1、 相關方安全績效評估表 相關方名稱：                          現場負責人（簽字）： 序號 考評內容 考評標準 評估結果 1 是否與公司簽訂了平安服務協議書 A.是      C.否 2 是否按規定足額交納平安保證金 A.足額交納     B.未足額交納&

2、#160;   C.未交納 3 是否明確現場平安監管負責人，負責人是否具備與工作相適應的平安學問和力量 A.責任人明確，具有相應學問和力量 B.責任人不夠明確，相關人員常常聯系不上 C.未明確現場平安監管責任人 4 入廠員工是否進行了平安訓練，是否告知入廠平安告知書相關內容 A.入廠人員全部進行了平安告知 B.入廠人員部分進行了平安告知 C.絕大部分人員未進行平安告知 5 進入生產車間的人員是否熟知車間相關平安管理規定，相關要求是否主動遵守 A.熟知車間平安管理規定、主動遵守 B.不完全清晰 C.不甚清晰 6 是否對作業過程進行危急源辨識及風險評估，并制定管理標準與管理措施 A. 進

3、行危急源辨識和風險評價，并制定管理標準與管理措施  B. 進行危急源辨識及風險評價，但未制定管理標準與管理措施  C. 未進行危急源辨識及風險評價，未制定管理標準與管理措施 7 是否對作業人員進行崗位平安訓練和平安技術交底，相關平安措施是否落實 A.  進行平安訓練和平安交底并有記錄 B.  進行了平安訓練、平安交底，但無記錄 C. 未進行平安交底，未落實平安措施 8 臨時用電作業、動火動焊作業、大型物體吊裝作業、高空作業等危急性較高的作業是否按要求辦理了審批手續，是否落實了平安措施，是否支配人員現場監督護 A.全部辦理了審批手續，支配了專人監護 B.部

4、分辦理了審批手續，支配了人員監護 C.未辦理相關審批手續，未支配人員監護 9 電工、焊工、起重工、廠內機動車輛駕駛員等特種作業人員是否全部持證上崗，證件是否在有效期內，證件是否備案 A.  全部持證上崗，證件效期，進行了備案 B.  個別人員無證或證件不符合要求 C.  未按要求持證上崗 10 作業過程勞保用品是否配備齊全、作業人員勞保用品穿戴是否規范 A.  基本配備齊全、穿戴規范 B.  部安排備不全、穿戴不規范 C.  勞保用品未按要求配備 11 現場作業環境是否保持潔凈、干凈，物品是否定置擺放，通道是否暢通 A. 

5、現場環境符合“5S”標準要求 B.  作業現場較亂，未準時清理 C.  作業現場很亂，通道不暢通 12 作業結束后是準時清理作業現場 A.  做到工完、料盡、場地清 B.  完工后未準時清理作業現場   C.  工件材料隨便擺放，無規范   13 項目主管人員是否對作業現場進行定期巡檢，發覺隱患是否準時整改 A.  定期檢查，發覺問題準時整改 B.  間或檢查，問題整改不夠準時 C.  很少檢查，對存在的問題不落實整改 14 是否主動接受公司平安管理，樂觀協作公司開展相關平安工作 A. 

6、; 主動接受平安管理，樂觀協作平安工作 B.  工作不夠主動樂觀 C.  不主動接受平安管理，躲避平安責任 15 是否存在恐嚇、要挾公司平安管理人員的行為 A.無        C.有 16 是否存在如下違規作業行為： 1.  攜帶易燃易爆化學品進入廠區 2.  在廠區內不遵守定時定點吸煙制定 3.  無證無牌駕駛廠內機動車輛 4.  車輛亂停亂放、超速行駛、酒后駕駛 5.  未經允許動用廠區消防設施 6.  高空作業不系平安帶、不戴平安帽 7. 

7、; 私接亂接臨時線 8.  向下水道傾倒去油、稀釋劑等危急化學品 9.  破壞、偷盜、公開公司財物 10.盜開商品車、損壞商品車 A.  存在兩項違規行為 B.  存在三項違規行為 C.  存在三項以上違規行為 17 對已發生平安事故是否嚴格根據“四不放過”原則進行處理 A. 嚴格執行“四不放過”原則 B. 部分執行  C未執行 18 是否發生輕傷及以上責任事故（拒絕項） 降低等級 綜合評定 1.優秀       2.達標       3.一般      4.不達標 備注 14個以上C為不達標，（B+C）大于10個為一般，A超過12個為優秀，其它為達標。2績效考核不達標的單位取消公司相關業務資格，績效考核一般的業務單位要求向綜合管理處提交整改方案。3.業務主管單位要做好平安績效考核一般的相關方問題的督促整改工作。 主管單位：            考評人員：