1、靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士用于輸液時間75%住院病人90%已占到住院治療時間X的70%-"rfW*'i靜脈留置針、心頭皮鋼針心靜脈導管（CVC）O一i經外周靜脈置入中心靜脈導管（Pico門植入式靜脈輸液港（PORT）-a090;色？DVc»衛生業將淮靜藤法療會理揍術操作規施JN&9.4I修。oE"»0400«成口8a(5*2A中心靜脈導管:經鎖骨下靜脈，頸內靜脈”M：a.3.M"r：,訟氏'股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管是重癥病房、大手術和救治

2、危重病員不可缺少的手段。解剖頸內靜脈外周靜脈穿刺困難的患者需恭期輸液治療的患者輸入量和速度'，3U川:廿8cN.»嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人P=«1u.o-u手術中可能出現血流動力學變化的患者C0心，-X怨一''Ap，；4.«右。:后百二廷，±TI°(IqR.9.«土£CA.F需要輸注高滲或有刺激性的溶液進行缸液透析、濾過或血漿置換的患者°O5a。4。hj=9C廣泛上腔靜脈系統血栓形成穿刺局部皮膚感染A凝血功能障礙不合作,燥動不知人單腔、雙腔、三腔、四腔導管*&g

3、t;?>右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈:頸內靜脈穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定較困難；導管易于脫出.給病人頸部活動造成不便，一般置管長度芳1418cm。卷股靜脈穿刺置管由于下肢靜脈回流滯緩，易形成深靜脈血栓；且靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，感染幾率較大；一般置管長度為2025cm。I*4*,。鎖骨下靜脈穿刺置管由于其解剖標志明顯識別；不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動，便于護理，是中心靜脈置管的首先途徑。易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm1、心理護理：熱情、主動，耐心細致地講解置拌磷:13，一熱”一立爾一小/7需r-Ljltifc->，>.d

4、LLAUi.*r/Hk.13L/'j*'*!.-D-L!£xr，上._o.a廣wv俁,h5°不哥T”。T即Qo%>.l。,，r7T力心理，配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現的粉癥宴讓患者及家屬做出選擇。1CUSO03K3O<»»D.9fO6O*2、了解患者的病史，簽深靜脈穿刺置管術告知辛也ttarc»號r0，,1©Voj，。,pt7&oS3勿，u-»,l"E一.”D>U°r="MT七Jou»oo4尸書。中電靜脈穿刺包

5、1%利多卡因5ML注射器肝素鹽水去枕平臥，頭轉向對側3。Q-r堂1尊.ao*rUt：；*肩背部墊一薄枕，取頭低位10°A右側鎖骨下靜脈靠中間,離肺較遠，斜1平直A左側有胸導管，胸膜頂較高鎖骨上路:胸鎖乳突肌神馳骨形嬴的夾菊的角平分線頂點0.5-1cmOZb鎖骨下路：L鎖骨中內1/3點下方12cm2,鎖骨中點下方2cm.向內旁開12cm3,鎖骨中點下方2cm,向外旁開1cm,5.三中點法亶W4鎖骨中外1鷹點下方2cm骨中點與腋窩褶皺連線中點*指向鎖骨中點o*'：«'.XV?.IC+U。：上3'>'7：/"*OA點：鎖骨中內1/3

6、點B點：鎖骨中點C點：鎖骨中外1/3點：°9L*J局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉穿刺：緩慢進針并保持針管內一定負壓判斷是否進入鎖骨下靜脈拔出穿刺針WWW沿導絲放置深靜脈導管)°拔出導絲，檢查導管是否通暢，注入肝素鹽水封管。4詫導管C.Ift敷貼固定O術中護理1、熟悉穿刺置管部位血管、神經的解剖和走行方向一嚴格執行無菌技術操作，4晚在同一部位反復多次穿刺，以防醫源性感染的發生2、嚴密觀察病情變化t術中盡量給予關心、體貼 、指導。對躁動不安的患者要+。.式u-"7一"一九"！J及耐心細致地解釋 _ _:,必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑

7、。版四肢3、置管成功見回血后，妥善固定導管，方可輸液,置管深度一般為1215cnu插管時的并發癥 :肺與胸膜的損傷：氣胸脈命脈損傷 :胸導管損傷：發生于左側，可見清亮淋巴液滲出LJ二，m<_:V:一V.K。JdlUdVl1工_BP；.cuOi»cB；UZV®F”=，：P'o'f"下史<F。LL一行.'.y«而<2a.4 空氣栓塞 :.導管栓子。導的直異常&進入頸內靜脈。心臟并發癥,插入過漏導管質地過硬,可發生心律失常，心肌穿孔:vUF，r。:#中心靜脈置管后的護理滴速的觀察液體泄漏的觀察更換敷料更換輸液附

8、加裝置O1、滴速的觀察承液體經中心靜脈導管的重力滴速可達蝴/mim以甘Jta。若重力滴速很慢應檢查導管固定是否恰當，有無«MA'dJxy>«c.o.-oq.*啥5nXoaFdyj°C?,可能導管從靜脈內打折或癡;若患者煩躁不安，可適當鎮靜。如經導管不能順利抽得回血«(7,»a,«o1,r0ft-:-1®f:'b-T.oC»"»°°”不QA二a.caJMsa»»at脫出，或導管有血凝塊。J»o*»：*>

9、9;*aoC/b'I，二,'tw«T*C6匕丈*.Q/中金夕通c靖Wv-:，丹«Q力戶,*®-ka。定明楮，檢查重力滴速是否正常，以便及時廢現問題。nQnR"。32、液體泄漏的觀察當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時3都可.uUO.*,O®a.eYa%o,0Ji*aQU*vZa"：a!,*Q«=工Va.*P0a/aa丫«*-、L o 3/ JAf' ±3 4»， ' Ji2 =4”：ica i- :aVoj- c造成液體泄漏Q如發現上招caqnJ,°JWe:

10、1-1ft；.d.-*-84»情況，應立即更換導03-eu,%UJUV15e,六.41S六8'ps(管。如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵。*V,*cr>'瓦中Jr»-<npO中.«I，ciX。S。.o；y9o入而導致導管相關血流感染。更換敷料:更換原則以無菌紗標料，每3d殛一次室3、定時嬤穿刺部位皮膚的完整性，著穿刺部位V00°*«C<，十隰不，ur,oForJ»/9Ci才)g°"crij。pQo<rf“ft"%，5,1-1,發生紅、腫、滲液、滲血時應及時更換

11、敷料；4、穿刺部位的敷料發轆動*污染等完整性受損時應立即更換O3、更換敷料敷貼的去除去除敷料應一手固定導管柄 «4反5 'a,另一只手自下而上揭去敷貼,勿將導管帶出,勿用制觸及敷貼覆蓋M°,.*.7:5*G*.<*<»«W.*«.*Q%£,*ov'*不J*.»-«V-w»C”4范圍內的皮膚和導管，以免污染無菌區域。3、更換敷料待自然干嬰露外導熊壑 :黑敷何，保持敷塞昭卓為中心，由內向外螺旋方式涂擦，消毒心以梆力性黏貼技術覆鬻清潔，。消毓圍敷料覆蓋范圍。1、輸液附加裝置包括三通、

12、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等,L應盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，經輸礴強口)進行輸液及推注藥液前,應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭(«)的橫切面及外圍。3、輸液器應每24h更換1次,. Kjr Tif . » 了 V .iu7 ° , , , 5 J如懷疑被污染或完整性受到破- . . . P ' .J.if 2 V.* *9 -q.I電 A.CC_ C壞時，威立即更換節“hTFM*,C.°I點4、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。5、除帽或無針接頭應至少每砥更換一次*僦帽或無針接頭內有血液殘留、完

13、整性受損或取下后應立即更換。，：.，：。呼.'-""BJ'Ia：4O5、沖管與封管或者抽吸無回血1、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力。應進一步確定導管的通暢性T檢查導管:。D""貨tfojs,g3G.p.7*hyP!hot«.Y*qO有無打折或扭曲或堵塞，不應強行沖洗導管。k=pcud內p(j、.*口。,co、：°b»"o,。-rr，：.L!：i.r9,.c曰<5°昌°f,!.2、沖管和封管應使用10mL及以上注射器。輸液完畢應使用導管容積加延長管容積2倍的

14、肝素鹽水正壓封管.肝素鹽水的濃度，可用010U/mo7?3O字？.總丁,：=>“：，23、脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流,有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈o層流渦流導管留置期間并發癥的預防與護理導管堵塞導管相關血流感染深靜脈血栓導管脫出及移位導管斷裂OI、導管堵塞:原因Wa?Jo*;展。<?.g.(13靜脈導管內血液凝固kbm。干碼cr,*川科B”.六.:.-C產F(2)靜脈導管扭曲或受壓29(3)輸液系統內出現異物阻塞(4)留置導管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血寺完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液> J '"i*r- .w »r< tr- w一導管堵塞季處理(1)正確封管。蝕)用內含尿激酶50003血的溶液反復抽推，待。0與5.4，LO»vXV1I-4=-*。.O*,七)HDO?<tTj>"'aOaJ0,-"-»P導管內血塊溶解后抽出血塊。(3)更換導管。1、關閉延長管開關（水止卡），連接三通、10ml空注海溶液）的21nl射器、含有溶栓劑（5000U/nil尿激.Ir9愷相