1、附件:建設工程安全生產主體責任落實情況檢查表1安全管理工程名稱:序號檢查項目檢查情況1建設單位的項目負責人到岡履責2人員管理施工單位備案項目經理、安管人員到崗履責3監理單位總監或總代、安全監理人員到岡履責4目標管理（包括目標管理責任書、安全生產 責任狀）5簽訂總包與分包安全管理協議書6安全資料新入場人員二級安全教育、變換工種人員安 全教育、管理人員年度安全教育7特種作業人員持證上崗8新購安全防護用品合格證及檢測資料齊全9制定、完善了安全生產事故應急預案建設單位檢查人員簽字：單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）施工單位檢查人員簽字:監理單位檢查人員簽字:日期:2生活區管理工程名稱:序

2、號檢查項目檢查情況1生活區生活區設置符合標準2生活區內無污水、污物，垃圾及時清理3生活垃圾采用密閉容器存放、及時清理5宿舍內整潔符合居住要求，不存在在建工程兼做員工集體宿舍的現象6食堂符合衛生標準7食堂有衛生許可證，炊事人員有健康 證、衛生意識培訓證8炊事人員上崗穿戴工作服、帽，保持個 人衛生9食品及炊具、用具等存放符合標準10為施工人員提供衛生飲水11廁所符合標準，專人定期保潔12有火鼠、蚊、蠅等措施13配備藥品和急救器材14資料急性職業中毒應急措施15衛生管理制度建設單位檢查人員簽字：單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）施工單位檢查人員簽字: 監理單位檢查人員簽字: 日期:3現

3、場文明施工管理工程名稱：序號1現場圍擋檢查項目圍擋連續設置、穩定，美觀檢查情況2圍擋宣傳內容、占比符合要求3工地出入口有門衛、嚴格執行門衛制度4封閉管理施工人員進出口設置門禁系統5現場大門設有企業標志6現場進出口設有車輛沖洗設施，并能正常使用72018年6月30日前不能完工項目，設置了揚8現場線監了裝置裝置9揚塵治理土方施工作業區配置了霧炮裝置10主干道、材料堆放加工區進行了硬化處理11裸露土方區域按照要求進行了綠化或覆蓋12現場未使用高污染的柴油打樁機械13建筑物內外消防道路、通道暢通14現場有明顯的防火標志15現場消防易燃易爆物品存放、搬運、使用符合標準16現場臨時建筑符合防火規定171高

4、層建筑施工有專用消防水源和消防設施18項目部成立了文明施工領導小組（可以分設為消防、揚塵治理等小組）19資料建立健全了文明施工制度20制定了消防應急預案及演練計劃21配備了必要的消防器材建設單位檢查人員簽字:單位蓋章（公章）施工單位檢查人員簽字：監理單位檢查人員簽字：單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）日期：4現場安全防護工程名稱:序號檢查項目檢查情況1架體連墻件設置到位，無松動、缺失現象2架體外側密目網無破損，張掛牢固、嚴密3腳手架水平安全網設置符合要求4密目網、水平安全網材質符合要求5電動吊籃符合安全使用要求6高處作業防護現場施工人員安全帽、安全帶等防護用品 （具）配備到位、質量符合標準要求，

5、建立了購買、使用臺賬7電梯井口、預留洞口、樓梯口、通道口防 護設施設置到位8樓梯側邊、樓層周邊、屋面周邊、作業平 臺側邊等防護措施到位單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）建設單位檢查人員簽字: 施工單位檢查人員簽字: 監理單位檢查人員簽字: 日期：5施工用電工程名稱:序 號檢查項目檢查情況1施工區、生活區架設配電線路符合標準2線路與施工區、生活區按規范標準裝設照明設備3照明低壓照明燈具和變壓器安裝、使用符合標準4特殊部位的內、外電線路采取安全防護措施5現場實行三級配電， 配電箱、開關箱安裝位置 符合要求。采用 一機、一閘、一漏、一箱6配電箱配電箱、開關箱安裝和箱內配置符合規范，選型

6、合理，多路配電有標識7配電相、開關相內無帶電體明露及一閘多用8箱體牢固、防雨，箱內無雜物、整潔、編號， 停用后斷電加鎖9配電系統按規范采用三相五線制TN-S接零保護系統10保護措施工機具有可靠接零或接地11施現場的高大設施按標準裝設避雷裝置12配電箱、開關箱內保護裝置靈敏有效14施工機具電源入線壓接牢固，無亂拉、扯、壓、 砸、裸露破損現象15用電設 備電焊機安裝、使用符合標準16電氣設備絕緣電阻、接地電阻測試單位蓋章（公章） 單位蓋章（公章）建設單位檢查人員簽字: 施工單位檢查人員簽字:單位蓋章（公章）監理單位檢查人員簽字：日期：6建筑起重機械工程名稱:序號檢查項目檢查情況1基礎排水措施符合規

7、定2標準節螺栓無松動、缺失情況；附墻裝置 安裝符合要求3塔式起重機安全裝置齊全有效4卷線器運轉正常，電源線無破損，壓接、 固定牢固5安裝使用滿 年的設備進仃了疋檢6操作人員持證上崗7吊裝作業符合規范8吊索具按規定使用，吊具符合要求9起重吊裝吊裝作業人員持證上崗10作業區域地基承載力滿足吊裝作業要求11龍門吊軌道敷設、排水措施符合要求12物料提升機限位、保險裝置齊全有效13吊籠防護門齊全，進、出料口防護設置齊 全14鋼絲繩、傳動裝置符合規定要求，卸料平 臺搭設符合要求15卷揚機地錨牢固，操作棚按規定設置，機 械人員持證上崗16架體連墻件設置符合要求17外用電梯基礎排水措施符合要求18安全裝置齊全

8、有效19附墻拉接牢固20地面出入口及吊籠防護設置齊全21電氣控制系統完好22司機持證上崗23安裝使用滿 年的設備進仃了疋檢建設單位檢查人員簽字:單位蓋章（公章）施工單位檢查人員簽字：監理單位檢查人員簽字：單位蓋章（公章）單位蓋章（公章）日期：7匯總表建設工程安全生產責任主體檢查匯總表工程名稱:建設單位監理單位施工單位勞務單位二級安全教育情況已到岡職工 人，參加安全培訓教育人，考試合格人。安全教育和安全技術交底資料已收集齊全。施工現場安全隱患排查情況已排查出安全隱患項，其中重大安全隱患項，分別是：序號重大安全隱患名稱重大安全隱患整改情況12345危大模板 工程及支 撐系統專 項整治 情況按照省住建廳關于開展建設工程危險性較大模板工程及支撐系統安全專項整 治工作的通知（鄂建辦2016427號），本項目有此類危大工程項，工程部位及施工時間分別是：擬采取的防范措施：揚塵治理具體措施落實情況按照市住建委關于提高房屋建筑及市政基礎設施文明施工標準加強工地揚塵 防治工作的通知（宜市住建201584號）、市住建委關于進一步加強城區 建筑施工揚塵管控的通知（宜市住建文2017100號）文，文件明確各項具體措施的落實情況：安全生產意見：施工單位：（公章）項目負責人：時間：意