1、經方治療皮膚病黃連阿膠湯皮膚科新用廣東省中醫院皮膚科  歐陽衛權 （510120）黃連阿膠湯為傷寒名方，見于少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！睘橹委熜叭肷訇?，灼傷陰血，邪熱擾心，而致失眠心煩。方中黃連瀉心火，黃芩善瀉里熱，二者配合瀉滯于心胸中之郁熱；芍藥散惡血，活化血分滯澀；阿膠益血潤燥；最妙在于加雞子黃一味，活血而除煩熱，潤燥而濡肌膚。諸藥協和，能散心胸之熱，而除心中之煩。臨床中治療長期失眠而陰血虧耗，心火亢盛，心中煩擾甚效。然余將此方移治皮膚諸疾，也取得良好的療效。驗案一：江XX，女性，75歲。初診2004年12月2日。雙手脫皮、皸裂3

2、月來診。伴有輕度瘙癢。自搽派瑞松、尿素軟膏等藥未效。稍口干，睡眠尚可，稍手心熱感。查：雙手指脫皮，輕度肥厚，干燥皸裂。舌淡紅苔薄脈細弦?？紤]為皸裂性濕疹，給予黃連阿膠湯：黃連9g，黃芩8g，赤芍10g，阿膠12g，雞子黃1枚。5劑，水煎內服。藥后未再復診。20余日后其親屬因疤痕疙瘩來診，謂其服前藥盡劑而愈，故介紹親戚來診。驗案二：羅XX，女性，51歲。初診2005年4月9日。面部紅斑伴瘙癢半月。外院給予抗過敏藥內服及外搽激素軟膏、冷凍等治療未效。既往有腎積水病史。長期失眠，心煩甚，口干甚但不多飲，小便不盡感。舌暗紅苔薄脈細。診斷：過敏性皮炎。予黃連阿膠湯：黃連10g，黃芩7g，白芍12g，阿膠

3、12g，雞子黃1枚。7劑內服。外搽消炎止癢霜（本院自制藥）。二診：藥后紅斑變淡，并訴睡眠極好，心煩口干均好轉，稍口苦，舌暗紅有瘀點，苔薄脈細。改方以溫經湯7劑，藥后紅斑消退而愈，睡眠一直很好。案三：胡xx，女性50歲，初診2005年1月14日。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應。再細詢問癥候，知其面潮紅烘熱感，心煩，長期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。所稱奇者患者當晚睡眠變得出奇

4、的好，訴睡到次日天大亮方醒，中醫不可思議之神奇可見一斑！患者十分高興，遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，睡眠很好，亦無心煩。并介紹其女兒前來看痤瘡。以上三案，可以看出，黃連阿膠湯不但治療失眠效佳，而且移治皮膚科有關諸疾亦收良效。內科、皮膚科癥雖不同，然其病機一也，方證相合，故能收效。臨床體會應用此方時，應注意以下幾點：抓住病機，方證對應。中醫能否取效，方證對應很重要。昔經方大師胡熙恕氏認為方證辨證是中醫辨證論治的尖端。傷寒六經辨證，若只辨證到病在何經，尚不能處方。比如病在太陽，是用麻黃湯？抑或桂枝湯？必須繼續進行方證辨證，表實者麻黃湯，表虛者桂枝湯；表實而兼煩燥則大青龍湯，表虛兼咳喘則桂枝加厚

5、樸杏子湯。只要方證對應，收效即如桴鼓。但方證辨證不是簡單的表面的癥候相符。臨床上切莫將方“證”辨證變成了方“癥”辨證，前者是通過表象癥狀反映內在病機；后者則是簡單的機械的癥狀相符。黃連阿膠湯反映的病機關鍵是機體內的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候多樣，而內在病機一致，故能收效矣。日本漢方家大冢敬節氏在其漢方治療實際中道：“本方目標：發疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者?！奔创朔綉糜谄げ≈兄涷灴偨Y也。注意黃連用

6、量。黃連阿膠湯主藥是黃連，瀉心火力著。黃芩只起相使之用，故黃連量應大于黃芩量。原方即黃連量倍于黃芩。注意煎服之法。本方煎服法是：先入黃連、黃芩、芍藥三味，煎取汁，趁熱納阿膠烊盡，待藥水涼至不燙手時，沖入一個雞蛋黃，攪勻，分兩次溫服。雞蛋黃切莫燙成蛋花，否則無效。余臨床每開此方時，必詳細交代病人如何煎服。不然，方雖好方，煎服不得法，必至無功。Posted: 2007-05-17 17:11 | 樓 主 梁知行 級別: 榮譽會員精華: 0 發帖: 94威望: 95 點經方幣: 830 JFB貢獻值: 0 點好評度: 0 點在線時間:934(小時)注冊時間:2007-05-16最后登錄:2007-0

7、8-26 經方治皮膚病舉隅兼談中醫涼藥濫用及盲目“中西醫結合”弊習歐陽衛權  廣東省中醫院      傷寒論經方藥簡效宏，歷驗不爽。余將其活用于皮膚疾患，若辨證準確，方證對應，常獲佳效。        今舉皮膚病案例數則，皆前醫濫用寒涼、盲目“中西醫結合”未效，經辨證糾偏得愈者。然此種涼藥濫用及盲目“結合”之弊習，臨床已司空見慣，不能不令人慨嘆。        對濫用涼藥現象，江西萬友生老中醫曾痛斥其害：“不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊

8、廣為運用，后來漸至苦咸大寒板藍根等。理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是，大量的可用辛溫解表的麻黃湯，一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低燒不退，或咽喉不利等后果。臨床屢見不鮮，而醫者，患者竟不知反省。”        現在臨床常見到的是：一遇高熱，靜脈滴注少不了清開靈、雙黃連，謂能退燒；一見感冒，開方就是板藍根、大青葉，謂能抗病毒；若是炎癥，黃芩、黃連、知母、公英、蛇舌草，搖筆即來，謂能抗菌消炎。其結果，適得其反。于是不得不求助于西醫西藥，如清開靈加退熱藥、板藍根加抗病毒藥、黃

9、芩黃連加抗菌藥，習用既久，司空見慣，熟視無睹，并謂此乃“中西醫結合”。而諸般疾病，小到頭疼發熱，大到急危重癥，病病都需“中西醫結合”中藥加西藥！如此“結合”，盡失中醫辨證論治之精髓，抹殺中醫臨床之療效，自甘中醫從屬地位。時至今日，中醫臨床水平日趨下降已經成為中醫界不爭的事實，究其原因，很大程度上與如此盲目而泛濫的“中西醫結合”有關！      成人水痘高熱案      李某某，女性，20歲。2006年1月13日晚初診。發熱4天，身起水皰2天來診。外院診斷成人水痘，給予清開靈靜脈滴注及西藥治療未效。發熱升至39.5，病情加重，由急診轉來

10、診治?，F見：頭面、軀干、四肢散發多量丘疹、水皰，部分結痂。精神差，疲乏困倦，時寒時熱，汗出，頭暈，咽痛咽干，口干苦，納少，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦細數。予小柴胡湯加味（免煎顆粒，現換算成飲片劑量）：柴胡24g，法半夏12g，黨參10g，大棗10g，生石膏60g，桔梗12g，炙甘草6g，生姜6g，1劑。囑病人當即開水沖服，門診留觀。1小時后再診，發熱減退，體溫38.6，患者自覺精神好轉，頭暈、咽干咽痛稍減。繼予前方1劑，囑次日煎服。次日再診，發熱已退，體溫36.7，諸癥均減。前方略作調整，再服4劑而愈。      按：本案初起寒熱，病在表，而用寒涼清里之清開靈，

11、即屬誤用！據余臨床觀察，成人水痘初起類似感冒癥狀，伴見丘疹、水皰。經不恰當中西醫治療后多轉為少陽小柴胡湯方證。表現為時寒熱（時有體溫39以上之高熱），口干或苦，咽痛，乏力，納差，脈弦等，此典型少陽小柴胡湯癥也，以小柴胡湯即可應手起效。亦有呈三陽合病者，病由太陽未罷入少陽，又兼陽明之熱，可見惡風（或寒），項強痛，口渴，心煩，舌紅苔黃等。三陽合病，治在少陽，而忌汗、吐、下諸法，仍以小柴胡湯取效。臨床可略作加減，如項強痛加葛根，口渴煩躁加生石膏，咽痛甚加桔梗，咳嗽咳痰加栝樓、杏仁、橘紅等。切忌大隊苦寒清熱解毒之板藍根、大青葉、黃芩、黃連諸藥，這類藥雖謂能抗病毒，實則中藥西用，于事無補。 

12、      慢性蕁麻疹案        歐某某，女性，52歲。慢性蕁麻疹反復發作二月，于2006年1月20日來診。前醫先后予開瑞坦、撲爾敏、苯海拉明等抗過敏西藥及中藥湯劑治療，效果不顯。至1月19日，風團發至遍身，瘙癢劇烈。急來我院急診，給予地塞米松、清開靈靜脈滴注及苯海拉明、維丁膠性鈣等抗過敏治療。當晚風團瘙癢稍緩，但次日又甚，遍身紅色大小不一風團，風團起時皮膚灼熱而癢。然仔細詢問，得知其素來怕冷，每至經期則發背冷，苦無良法可除。察其面色倦怠無華，顏面輕度浮腫，疲勞感甚，手足冷，舌淡暗苔白潤，脈沉細稍數。此非熱證，乃陽虛里

13、寒，內有水飲之證！清開靈一類寒涼藥物焉能中的？疏真武湯加干姜4劑：白術10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，干姜5g，生姜2片。        藥后風團瘙癢全消，且怕冷疲勞諸癥明顯減輕。守方繼服9劑鞏固。3月1日以它癥來診時，風團一直未發，且精神煥發，面部光澤許多。      按：蕁麻疹醫者多從熱論治，多用涼藥。究其所因，皮膚鮮紅色風團，捫之灼熱，瘙癢劇烈，癢甚則心煩，見癥多呈熱象，所以用涼藥居多，或清熱、或涼血。但并非所有蕁麻疹均屬熱證，其寒證者常居十之二三，麻黃桂枝四逆劑亦有適用之機。若不詳察寒熱虛實，濫用涼藥，即

14、使加上抗過敏西藥，甚或激素，亦只能取效一時。本案長期怕冷，經期背冷甚，疲勞倦怠，面色無華而浮腫，陽虛內飲之象十分明顯，仍用清開靈等涼藥，此醫者之過。      慢性丹毒案      程某某，男性，84歲。2005年10月18日初診，左小腿慢性丹毒反復發作1年。前醫予中藥清熱解毒利濕，西藥抗菌消炎治療后，有所改善，但一直未得痊愈，遂間斷給予靜脈滴注青霉素?，F局部仍腫脹疼痛，皮膚呈暗紅色，壓痛。平素怕冷，稍汗出，口略干而喜溫飲，二便可，舌暗苔白厚脈沉細。疏腎氣丸加味：山萸肉12g，丹皮7g，熟地20g，山藥15g，茯苓10g，澤瀉10g，

15、桂枝5g，熟附子3g，牛膝10g，7劑。藥后腫脹疼痛明顯好轉?；颊呤指吲d，謂服此方最為舒服有效。繼守前方7劑而愈。2006年3月以他病來診，未見再發。      按：年屆高齡，明顯腎氣不足，不曾考慮；脈癥昭然，稍加診察可得，仿佛未見。處方仍守清熱解毒一法，不知變通，導致病情遷延不得愈。一遇炎癥就是清熱解毒，此種流弊由來已久，漸成痼疾矣！Posted: 2007-05-17 17:14 | 1 樓 梁知行 級別: 榮譽會員精華: 0 發帖: 94威望: 95 點經方幣: 830 JFB貢獻值: 0 點好評度: 0 點在線時間:934(小時)注冊時間:2007-05

16、-16最后登錄:2007-08-26 頑固性帶狀皰疹后遺神經痛治驗一則歐陽衛權  廣東省中醫院皮膚科      陸某某，男，70歲，當年抗美援朝老兵。因帶狀皰疹疼痛于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2個月前因肺心病發作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經中西醫等多方治療1月余，疼痛仍異常劇烈，日夜發作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數小時之舒適。帶狀皰疹后遺神經痛劇烈如此，實屬罕見?，F表現為疲倦乏力，面色晦暗無華，氣促，時心慌。怕熱，喜吹風扇及空調，尤喜冷風直吹痛處方覺稍舒適。口干多飲，喜冷飲，

17、汗出多如水，夜尿多，34次/晚，大便干結，需用手挖始通，胃納少。查：左腹至后腰部呈帶狀暗紅色斑及痂皮，有兩處淺在潰瘍約半個手掌大。舌質淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數，左脈稍細。此為邪郁肝脈，肝脈急而不得疏泄，故肝經循行處疼痛而作。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全栝樓40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，以醋浸泡2小時后外涂，潰瘍處以消炎油紗換藥。      藥后疼痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍干結。前方再合麻子仁丸加減，大便已通暢。疼痛略緩，但仍劇烈，發作時疼痛難忍欲死，余癥同前。

18、細察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出，口干喜冷飲，喜吹冷風，脈弦數似屬實熱之象；然淡暗之舌，苔白中灰黑，滿口津液而潤，則非實熱得以解釋，必是其內陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫處方，皆板藍根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑芍藥甘草湯合栝樓紅花甘草湯（醫旨緒余治脅痛方）合大劑四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全栝樓40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，干姜15g，2劑。      病情反復，疼

19、痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱及吹風扇，惟疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全栝樓40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺烏60g，桃仁10g。        上方連續服用20余天，至2005年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發瘙癢，外涂藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩定在120135/7585mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，淡暗之舌略現紅潤，苔白而潤，脈弦而

20、和緩。繼續服藥鞏固。      帶狀皰疹之疾多謂肝經濕熱或肝經火毒為患，常以寒涼之龍膽瀉肝湯諸方清泄肝經濕熱郁火，后期又多謂氣滯血瘀，以桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。然人之體有老幼強弱，病之勢有寒熱虛實，只持一端，守其常，不知其變，不可謂良醫。本案患者因肺心病搶救期間發作帶狀皰疹，即使水皰累累，痛如火燎，亦不可不顧及正虛而濫用寒涼，況且本案表現真寒假熱之象，更顯撲朔迷離，臨證尤須詳加診察，細心辨證。后以大劑四逆湯而起陰寒沉痼，終使頑痛得減，病勢得轉，且心慌、氣促等高血壓、肺心病諸癥亦一并消失，實“治病求于本”之必然結果。Posted: 2007-05-17 17:

21、15 | 2 樓 梁知行 級別: 榮譽會員精華: 0 發帖: 94威望: 95 點經方幣: 830 JFB貢獻值: 0 點好評度: 0 點在線時間:934(小時)注冊時間:2007-05-16最后登錄:2007-08-26 歐陽衛權先生經方治療皮膚病醫案一、帶狀皰疹發熱以桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯治愈案：胡xx，女性，50歲，初診05年7月12日。以發熱、右腰腹部帶狀成簇丘疹、水皰疼痛1天來診。昨日出現發熱，惡寒，并見右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰，疼痛。今日上癥加重，遂來就診。現發熱，T38.2，伴頭痛、頸背痛，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，

22、脈浮細。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風，表郁不解，故發寒熱、汗出；又邪郁肝經，不得宣瀉，故肝經循行處水皰疼痛而作。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蔞30g，紅花7g，桔梗15g，蒼術10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷。二診05年7月13日。訴昨晚7時許服藥，10時體溫即降，T37.3。今晨體溫即復正常。惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失，精神轉佳，右腰

23、腹部水皰疼痛減輕，口不干，二便可，舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈細。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復診。10月份患者帶其女前來看痤瘡，問及此事，訴服前藥3劑已愈，遂未再復診。二、頑固性帶狀皰疹后遺神經痛以芍藥甘草湯、四逆湯、當歸芍藥散、吳茱萸生姜湯治愈案：陸xx，男，70歲，當年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經中西醫等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖

24、曲馬多等多種止痛藥亦難求得數小時之舒適。帶狀皰疹后遺神經痛劇烈如此，實屬罕見?，F疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風扇及空調，尤喜冷風直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結，需用手挖始通，胃納少，乏力。查：左腰腹部兩處淺在潰瘍約半個手掌大，其余皮疹均結痂。舌質淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數，左脈稍細。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經循行處水皰疼痛而作。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。二診三診05年9月8日。疼

25、痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍結。前方合麻子仁丸加減。四診：05年9月12日。精神略好轉，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發作時疼痛難忍欲死。余癥同前。細察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風，脈弦數似屬實熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤，滿口津液而滑，則非實熱得以解釋，必是其內陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫處方，皆板藍根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合瓜蔞紅花甘草湯（醫旨緒余治脅痛方）合大劑量四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40

26、g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，干姜15g。2劑。六九診。病情反復，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風扇，唯疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺烏60g，桃仁10g。再診：其后上方連續服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發瘙癢，外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，

27、無氣促、心慌，血壓穩定在120135/7585mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤，脈弦而和緩。前方附子減至30g，臺烏30g，加入全蟲6g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服）。服藥后出現陣發性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復。先后改方芍藥甘草湯合大黃附子湯、腎氣丸合大黃牡丹湯、真武湯，其效欠佳。05年11月29日再診?；颊呓仗弁丛觯俑共刻弁礊橹粗畡t舒，腰痛時有但不甚，伴陣發性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤，脈弦稍數。仍是虛寒內甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方當歸芍藥散合少腹逐瘀湯加減：當歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤

28、瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，3劑。再診，05年12月2日。藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定白術湯加減：當歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎），白術60g，杜仲30g，3劑。再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減，陣發性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳

29、茱萸9g，生姜20g）。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。三、帶狀皰疹神經痛兼蕁麻疹、奔豚以苓桂棗甘湯治愈案：尹xx，女性，49歲，初診05年10月17日。9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫處求治，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結痂，疼痛不甚，但藥后皮膚起風團瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸、喉部，腹部攣急則有上沖，頗為不舒。伴微惡風，汗出，頭暈，足軟乏力，夜間有發熱感。舌淡暗苔白脈弱。里飲上沖，奔豚發作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g，茯苓15g，炙甘草7g。3劑。二診05年10月20日。氣上沖感消失，頭暈、乏力及風團瘙癢亦明顯好轉，

30、睡眠精神轉佳。喉部略有阻塞感，舌脈同前。繼以前方3劑而愈。四、成人水痘高熱以小柴胡湯治愈案：梁xx，男性，20歲。05年12月9日晚。發熱4天，身起水皰2天來診。前醫診斷：成人水痘。當時體溫37.5。處方以板藍根、大青葉、銀花、連翹等清熱解毒治療2日未效。發熱升至39.5，病情加重，遍身散發水皰。由急診轉來診治。現見：頭面、軀干、四肢均散發較多丘疹、水皰，部分結痂。頭面部皮疹多，面垢油膩。精神差，疲乏困倦，發熱甚，測T39.5，伴惡寒，頭痛，唇干，稍咽痛，納少，大便爛，小便稍黃。舌淡紅，苔稍黃而潤，脈弦細數。此三陽合病，惡寒者，太陽未解；脈數溲黃者，熱入陽明；乏力納少咽干脈弦者，少陽邪郁?！叭?/p>

31、陽合病，治在少陽”，故予小柴胡湯加味：柴胡25g，法夏10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板藍根10g，生姜2片。1劑。外用三黃洗劑。二診05年12月10日。次日再診，發熱已退，測T37，精神好轉，諸癥均減。舌淡紅苔薄黃潤，脈弦細。繼守前方：柴胡20g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板藍根10g，苡仁20g，生姜2片。3劑。三診05年12月12日。體溫正常，未再發熱。精神轉佳，食納增，水皰大部分結痂，舌淡紅苔稍黃根厚右脈弦。守前方加減：柴胡15g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g

32、，大棗20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。3劑而愈。五、黃汗以桂枝加黃芪、苦酒湯治愈案：車xx，女性，25歲，初診05年9月8日。雙腋窩出黃色汗液1周來診。平素怕冷，汗出，舌淡紅，苔薄，脈浮細。表虛不固，邪留肌膚，而為黃汗。予桂枝加黃芪湯再加苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗20g，北芪20g，醋2匙。5劑。二診，05年9月20日。黃汗明顯減少，舌淡紅苔薄脈細，繼守前方7劑而愈。六、白癜風以當歸四逆湯好轉案:歐XX，女性，34歲。初診05年7月2日。面、背部白斑6年。初發時曾外院服藥好轉，不久再發并漸次擴大增多。現白斑仍在擴大，面部有白斑數片，大小不一，背部一處

33、白斑4x6cm大小，白斑周緣色素沉著。平素手足厥冷、身怕冷、無汗。睡眠欠佳，月經正常，稍口干，不欲飲，二便可，納稍差，舌暗紅，苔薄，脈細弦。此為血氣虛滯于內，榮衛不利于外。予當歸四逆湯合陽和湯加減：當歸15g，桂枝6g，白芍10g，麻黃6g，干姜4g，熟地30g，鹿角霜20g，沙苑子60g，白蒺藜30g，首烏30g，稀簽草15g，甘草6g，7劑。外搽白蝕酊。二診：05年7月12日。怕冷及睡眠好轉，身有少許汗出。右額部白斑中部分色素島出現，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗紅，苔薄微膩，脈細弦。藥已中鵠，前方加細辛3g，木通6g，大棗10g，7劑。三診05年7月20日。藥后怕冷及睡眠已明顯好轉，右額

34、部白斑大部分變黑。左眉及背部白斑中亦見部分黑點出現。精神轉佳，已有汗出，喉中痰消，無咳嗽，舌稍紅，苔薄微黃，脈細弦。守方再服10劑。四診05年7月30日。右額部白斑基本被黑點覆蓋，其余白斑中均見大量黑點出現。舌暗紅，苔薄，脈細弦。前方再加田七末3g沖服，10劑鞏固。后未再復診。七、手足多汗、厥冷癥以四逆散治愈案：陳xx，男性，18歲。初診05年8月19日。手足紅斑水皰瘙癢反復多年來診，每年夏季均發作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此煩惱多年而無有效辦法。舌淡紅，苔薄，脈細弦。此為少陰樞機不利，陽為陰郁，治當解郁通陽，且“壯水之主，以制陽光”。予四逆散合六味地黃湯：枳實10g，白芍10g，柴胡10g

35、，炙甘草10g，山萸肉10g，生地15g，淮山10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，7劑，水煎內服。外用荊芥30g，防風30g，水煎外洗。另予烏賊骨粉搽手足。二診，05年8月27日。手足已溫，且干燥無汗出，雙手脫皮，不癢。舌脈同前。繼守前方10余劑而愈。八、面赤以調胃承氣湯治愈案：葉xx，女性，13歲。初診05年8月18日。面部發紅反復1年。每月發作1-2次，每次持續1周至10日不等，伴面部發熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫未效。余診得其形體較壯實，且長期大便干結，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。此乃陽明胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調胃承氣湯：大黃顆粒1包，芒硝顆

36、粒1包，炙甘草顆粒1包，4劑。二診05年8月20日。才服藥2劑，面部紅斑即好轉很多，大便已暢。繼予5劑以鞏固。 帶狀皰疹經方辨證帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”、“火丹”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等范疇。古籍記載頗多，多認為本病因心肝風火、或肺脾濕熱所致。如醫宗金鑒：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，干者屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。”現臨床辨證，亦常遵循此觀點。作者在多年臨床中，研習傷寒論，遵循六經辨證規律，常將經方活用于皮膚疾患的治療，收到比較好的效果。對于帶狀皰疹的辨證論治，作者認為，仍不出六經軌范。大體而言，如病初

37、起，有寒熱，則常在太陽、或轉入少陽、或呈三陽合病，麻黃、桂枝、柴胡劑諸方主之；亦有太陽病不解，轉入陽明者，熱從濕化，濕熱相合，則以茵陳蒿湯主之；甚或下焦蓄血、瘀熱互結，少腹部疼痛甚，大便難，則可以桃核承氣湯攻之，或茵陳蒿湯合桃核承氣湯，濕熱瘀結一并攻之；虛人?，F太陰癥候，如脾虛便溏，可用理中；陽虛肢冷，則在少陰，必用四逆湯救之；又或厥陰血寒，則以當歸四逆湯，甚或當歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。以下略舉數例，請教于同道。一、桂枝加葛根湯方證胡xx，女性，50歲，2005年7月12日初診。以發熱、右腰腹部水皰伴疼痛1天來診?，F發熱，測T38.2，伴頭痛、頸背痛。右腰腹起帶狀成簇水皰，疼痛較劇，頭汗出，

38、口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風，故先宜汗解。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予瓜蔞紅花甘草湯和芍藥甘草湯加味：全瓜蔞30g，紅花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，蒼術10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷?；颊弋斖?時許服藥，10時體溫即降至37.3，安然入睡。次日惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消，精神轉佳，右腰腹部水皰疼痛亦減。繼以第二

39、方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。后未再復診。10月份患者攜其女前來看痤瘡，問及此事，訴前藥盡劑而愈，故未再復診。按：帶狀皰疹初起，若伴發寒熱，常現太陽表證。邪在表者，宜先解表，表解方可清（攻）里，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、青龍湯等方均有適證應用的機會；亦有太陽病不解，而轉入少陽者、或者呈現三陽合病者，小柴胡湯正是對的之方。此患者初起發熱、惡寒、汗出、頭痛、項背強痛不適，正如傷寒論第14條所云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。”故予桂枝加葛根湯一劑以解表，表解而熱退痛減。二、芍藥甘草湯方證黃xx，男性，4

40、7歲。2006年8月24日初診。起病5天，右臀至大腿外側出現大片帶狀成簇水皰，疼痛劇烈。外院以西藥抗病毒、止痛等治療，無明顯改善?？诳嗖桓?，二便可，舌偏暗，苔中白，脈沉細。有高血壓、冠心病心肌梗塞、糖尿病史。予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：瓜蔞60g，紅花10g，甘草20g，白芍60g，全蟲7g，蜈蚣2條，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，2劑。外用紫金錠醋調外敷，甘馬醋劑（作者經驗，以炙甘草3g，制馬錢子3g，白醋50ml浸泡，2小時后蘸液外搽痛處）外搽。兩劑后，疼痛減輕，水皰漸干涸。前方加牛膝30g，全蟲加至9g。再服2劑，疼痛若失，守方3劑而愈。按：傷寒論第29條曰：“傷寒脈浮腳攣急若厥愈

41、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸?！笨芍炙幐什轀文_攣急或腹攣痛，其效如響，故別名又謂去杖湯，謂藥盡即可棄杖而行，盛贊其功也。瓜紅草方（瓜蔞、紅花、甘草）乃黃古潭氏治脅痛方（見醫旨緒余脅痛條下）。余臨床常此二方合用，酸甘緩急，潤燥散結，活血止痛，治療帶狀皰疹神經痛，收效甚速，妙不可言。臨床使用此合方時，宜隨證加減，如本病多夾有濕，故蒼術、茯苓不可或缺，常加之；熱甚者加板蘭根；濕熱者加茵陳或合茵陳蒿湯；寒濕者加藿香正氣散，或逕用小柴胡湯合藿香正氣散亦宜；陽虛寒者加附子、干姜；陰虛熱者合一貫煎；頭部加白芷、川芎、蔓荊子；上肢加姜黃；下肢加牛膝；痛甚加全蟲、蜈蚣等等。另，案中桔梗一味，取其止痛

42、之功。神龍本草經謂其“主胸脅痛如刀刺”，本草經疏亦謂：“傷寒邪結胸脅，則痛如刀刺，（桔梗）辛散升發，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣?！笨芍酃Ｐ晕缎?、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪結胸脅之痛，皆可用之取效。余常在帶狀皰疹辨證方藥中，加桔梗一味，確有效驗。三、四逆湯方證李xx，女性，49歲，初診2006年8月14日。40天前左腰腹部出現紅斑疹、水皰，疼痛不顯。外院診斷：帶狀皰疹。經中、西藥治療后皮疹消退。但20天前原皮疹處出現疼痛，并逐漸加重。外院給予止痛、營養神經等西藥治療未效?，F疼痛甚，平素易疲勞、怕冷，汗出，形體偏胖，胃納欠佳，二便尚可。舌淡紅，苔薄潤，脈沉細。予四逆湯合瓜蔞紅花甘草湯

43、、芍藥甘草湯加減：全瓜蔞40g，紅花10g，白芍60g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子15g，桔梗20g，全蟲6g，蜈蚣2條，炙甘草10g，3劑。外用甘馬醋劑。二診時疼痛已減輕許多，且怕冷、疲勞諸癥均好轉，納增，前方繼服7劑，疼痛消失而愈。按：帶狀皰疹多謂因肝經濕熱，或肝經火毒為患，常以龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯諸方，以清泄肝經濕熱、郁火為治。然作者臨床觀察，此病實證、熱證者雖多，而虛證、寒證者殊非少見。帶狀皰疹常發于年老體弱患者，或適逢過度勞累、感冒體虛、或常服它藥抑制免疫力之時。邪氣總由虛處而入，故內經云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！贝似湟灰?；其二，人之體有老少強弱之分，其少而

44、強者，雖一時之虛而感邪，而體本不虛，邪從實化、熱化，則龍膽瀉肝湯、柴胡清肝湯自是對的之方；若老而弱者，機體不能奮起抗邪，必現虛證、寒證。若再過用寒涼，必戕伐正氣，助紂為虐。作者臨床經驗，陽虛陰盛者，必加用附子、甚或四逆湯以扶陽破陰，散寒止痛，方可取得佳效。例如本案，來診時正值八月炎暑，何敢動用大辛大熱之附子，不懼其熱乎？中醫一貫強調“有是證用是藥”，患者平素體胖而弱，怕冷、汗出、疲勞，舌潤，脈沉細，一副陽虛陰盛之象；且初病時不痛，廿日后疼痛再顯，正是少陰元陽匱乏，鼓動無力，不能盡驅余邪。故于方中加入附子，取四逆湯意，以復其陽氣，散其陰寒，則疼痛立除，取得很好的療效。如何運用四逆湯？前賢鄭欽安、

45、吳佩衡、范中林等均有豐富的辨證運用經驗。作者參酌體會，除典型的四逆湯證外，以下癥候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思飲、大便溏、或大便難而腹無所苦、夜尿多、舌淡白、脈弱等，均為辨證應用四逆湯證之眼目，不可不察。四、當歸四逆湯方證馬xx，女性，45歲。2004年12月2日初診，右下肢起水皰疼痛半月。前醫以板藍根、苡仁等清熱利濕中藥及西藥抗病毒、止痛等治療，水皰已結痂，但疼痛未緩解。平素怕冷甚，手足冰冷，無汗，精神可，服前藥后食納轉差，二便可，舌淡暗，苔薄，脈沉細微，需重按始得。予當歸四逆湯合麻黃附子細辛湯、四逆湯加減：麻黃8g，熟附子20g，細辛3g，當歸12g，桂枝10g，干姜9

46、g，牛膝9g，大棗40g，2劑。藥后疼痛明顯減輕，怕冷、納差諸癥均好轉。守方再服5劑，疼痛完全消失?；颊呤指吲d，謂不但帶狀皰疹治愈，連多年怕冷、手足冰涼之患亦愈。按：傷寒論第351條曰：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！被颊唛L期手足冰冷，脈沉細而微，正屬厥陰血虛寒厥之證。前醫不察，仍守清熱解毒、利濕之法，過用寒涼，不但未能取效，且傷人脾胃，導致食納轉差。今取當歸四逆湯以溫通血脈，散寒止痛。配合四逆湯扶陽溫里，兼取麻黃、細辛辛散走竄，開少陰之表，使邪有去路，故數劑得效。五、柴胡桂枝湯方證吳xx，女性，54歲。2006年7月10日初診，帶狀皰疹后遺神經痛已1年半。先后多家醫院求治，無明顯

47、改善?，F左胸脅、左肩背部疼痛，左上肢疼痛、麻木不適，口不干，納可，夜寐尚可，舌稍紅，苔薄，脈沉細。予一貫煎加減，3劑，無變化。二診改予傅青主治肩痛方化裁：當歸30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦艽7g，羌活7g，陳皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣2條，全蟲7g，桔梗15g，前后服14劑，左上肢及肩臂疼痛、麻木明顯減輕，但左胸脅、左背部疼痛仍無明顯改善。2006年7月31日再診，患者形體瘦小，神情郁郁，言多瑣癥。左胸、脅、背間疼痛，時脹痛、刺痛，有走竄。遂改予柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，

48、炙甘草5g，元胡30g，五靈脂15g，川楝子5g，生姜3片。2劑。服后疼痛大減，再守方加減7劑。1月后以過敏性皮炎來診，知前癥已愈。按：傷寒論第146條曰：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！贝朔綖榘l表和里兼施之劑，為治太、少兩感之虛證。用于雜病，實則有補脾胃、和表里、通三焦、升津液、和陰陽之功效。又金匱要略·腹滿寒疝宿食病附方（二）：“外臺柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者。”類聚方廣義亦曰：“又治疝家腰腹拘急，痛連胸脅。”可見柴胡桂枝湯之治肢節煩疼、心腹、胸脅諸痛，大要在于其具和解少陽樞機之能。少陽樞機不利，肝氣郁結，氣血違和，故見情志不舒

49、，胸脅背間疼痛，或脹、或走竄。本方舒肝、調氣，兼和血脈，故用之得效。Posted: 2007-05-17 17:16 | 3 樓 梁知行 級別: 榮譽會員精華: 0 發帖: 94威望: 95 點經方幣: 830 JFB貢獻值: 0 點好評度: 0 點在線時間:934(小時)注冊時間:2007-05-16最后登錄:2007-08-26 經方皮膚科應用歐陽衛權    廣東省中醫院        傷寒經方組方嚴謹，療效卓著，為歷代醫家所推崇。作者在臨床中，研習傷寒論，常將經方活用于皮膚疾患的治療，每收奇效。今舉數例，供同道參考，兼談個人研習

50、心得。一、熟記經典遵經旨        使用經方，必須熟記各條經典原文，深刻體會其義，見是證用是方。方與證，前賢劉渡舟氏認為“乃是傷寒論的核心，也是打開大門的一把鑰匙”。經方大師胡熙恕氏亦認為“方證是辨證論治的尖端”。故臨證用經方必須學會抓方證，方證即是規矩，是定法，不可違背。        案一：馬×，男，60歲，2005年7月9日初診。全身泛發紅色風團伴瘙癢3天。來診前在外院以西藥抗過敏治療未效?，F見軀干、四肢泛發紅色風團，瘙癢甚，口干、煩躁、無汗、惡寒、無發熱，二便可。舌質偏暗，舌根部苔白厚微膩，脈

51、浮稍數。診為急性蕁麻疹，處方如下：1.大青龍湯：麻黃8g，桂枝7g，杏仁8g，大棗10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1劑，水煎溫服，囑服后忌吹風扇、空調，宜在家休息以候，稍稍發汗。2.桂枝加葛根湯加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1劑。囑次日水煎溫服。將息如前。        二診：風團瘙癢明顯減輕，惡寒消失、心煩已除，口干多飲，小便少，不甚通暢，舌暗，舌前部無苔，根部黃厚而剝，脈浮細稍數。處方以五苓散合豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓12g，澤瀉15g，白術10g，桂枝10g，滑石15g，

52、阿膠7g（烊化），苡仁30g，荊芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3劑，水煎服。        三診：風團已不再起，瘙癢消失，僅夜間輕癢，口干明顯好轉，小便通暢。舌暗苔少，脈浮細略弦。繼以桂枝加葛根湯3劑鞏固而愈。      傷寒論第38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉    ，此為逆也?！贝税富颊唠m主訴身起風團瘙癢，但主證是無汗、惡寒、煩躁、脈浮，當屬大青龍湯方證，故用之；若汗出惡風，脈不浮而微弱，大青龍湯切莫沾唇

53、，“服之則厥逆”，此即規矩。至于為何僅服一劑大青龍湯即改桂枝加葛根湯？亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”作者預料1劑即能發汗出，患者年已六旬，不可再劑，必以桂枝湯類方繼之。此亦是定法，不可違背。二診時，口干，多飲，小便不利，脈浮，五苓散證自不待言。        案二：呂×，男，21歲，2005年3月17日初診。發熱3天，丘疹、水皰2天。曾在外院診為感冒以打針吃藥治之，發熱稍減，但水皰漸出?，F見頭面、軀干、四肢散發較多丘疹、水皰，部分結痂。發熱，測體溫38.4，時惡寒，汗出，甚感乏力，至意識模

54、糊，有搖搖欲墜感。無食欲，兩日未進食，大便兩日未解，小便黃，口干多飲，后頸部酸痛。舌稍紅苔白厚，脈細弦數。診斷：水痘。處方：小柴胡湯加味（考慮病情重，故急予中藥顆粒劑免煎，現折算為飲片劑量）：柴胡18g，法夏12g，黨參10g，黃芩10g，大棗10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板蘭根15g。1劑。囑立即開水沖服。      當日下午二診?；颊咦愿芯窈棉D，未感發熱，但測體溫38.3，無惡寒，乏力感減輕，且知饑索食，意識模糊感消失。仍口干，舌稍紅苔白厚，脈弦細稍數。繼予前方改成水煎劑（去板藍根，改生石膏30g、柴胡15g）。1劑，囑患

55、者當晚水煎服。次日三診，精神佳，發熱已退，測體溫36.5，乏力消失，納可，大便已暢，無惡寒、汗出，稍口干，皮疹部分好轉，無新發皮疹。繼予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根，加茯苓15g、蒼術12g）3劑而愈。        此案實為太陽、少陽、陽明三陽合病?！叭柡喜。卧谏訇枴?，本于傷寒論第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！贝艘嗍嵌ǚ?，不宜違背。少陽病禁汗、吐、下，獨以小柴胡湯和之，故小柴胡湯又別名“三禁湯”，即緣于此。此案診斷為水痘，現今不少中醫一遇感冒、水痘等病毒感染之發熱，靜滴少不了雙黃連、清開

56、靈，開方即是板藍根、大青葉、蒲公英等苦寒清熱、抗病毒，完全失卻中醫辨證論治之精髓，其結果必然導致中醫藥治療無效而求助于西醫西藥。二、癥情萬變重病機      將經方移治于皮膚疾患而收效，關鍵在于準確的辨證論治。辨證的過程是將外在的各種癥狀收集后進行中醫的思辨，歸納出其內在的病機證。中醫能夠“同病異治”、“異病同治”，其根本原因在于，一方面，相同的癥狀而內在病機可能完全不同；另一方面，不同的癥狀可能反映出內在的病機卻是一致的。這需要臨床醫生既要熟悉經方之方證，達到熟爛于胸，脫口而出；又要學會匠心獨運，獨具慧眼，于繁雜癥狀表象中把握其內在真正的病機，真正掌握“同病異治

57、”、“異病同治”之妙。      案三：胡×，女性50歲，2005年1月14日初診。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應。再細詢問癥狀，知其面潮紅烘熱感，心煩，長期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失，當晚睡眠非常好。遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，諸癥愈。      傷寒論少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上

58、，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！笨芍S連阿膠湯為治療邪入少陰，灼傷陰血，邪熱擾心，而致之心煩失眠。但對于此案中長期紅斑瘙癢性皮病是否亦有效？關鍵在于仔細診察其內在病機是否一致。黃連阿膠湯反映的病機關鍵是機體內的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候不同，而內在病機一致，故能收效。日本漢方家大冢敬節氏在其漢方治療實際中道：“本方目標：發疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者?！奔创朔綉糜谄げ≈兄涷灴偨Y。 

59、    案四：楊×，女性，51歲，2005年5月13日初診。系統性紅斑狼瘡（SLE）病史13年。一直在風濕科、內科經中西醫診治，現服強的松10mg/日。四肢關節痛、頸、背痛不能緩解已2年余?，F雙肘、腕、指關節及雙膝、踝關節疼痛、頸、背痛。稍怕冷，納可，口稍干不欲飲，飲則喜溫，小便少。舌暗紅苔白，脈沉細。余予處方柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味：柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黃芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蠣20g（先煎），當歸10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白術10g，澤瀉10g，葛根12g。7劑?；颊叻蟾杏X效果好，諸癥減，又自購藥服12劑。      二診，藥后明顯好轉，四肢關節及頸背痛基本消失，不覺怕冷，精神較佳，舌暗紅苔中黃脈細。前方