1、缺血性腦血管病分層診療和治療腦卒中的嚴(yán)峻形勢(shì)腦卒中的嚴(yán)峻形勢(shì)近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，是近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，是發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。 每年我國為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過每年我國為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。億人民幣。 每每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中！秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中！ 每每21秒有一個(gè)中國人死于卒中！秒有一個(gè)中國人死于卒中！ 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患病率

2、: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬死死亡亡和和致致殘殘第第一一位。位。 缺血性腦卒中占缺血性腦卒中占60-80%。卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)后天性殘疾的第后天性殘疾的第1大原因。大原因。癡呆的第癡呆的第2大原因。大原因。全球第全球第2 或第或第3大死亡原因。大死亡原因。腦卒中后腦卒中后2/3有殘疾。有殘疾。腦卒中后腦卒中后50%有抑郁。有抑郁。卒中的病因分類卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原發(fā)性出血原發(fā)性出血腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病穿支動(dòng)脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纖顫心房纖顫

3、瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他原因未明性原因未明性其他不常見原其他不常見原因因夾層夾層動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎煙霧病煙霧病偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動(dòng)脈源性動(dòng)脈源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（1）1、缺血性卒中的初步診斷：、缺血性卒中的初步診斷： 真性卒中還是假性卒中？真性卒中還是假性卒中？ 真性卒中真性卒中: 鑒別出血性、鑒別出血性、 缺血性卒中、缺血性卒中、 還是腦靜脈系統(tǒng)病變？還是腦靜脈系統(tǒng)病變？2、缺血性卒中的病理生理診斷：、缺血

4、性卒中的病理生理診斷： 損傷的嚴(yán)重程度？損傷的嚴(yán)重程度？ 梗死、缺血半暗帶、良性低灌注？梗死、缺血半暗帶、良性低灌注？ 判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間？判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間？ 血管閉塞的程度？血管閉塞的程度？4P技術(shù)技術(shù)：血管、灌注、腦實(shí)質(zhì)、半暗帶。：血管、灌注、腦實(shí)質(zhì)、半暗帶。缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（2）缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（3）3、血管損傷的部位和原因判定：、血管損傷的部位和原因判定： 病變的部位：（顱內(nèi)外等）可分布全身。病變的部位：（顱內(nèi)外等）可分布全身。 原因：心源性原因：心源性- -房顫、辦膜病、心內(nèi)膜炎；房顫、辦膜病、

5、心內(nèi)膜炎； 血管血管-A-A粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、 動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、 血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。肌纖維發(fā)育不良血管造影示串珠狀肌纖維發(fā)育不良血管造影示串珠狀 動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶為栓塞灶(MRI/CT)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)（超聲（超聲/MRI)血中斑塊破裂的分子標(biāo)志血中斑塊破裂的分子標(biāo)志(hs-CRP)循環(huán)中過多的微栓子存在循環(huán)中過多的微栓子存在(TCD-MES)動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷動(dòng)脈栓塞

6、性腦梗死的診斷腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶（MRI/CT）易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)（超聲（超聲/MRI)血中斑塊破裂的分子標(biāo)志血中斑塊破裂的分子標(biāo)志(hs-CRP)循環(huán)中過多的微栓子存在循環(huán)中過多的微栓子存在(TCD-MES)栓塞性急性期腦梗死栓塞性急性期腦梗死栓塞性急性期腦梗死栓塞性急性期腦梗死動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶為栓塞灶(MRI/CT)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)（超聲/MR，等）血中斑塊破裂的分子標(biāo)志血中斑塊破裂的分子標(biāo)志(hs-CRP)循環(huán)中過多的微栓子存在循環(huán)中過多的微栓

7、子存在(TCD-MES)穩(wěn)定斑塊不 穩(wěn) 定 斑 塊一大一薄一大一薄兩多兩少兩多兩少u脂核大，纖維帽薄脂核大，纖維帽薄u膠原纖維少，平滑肌細(xì)胞少膠原纖維少，平滑肌細(xì)胞少u基質(zhì)金屬蛋白酶多基質(zhì)金屬蛋白酶多u 巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞多巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞多一小一厚兩多兩少一小一厚兩多兩少u脂核小，纖維帽厚脂核小，纖維帽厚u 膠原纖維多，平滑肌細(xì)胞多膠原纖維多，平滑肌細(xì)胞多u基質(zhì)金屬蛋白酶少基質(zhì)金屬蛋白酶少u巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞少巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞少穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特征穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特征Circulation. 1995; 91: 2844-2850.Courtesy of Dr. Ch

8、un Yuan, University of WashingtonMRI from Human Carotid Plaque動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶為栓塞灶(MRI/CT)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)（超聲（超聲/MRI)血中斑塊破裂的分子標(biāo)志血中斑塊破裂的分子標(biāo)志(hs-CRP)循環(huán)中過多的微栓子存在循環(huán)中過多的微栓子存在(TCD-MES)臨床用于檢測(cè)斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo)臨床用于檢測(cè)斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo) 基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)1 氧化修飾低密度脂蛋白氧化修飾低密度脂蛋白(ox-

9、LDL)2 炎性因子炎性因子3 C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)，白細(xì)胞介素，白細(xì)胞介素-6(IL-6)，CD40L31. Circulation, 2004, 110: 337-343.2. J Neurol Neuosurg Psychiatry 2003; 74: 312-316.3. 楊永宗. IAS中國行-2006: 動(dòng)脈粥樣硬化病理生理學(xué)研究百年回顧.hs-CRP的范圍的范圍3.0mg/LHigh動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶灶為栓塞灶(MRI/CT)易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)據(jù)（超聲（超

10、聲/MRI)血中斑塊破裂的分子標(biāo)志血中斑塊破裂的分子標(biāo)志(hs-CRP)循環(huán)中過多的微栓子存在循環(huán)中過多的微栓子存在(TCD-MES)缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（4） 4、危險(xiǎn)因素的判定：、危險(xiǎn)因素的判定： 5、發(fā)病機(jī)制的判斷：、發(fā)病機(jī)制的判斷：缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（5）根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化TIA腦梗死腦梗死血流動(dòng)力學(xué)性血流動(dòng)力學(xué)性栓栓 塞塞 性性血流動(dòng)力學(xué)性血流動(dòng)力學(xué)性 栓栓 塞塞 性性 混混 合合 性性 混混 合合 性性缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制缺血性

11、腦血管病的發(fā)病機(jī)制小血管病變（小血管病變（HPHP）：腔隙）：腔隙性梗死性梗死心源心源性腦性腦栓塞栓塞AFAF，人工瓣膜人工瓣膜AMIAMI合并左心血栓合并左心血栓心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎卵圓孔未閉卵圓孔未閉其他其他* *部分與部分與ASAS相關(guān)相關(guān)缺血性腦血管病分層診斷和治療（缺血性腦血管病分層診斷和治療（6）6、卒中嚴(yán)重程度的判定：、卒中嚴(yán)重程度的判定： 臨床神經(jīng)功能損害程度臨床神經(jīng)功能損害程度 NIHSS 影像學(xué)上大小、部位：影像學(xué)上大小、部位：MR、CT7、病人因素：、病人因素： 2010中國急性缺血性腦卒中診治指南新指南的亮點(diǎn)新指南的亮點(diǎn):循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國際規(guī)范，結(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，

12、參考國際規(guī)范，結(jié)合國情及可操作性。合國情及可操作性。推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)的標(biāo)明，有利于標(biāo)推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)的標(biāo)明，有利于標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化操作。準(zhǔn)化，規(guī)范化操作。缺血性卒中或缺血性卒中或TIA預(yù)防應(yīng)從急性期開始。預(yù)防應(yīng)從急性期開始。嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案。嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案。急性期治療的急性期治療的4個(gè)個(gè)I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù) 卒中單元 阿司匹林 3小時(shí)(3-4.5小時(shí)美B歐A)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓 48小時(shí)內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，考慮去骨瓣減壓手術(shù) 特異性治療特異性治療 :溶栓溶栓 推薦意見：（1）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級(jí)推薦，A級(jí)證

13、據(jù)）和34.5h（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA？可考慮靜脈給予尿激酶（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）可對(duì)其他溶栓藥物進(jìn)行研究，不推薦在研究以外使用（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。特異性治療特異性治療 :溶栓溶栓（4）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（5）發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（6

14、）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥年齡年齡18-8018-80歲歲發(fā)病發(fā)病4.5h4.5h以內(nèi)以內(nèi)(rtPA)(rtPA)或或6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)( (尿激酶尿激酶) ) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 1小時(shí)，且比較嚴(yán)重小時(shí)，且比較嚴(yán)重? ? 目前美國、歐洲的指南都沒有規(guī)定目前美國、歐洲的指南都沒有規(guī)定NIHSS的下限的下限 Gladstone D分析分析NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為：數(shù)據(jù)后認(rèn)為：NIHSS評(píng)分小于評(píng)分小于5分和大于分和大于20分都不能夠獲益（分都不能夠

15、獲益（Neurology. 2000 ） 腦腦CTCT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死? ?影像學(xué)改變影像學(xué)改變 CT低密度范圍小于低密度范圍小于1/3 大腦半球（大腦半球（AHA guideline）患者或家屬簽署知情同意書患者或家屬簽署知情同意書 美國指南溶栓美國指南溶栓NIHSS沒有上限；而沒有上限；而歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦25的重癥患者給的重癥患者給予溶栓予溶栓抗血小板：抗血小板： 推薦意見：推薦意見： （1）對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300 mg/d（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

16、（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 （3）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。 卒中單元卒中單元 一種病房管理系統(tǒng)一種病房管理系統(tǒng) 一種多元醫(yī)療模式一種多元醫(yī)療模式 一種多學(xué)科的密切合作一種多學(xué)科的密切合作 在為住院病人提供規(guī)范化的藥物治療同時(shí)，進(jìn)行在為住院病人提供規(guī)范化的藥物治療同時(shí)，進(jìn)行規(guī)范化的肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教規(guī)范化的肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。育。卒中單元卒中單元急性急性卒中單元：幾天 康復(fù)卒中單元：幾周幾月 綜合卒中單元：幾天幾周移動(dòng)卒中單元：幾天幾周包括3個(gè)環(huán)節(jié)

17、： 挽救生命、功能康復(fù)、二級(jí)預(yù)防卒中中心卒中中心 卒中中心是把卒中單元的理念、方法貫穿到卒中病人的院前、院中、以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。降纖治療建議降纖治療建議 腦梗死早期（特別是腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可小時(shí)以內(nèi)）可 選用降纖治療選用降纖治療 高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖 治療治療 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？ 新方向 ：有效、副作用小、不監(jiān)測(cè) （如阿加曲班、利伐沙班類等）， 待研究。哪些特殊患者需要抗凝治療？哪些特殊患者需要抗凝治療？ 沒有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對(duì)任何卒中亞型的

18、凈益處 盡管缺乏證據(jù),但一些專家意見在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高 動(dòng)脈夾層 重度動(dòng)脈閉塞患者手術(shù)前 其他：人工瓣膜等 新新TOAST分型分型動(dòng)脈粥樣硬化血?jiǎng)用}粥樣硬化血栓（栓（AT）形成）形成心源性栓塞心源性栓塞小動(dòng)脈疾病小動(dòng)脈疾病不常見的原因不常見的原因 隱源性隱源性 血栓形成血栓形成+血小板血小板+血栓形成？血栓形成？血小板血小板? ?血栓形成？血栓形成？血小板血小板? ?血栓形成血栓形成+血小板血小板血栓形成？血栓形成？血小板血小板? ? 血脂血脂+ 血脂血脂+ 血脂血脂+ 血脂血脂+/？ 血脂血脂+/？ Eur. Neurology. 2007; 57:9

19、6-102.用用AT代替代替LAA，將，將狹窄狹窄50%作為作為AT的的一種亞型一種亞型new一、危險(xiǎn)因素控制（一、危險(xiǎn)因素控制（1） 高血壓高血壓 推薦意見：（1）對(duì)于缺血性腦卒中和TIA，建議進(jìn)行抗高血壓治療，（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到140/90 mm Hg，理想應(yīng)達(dá)到130/80 mm Hg（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）降壓治療預(yù)防腦卒中和TIA復(fù)發(fā)的益處主要來自于降壓本身（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。58一、危險(xiǎn)因素控制（一、危險(xiǎn)因素控制（2） 糖尿病糖尿病 推薦意見：（1）糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbAlc6.

20、5%，但對(duì)于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害（增加病死率，I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑獲益明顯（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 （3）在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 一、危險(xiǎn)因素控制（一、危險(xiǎn)因素控制（3） 脂代謝異常脂代謝異常 推薦意見：（1）建議使用他汀類藥物，目標(biāo)是使LDLC水平降至2.59 mmol/L以下（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、腦動(dòng)脈粥

21、樣硬化病變）應(yīng)將LDLC降至2. 07 mmol/L以下（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（3）對(duì)于有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的患者，啟動(dòng)強(qiáng)化他汀類藥物治療，LDLC40%（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。脂代謝異常脂代謝異常（4）他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌痛等臨床癥狀及肝酶（供參考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限時(shí)停藥觀察，I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（5）對(duì)于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。二、大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療二、大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （l）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70%99%的患者，推薦實(shí)施CEA（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%69%的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴(yán)重程度等實(shí)施CEA（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），可能最適用于近期（2周內(nèi)）出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡75歲的患者（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（3）最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（4）不建議給頸動(dòng)脈狹窄70%）的患者，無條件做CEA時(shí)，