1、血管氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中應用掃查方法v探到胎兒四腔心后，探頭稍向胎兒頭側偏移即可顯示三血管-氣管切面，正常三血管-氣管平面從左到右依次顯示：肺動脈、主動脈、氣管、上腔靜脈。胎兒正常三血管-氣管平面示意圖三血管-氣管切面異常主要可以概括成以下四種異常v1、血管數目的異常，主要表現為血管數目增多或減少。血管數目增多常見于：雙上腔靜脈（永存左上腔靜脈），迷走的鎖骨下動脈，肺靜脈畸形引流到上腔靜脈，下腔靜脈與奇靜脈異常連接等。血管數目減少見于永存動脈干，肺動脈瓣閉鎖，主動脈瓣閉鎖等。v2、血管管徑大小的異常。如：主、肺動脈狹窄，主、肺動脈瓣閉鎖，主動脈弓縮窄或離斷。v3、血流方向的異常。如主、

2、肺動脈瓣閉鎖或嚴重狹窄。v4、血管排列關系的異常。如完全型大動脈轉位，左、右室雙出口，右位主動脈弓等。一、血管數目的異常1、永存左上腔靜脈2、下腔靜脈中斷并通過奇靜脈引流到上腔靜脈3、永存動脈干v永存動脈干是指僅一條大血管從心臟發出，在這條大血管上，再分支出冠狀動脈、肺動脈及主動脈。二、血管管徑大小的異常。v附：20周30周大血管正常值范圍：主動脈、肺動脈及主肺動脈比值孕周AOPAAO/PA200.330.360.92210.350.390.92220.380.420.92230.400.450.92240.430.470.92250.450.500.92260.480.530.91270.5

3、00.560.91280.530.590.91290.550.620.91300.580.640.911、肺動脈變窄v三血管平面顯示肺動脈變細及主動脈增粗，提示左心流量增多而右心減少，主要見于法洛氏四聯癥，肺動脈瓣閉鎖，肺動脈瓣閉鎖并室間隔缺損，右室雙出口及永存動脈干等。2、肺動脈增粗v提示主動脈閉鎖或狹窄，主動脈縮窄，右心室雙出口。右心室雙出口肺動脈既可見增粗，也可見變窄，主要取決于主動脈還是肺動脈梗阻。另外一種少見情形為肺動脈瓣缺失致使肺動脈膨大。雙動脈增粗v主要歸因于主、肺動脈瓣發育不良的瓣膜，少數情況下房室傳導阻滯時也常常使血管增粗膨大。4、上腔靜脈增粗v心上型完全性肺靜脈異位連接或者

4、Galen靜脈動脈瘤樣畸形的腦部循環流量增加。動脈導管弓扭曲擴張v動脈導管弓內徑8mm可診斷，由于胎兒出生后動脈導管弓閉合預后好，當動脈導管弓局部擴張時要警惕動脈導管瘤，警惕新生兒瘤破裂死亡。三、血流方向的異常v1、肺動脈血流異常。提示肺動脈（瓣）閉鎖合并室間隔完整或缺損。肺動脈的血流主要由動脈導管弓反向供給。兩個病例不同之處在于下一張圖肺動脈內僅有很少的反向血流。提示肺動脈（瓣）閉鎖合并室間隔缺損，血流僅流向肺臟。主肺動脈缺失或者未能顯示。v2、主動脈血流異常。常見于主動脈（瓣）閉鎖，主動脈縮窄及主動脈弓離斷。主動脈弓離斷定義：升主動脈與降主動脈之間的主動脈弓離斷，下肢血供通過動脈導管由右心

5、提供。 分類主要根據中斷位置與頭臂血管的相對關系。 A型：左鎖骨下動脈遠端中斷。 B型：左頸總動脈遠端中斷。 C型：頭臂干遠端中斷。 四、血管排列關系的異常1、完全性大動脈轉位v解剖： 主動脈：主動脈： 右前，出右室 主動脈瓣下圓錐 肺動脈：肺動脈： 左后，出左室 與二尖瓣相連續 四腔心正常 主、肺動脈大小一致；主肺；肺主 兩大動脈位置互換，平行發出，交叉消失2、法洛氏四聯癥1. 肺動脈狹窄：瓣下、瓣環瓣膜、肺動脈（瓣上）2. 室間隔缺損（連接不良性室缺）：室缺較大3. 主動脈騎跨：主動脈根部右、前移 4. 右心室肥厚：3、右室雙出口v定義：v病理解剖：雙動脈下圓錐v根據大動脈關系分： 大動脈關系正常 右側位主動脈 大動脈異位： 右前位 左位v右室雙出口與法洛氏四聯癥的鑒別主要由主動脈騎跨的程度決定。4、右位主動脈弓v主動脈弓、肺動脈以及動脈導管弓環繞氣管呈“U”形，這是右位主動脈弓的