1、高血壓 AB/CD(AS 治療方案高血壓 AB/CD(AS 治療方案參照英美國家高血壓成人防治指南和我國高血壓防治指南用藥指導意見,并結合國內知名專家經 驗,針對不同經濟承受能力的患者群,推出不同層次的 AB/CD(AS 高血壓治療方案。1、降壓藥物聯合應用的 AB/CD規則<55歲 55歲第 1步用 A(或 B C或 D第 2步用 A(或 B + C 或 D第 3步用 A(或 B + C + D第 4步加 -阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑A 、 B 、 C 、 D 的含義 :A :ACEI 或 ARB (血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑。ARB 類推薦藥物:替米沙坦、纈沙坦、厄

2、貝沙坦;ACEI 類推薦藥物:貝那普利、依那普利、卡托普利;B :-阻滯劑。推薦:卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾;普萘洛爾、阿替洛爾、C :鈣通道阻滯劑。推薦氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平;非洛地平、尼群地平、拉西地平 ; 維拉帕米(本品不能與 -阻滯劑合用,因都抑制心肌收縮D :利尿劑(噻嗪類或噻嗪樣,推薦吲達帕胺、氫氯噻嗪。呋噻米、螺內酯(保鉀利尿藥不宜與 ACEI 合用。AS :A-指阿司匹林; S 指他汀類調脂藥。注意:涉及 B (-受體阻滯劑 和 D (利尿劑的聯合治療比其它的聯合治療可致更多新發糖 尿病。-阻滯劑:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。2、具體用藥方案:2-1、基層患者 (

3、低收入患者,每月費用約需 10元錢。<55歲 55歲第 1步用 卡托普利 尼群地平或吲達帕胺第 2步用 卡托普利 + 尼群地平或氫氯噻嗪第 3步用 卡托普利 + 尼群地平 +氫氯噻嗪第 4步加 -阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑2-2、普通患者(中等收入患者,每月費用約需 50-100元錢。<55歲 55歲第 1步用 依那普利 (或厄貝沙坦 硝苯地平緩釋片或吲達帕胺第 2步用 依那普利或厄貝沙坦 +硝苯地平緩釋片或吲達帕胺第 3步用 依那普利或厄貝沙坦 +硝苯地平緩釋片 +吲達帕胺第 4步加 -阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑2-3、中產階層患者,每月費用約需 100-200元錢。<55

4、歲 55歲第 1步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利 氨氯地平或吲達帕胺第 2步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利 +氨氯地平或吲達帕胺第 3步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利 +氨氯地平 +吲達帕胺第 4步加 -阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑3、 AB/CD系統規則說明 :1 大多數高血壓患者須用一種以上藥物控制血壓。臨床試驗清楚顯示 AB/CD治療規則系統使血 壓控制好于現在臨床實踐中的其它治療方案。2 AB/CD規則系統的理論基礎是 : 高血壓可概括的分為“高腎素” 或“低腎素”二類。小于 55歲的人一般有較高的腎素濃度,因而開始治療選用抑制腎素 -血管緊張素系統的兩類降壓藥中之 一類(血管緊張素轉換

5、酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑(A 或 阻滯劑(B . 一般來說 A 或 B 類藥作為最初的降壓藥治療比 C 或 D 類藥更有效。3對于年齡 55歲的人一般腎素濃度較低, C 或 D 類藥是更有效的一線藥。 在大多數嚴重或 有并發癥的高血壓 , 逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下,以后治療可減 少劑量。4 如果須要兩種藥 , 合理的聯合是 (A或 B+ (C 或 D , 其后如果血壓仍不能充分控制,則 建議 (A或 B+ C+ D. 當固定劑量的聯合達到要求的治療計劃 , 則可減少用藥的劑量 . 如果高血 壓仍對治療抵抗,則 A+B+ C+D或加一種 阻滯劑或小劑量的螺內酯

6、, 可能有效。5 在 AB/CD規則系統中 , B在括弧里 , 是強調這樣的事實 : 最近一些試驗結果已報告 , 病人用 B 或 D 藥物治療比用 A 或 C 藥物治療 , 會使糖尿病的發生率增加 , 我們建議當應用 B 、 D 時要小心 , 尤其是當 B 和 D 聯合應用于有高危發生糖尿病的患者時 -例如 , 有 2型糖尿病家族史 , 肥胖 , 糖 耐量減退,代謝綜合征的表現的人。4、藥物劑量 :理想的降壓藥是一天一次給藥, 24小時有效且血壓維持平穩,應至少觀察 4個星期 視其完全的藥物效應 . 藥物劑量應根據藥品說明由低劑量逐漸向上調整。5、高血壓患者的其它藥物(AS :5-1、一級預防

7、 :5-1-1. 阿斯匹林 : 如果患者45歲 , 血壓控制 150/90mmHg以下 , 并且靶器官損害,糖尿病,或 心血管疾病 10年危險20%, 每天用 75-150mg 。5-1-2. 他汀類 : 如果患者預期年齡達到至少 80歲 , 心血管疾病 10年危險20% 應用充分劑量 到目標。5-1-3. 維生素 : 末顯示益處,勿處方。5-2二級預防 :5-2-1. 阿斯匹林 : 除非有禁忌癥 , 所有患者均應使用。5-2-2. 他汀類 : 如果患者年齡預期達到至少 80歲 , 而總膽固醇(TC 3.5mmol/L者。5-2-3. 維生素 : 末顯示益處,勿處方。6、提要 :6-1. 所有

8、的高血壓患者,臨界高血壓患者或高正常血壓者均應改進生活方式。6-2. 如果收縮壓持續160mmHg, 或舒張壓持續100mmHg, 均應開始藥物治療。6-3. 如果持續的收縮壓為 140-159mmHg, 或持續的舒張壓為 90-99mmHg, 如果有心血管疾病或其 他靶器官損害存在 , 或者 10年心血管疾病危險 =20%, 考慮開始藥物治療。6-4. 非糖尿病患者 : 理想的血壓治療目標是收縮壓 140mmHg, 舒張壓 85mmHg. 。最小的可接受的 控制水平(審計標準建議為 150/90mmHg。6-5. 糖尿病患者 : 如果收縮壓持續 140mmHg, 或舒張壓持續90mmHg, 開始降壓藥物治療。 6-6. 伴有糖尿病,慢性腎臟病,或已有心血管疾病的高血壓患者 , 理想的血壓目標是收縮壓 130mmHg, 舒張壓 80mmHg 。6-7. 大多數高血壓患者須要至少兩種降壓藥以達到目標值。6-8. 低劑量的阿斯匹林,(75-150mg/日建議用于缺血性心血管病的二級預防,以及年齡大于 50