積大于 15000 m2的民用機場航站樓 客運車站候車室客運碼頭候船廳6 .建筑總面積大于 20000 m2的體育場館 會堂公共展覽館的展示廳博物館的展示廳苴丿、他特殊工程1 口設有上欄所列大型的人員密集場所的建設工程2口國家機關辦

3、公樓電力調度樓 電信樓郵政樓防災指揮調度樓廣播電視樓檔案樓3. 除本欄第1項、第2項以外的 單體建筑面積大于40000 m2的公共建筑 建筑高度超過50 m的公共建筑4. 口國家標準規定的一類高層住宅建筑5. 口城市軌道交通工程城市隧道工程大型發電工程大型變配電工程6生產、儲存易燃易爆危險物品的工廠倉庫裝卸易燃易爆危險物品的專用車站專用碼頭易燃易爆氣體的充裝站供應站調壓站易燃易爆液體的充裝站供應站調壓站單體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度(m)占地面積(m2)建筑面積(m2)地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外內）固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體）可燃氣體儲罐（干

4、式濕式）其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場皿日 儲量儲存物質名稱建筑保溫材料類別A CBi CB2保溫層數使用性質原有用途裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具 裝飾織物其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途消 防 設 施室內消火栓系統室外消火栓系統火災自動報警系統自動噴水滅火系統氣體滅火系統泡沫滅火系統其他滅火系統疏散指示標志消防應急照明防煙排煙系統消防電梯滅火器其他：同時提交的材料：1 建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；2 設計單位資質證明文件；3 消防設計文件，數量：份（大寫）；4 專家評審申報材料（特殊消防設計文件，或者設計采用的國際標準、境外消防技術標準

5、的中文文本，其他有關消防設計的應用實例、產品說明等技術資料），數量：份（大寫）；5 建設工程規劃許可證明文件；6 .城鄉規劃主管部門批準的臨時性建筑證明文件；7 法律、行政法規規定的其他材料：其他需要說明的情況：1. 此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監 督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2. 建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責， 不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3. 填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文 面整潔，不得涂改。4. 表格設定的欄目

6、，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的 法定代表人或主要負責人、聯系人姓名和聯系 必須填寫。未確定施工單 位、監理單位的，不填寫相應欄目。5. 表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫"。6 .提交的材料請使用國際標準 A4 型紙打印、復印或按照 A4 型紙的規格裝訂，其中“證明文件”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期， 并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致建設工程消防設計備案申報表建設單位（印章）：填表日期年 月 日建設單位法定（代表人/主 要負責人聯系工程名稱聯系人聯系工程地址開工日期訕|竣！日期類別新建擴建改建（裝修建筑保溫改變用途）使用

7、性質工程投資額萬元）施工許可文號單位類別單位名稱資質等級法定代表人主要負責人聯系人聯系設計單位施工單位監理單位單體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外內）固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體）可燃氣體儲罐（干式濕式）其他儲存形式地上 半地下 地F儲存物質名稱堆場皿日 儲量儲存物質名稱建筑保溫材料類別A CBi rIB2保溫層數使用性質原有用途裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具 裝飾織物其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途消 防 設 施室內消火栓系統室外消火栓系統火災自動報警系統自動噴水

8、滅火系統氣體滅火系統泡沫滅火系統其他滅火系統疏散指示標志消防應急照明防煙排煙系統消防電梯滅火器其他：其他需要說明的情況：說 明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽 名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督 管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責， 不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3. 填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文 面整潔，不得涂改。4. 表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人/主要負責人、聯系人姓名和聯系必須填寫

9、。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫"。5. 申報建設工程消防設計備案，應同時提交下列材料：(1) 建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；(2) 設計單位資質證明文件；(3 )消防設計文件；(4 )施工許可文件；(5)法律、行政法規規定的其他材料。依法需要辦理建設工程規劃許可的，應提供建設工程規劃許可證明文 件；依法需要城鄉規劃主管部門批準的臨時性建筑，屬于人員密集場所的， 應提供城鄉規劃主管部門批準的證明文件；有建設工程消防監督管理規 定第十六條所列情形之一的，應提供特殊消防設計文件，或者設計采用 的國際標準、境外消防技術標準的

10、中文文本，以及其他有關消防設計的應 用實例、產品說明等技術資料；按照建設部門的有關規定講行施工圖審杳 的，應提供施工圖審查機構出具的審查合格文件。提交的材料請使用國際標準 A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格 裝訂，其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復印件，經 申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復 印件與原件是否一致。6. 通過網上申報備案的，應按要求提交全部電子申報材料。請注意領 取備案文書。建設工程消防設計審核申報表工程名稱:建設單位：（印章）填表日期:中華人民共和國公安部制建設單位法”定代表AZ 主要 負責人聯系工程名稱聯系人聯系工程地址計開工

11、日期計劃竣工日期類別新建 擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）單位類別單位名稱資質等級法定代表AZ主要負責人聯系人聯系設計單位施工單位監理單位使 用 性 質大 型 的 人 員 密 集 場 所1.建筑總面積大于 500 m2的歌舞廳 錄像廳 放映廳卡拉OK廳夜總會游藝廳桑拿浴室網吧酒吧具有娛樂功能的餐館具有娛樂功能的茶館具有娛樂功能的咖啡廳2 .建筑總面積大于 1000 m2的托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房兒童游樂廳其他室內兒童活動場所 養老院福利院醫院的病房樓 療養院的病房樓中小學校的教學樓中小學校的圖書館中小學校的食堂學校的集體宿舍勞動密集型企業的員工集體宿舍3.建筑總面積大于 250

12、0 m2的影劇院公共圖書館的閱覽室營業性室內健身場館營業性室內休閑場館醫院的門診樓 大學的教學樓大學的圖書館大學的食堂勞動密集型企業的生產加工車間寺廟教堂4 .建筑總面積大于 10000 m2的賓館飯店商場市場5 .建筑總面積大于 15000 m2的民用機場航站樓 客運車站候車室客運碼頭候船廳6 .建筑總面積大于 20000 m2的體育場館 會堂公共展覽館的展示廳博物館的展示廳苴丿、他特殊工程1 口設有上欄所列大型的人員密集場所的建設工程2口國家機關辦公樓電力調度樓 電信樓郵政樓防災指揮調度樓廣播電視樓檔案樓3. 除本欄第1項、第2項以外的 單體建筑面積大于40000 m2的公共建筑 建筑高度

13、超過50 m的公共建筑4. 口國家標準規定的一類高層住宅建筑5. 口城市軌道交通工程城市隧道工程大型發電工程大型變配電工程6 生產、儲存易燃易爆危險物品的工廠倉庫裝卸易燃易爆危險物品的專用車站專用碼頭易燃易爆氣體的充裝站供應站調壓站易燃易爆液體的充裝站供應站調壓站單體建筑名稱結構類型耐火等級層數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外內）固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體）可燃氣體儲罐（干式濕式）其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場皿日 儲量儲存物質名稱建筑保溫材料類別A CBi rR2保溫層數使用性質原有用途裝修工程

14、裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具 裝飾織物其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途室內消火栓系統室外消火栓系統火災自動報警系統自動噴水滅火系統氣體滅火系統泡沫滅火系統其他滅火系統疏散指示標志消防應急照明防煙排煙系統消防電梯滅火器其他:同時提交的材料：1 建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；2 設計單位資質證明文件；3 消防設計文件，數量：份（大寫）；4 專家評審申報材料（特殊消防設計文件，或者設計采用的國際標準、境外消防技術標準 的中文文本，其他有關消防設計的應用實例、產品說明等技術資料），數量：份（大寫）；5 建設工程規劃許可證明文件；6 .城鄉規劃主管部門批準的臨時性建筑證明文件；7 法律、行政法規規定的其他材料：其他需要說明的情況:1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人 簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監 督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責, 不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3. 填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水