1、一 腦膜刺激征 腦膜刺激征是腦膜、脊膜和神經根遭受刺激性損害時，所致的一組臨床綜合征。表現為頭痛、嘔吐、頸強直、Kerning征和Brudzinski征陽性。主要見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高等。 【機制】腦膜、脊膜和神經根為顱內敏感結構，當其遭受刺激性損害，由其支配的相應肌群反射性痙攣產生一種防御性反射。頸肌主要接受頸叢（C1-4）神經支配，根據這種解剖結構可得知，腦膜炎或顱底病變、頸椎及頸神經根的一些病變都可以引起上述肌肉痙攣、出現頸強直，一般來說，其反應強度與疾病嚴重程度有關。此外，當顱內外痛覺敏感結構如顱內外血管、靜脈竇、感覺神經、頭皮、顱底部硬腦膜、顱骨受到牽拉、伸張、壓迫或

2、炎癥刺激，痛覺主要經第、腦神經、C1-4脊神經及交感神經傳遞，因此在頸強直的同時，可產生全腦或局部的疼痛反應。 【臨床特點】1. 頭痛 最重要、最常見的癥狀，也是最基本必然有的癥狀。頭痛出現時間、部位、性質、程度依據病因不同而異，如蛛網膜下腔出血時頭痛突然發生，全頭性劇痛，感染性疾病如腦膜炎等引起的頭痛是亞急性發生，逐漸加重，多為廣泛性頭痛，頭痛強度不定。2. 嘔吐 常見，多呈噴射狀與進食無關，頭位變動或頭痛增重時嘔吐明顯，一般不伴有惡心。3. 頸強直 腦膜刺激征中重要的客觀體征，頭前屈明顯受限，頭側彎也受到一定的限制，頭旋轉運動受限較輕，而頭后仰無強直表現。4. kerning征 病人仰臥位

3、，先將一側下肢伸直，另一側下肢的髖關節及膝關節屈曲成直角，然后左手固定膝關節，右手托足跟抬高小腿，使膝關節伸直，正常可以使膝關節伸展達135°以上。陽性表現為伸膝受限、伴有疼痛或對側下肢自動屈曲。 5. Brudzinski征 病人仰臥，下肢伸直，醫生托起病人 枕部作被動屈頸動作，當頭部前屈時，若兩側髖、膝關節自動屈曲，則為陽性。二 椎體束征錐指上運動神經元病變引起癱瘓時引起的一組體征。錐體束從大腦皮質下行，經過皮質下白質、內囊、大腦腳、腦橋基底部、延髓上部的錐體，大部分在延髓下部交叉，走行在脊髓側索中，終止于脊髓的運動神經元。它義叫皮質脊髓束，是大腦皮質和脊髓之間惟一的直接長纖維聯

4、系。上運動神經元病變引起癱瘓時，主要損傷錐體束及其他下行纖維束，出現受累肢體的痙攣(折刀樣肌張力增高)、腱反射亢進和病理反射，一般稱為錐體束征。檢查常用巴彬斯基(Babinski)征:用竹簽自足跟部劃足底外側至小趾掌關節處再轉向躅指側，正常反應為足趾跖屈。如表現為拇趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形散開為陽性反應，是錐體束受損害的重要體征之一。 三 腦脊液檢查腦脊液是一種細胞外液，它是血漿透過腦室脈絡膜叢后形成的清晰液體。腦脊液不斷地產生和被吸收，保持著動態平衡。腦脊液對神經系統有很重要的作用，它保護腦和脊髓免受外來的機械性損傷。此外，腦脊液還調節顱內壓變化，保持顱內壓恒定，保持酸堿平衡，參與營養代謝

5、，完成神經組織與體液間的物質交換，供應神經細胞營養和排泄廢物等。當腦組織和腦膜等發生病變如感染、炎癥腫瘤等時，都可引起腦脊液的性質、成分和量發生變化，腦脊液變化隨病變性質而異。主要反映在腦脊液的透明度、顏色、壓力、細胞數量及各種生物化學成分上的改變，因此腦脊液檢驗對中樞神經系統疾病的診斷和預后的觀察都具有重要意義，尤其是對細菌性腦膜炎，有重要的診斷價值。（一） 肉眼觀察1.壓力 腦脊液壓力檢測是在腰穿成功后用壓力管或壓力表檢測。正常人側臥位腰穿腦脊液壓力為：新生兒：029078 kPa，兒童039098kPa，成人069176 kPa。腦脊液壓力超過196 kPa(200 mmH20)為壓力過

6、高，低于049 kPa(50 mmH2O)為壓力過低。 顱內壓增高：可發生于任何使腦組織體積或腦脊液量增加的病變，常見有顱內腫瘤、腦水腫、顱內炎癥、腦血管病、腦積水，或全身性疾病如尿毒癥、肝性腦病和肺性腦病等。 顱內壓降低：可發生于任何使腦脊液循環阻塞或分泌減少的病變，常見有脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連、持續腦室引流、腦外傷后腦脊液漏、腦外傷后或病毒感染所致腦脊液分泌減少，或全身性疾病嚴重脫水后，以及原因不明低顱壓癥。 2.外觀正常為無色透明水樣液體，經放置后也無改變。出現渾濁，提示含少量紅細胞或白細胞，細菌，霉菌，瘤細胞。出現塵埃狀微濁，提示細胞輕度增多，見于中樞神經系統急性感染早期。呈毛玻璃狀

7、:提示細胞中度增多，見于結核性、霉菌性、流感桿菌腦膜炎。呈膿狀：提示細胞高度增多，見于各種化膿性腦膜炎。3.顏色 正常無色。灰色渾濁腦脊液：見于肺炎雙球菌或鏈球菌所致的腦膜炎。綠色或黑色腦脊液：見于中樞神經系統尤其是腦膜黑色素瘤和黑色素肉瘤病。黃色或黃褐色腦脊液：見于腦出血、蛛網膜下腔出血、各種原因導致的椎管梗阻。（二） 一般實驗室檢查1.顯微鏡檢查 包括細胞計數、查找癌細胞以及病原體。腦部炎癥病變時白細胞增高明顯，結核性、霉菌性及病毒性腦膜炎等以單核細胞增加為主，化膿性腦膜炎以多核細胞增多為主，中樞神經系統寄生蟲病時可發現較多嗜酸性粒細胞。涂片檢查時，有時可找到病菌、霉菌、寄生蟲卵及腦腫瘤細

8、胞等，對病原確診有重要意義。2.生化檢查（1）蛋白質 含白蛋白及球蛋白，正常腦脊液蛋白含量為150400g/L。正常情況下Pandy蛋白定性實驗為陰性。腦脊液中蛋白增高見于中樞神經系統感染、腦腫瘤、腦出血、脊髓壓迫癥和格林巴利綜合征等。（2）糖 正常含糖400700g/L，糖增高一般見于糖尿病、注射葡萄糖。糖降低可見于急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎急性期或慢性期有急性發作時，霉菌性腦膜炎、腦膜轉移癌、蛛網膜下腔出血的血細胞破壞期，因白細胞破壞后釋放出葡萄糖分解酶，分解葡萄糖所致。（3）氯化物 正常為72007500g/L。氯化物含量通常以氯化鈉表示。細菌性腦膜炎時因蛋白質含量增多，腦脊液部分氯離子彌散至血漿以保持滲透壓的平衡，氯化物含量降低。（三）特殊實驗室檢查1.腦脊液蛋白電泳2.病原體檢查：涂片、培養、動物接種3.細胞學檢查4.酶學檢查5.免疫學檢查、6.核素吸收試驗參考文獻：臨床醫學基本技能蔣云生主編.高等教育出版社,2010.12.神經定位診斷學. 孫忠人主編.中國中醫藥出版社,2011.06.內科常見病診斷與治療. 衛生部鄉村醫生培訓中心編.人民軍醫出版社,2007.2.