1、老年肺心病住院患者血清膽堿酯酶的變化         【關(guān)鍵詞】  慢性肺源性心臟病 【摘要】 目的 探討老年肺心病患者急性發(fā)作期血清膽堿酯酶的變化及臨床意義。方法 選擇入院確診為肺心病急性發(fā)作期患者的老年患者，檢測其血清膽堿酯酶水平與動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝Y(jié)果 肺心病急性發(fā)作期血清膽堿酯酶水平（4482.7±1263.4）U/L明顯低于健康老年人（7498.1±1484.9）U/L（P0.01），且膽堿酯酶水平與動(dòng)脈血氧分壓呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r=0.88，t r =3.449，P0.01）。

2、結(jié)論 膽堿酯酶水平降低可能與惡心、多汗、肌顫等乙酰膽堿局部堆積的非呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)有關(guān)，膽堿能受體阻斷劑對肺心病急性發(fā)作期的非呼吸系統(tǒng)癥狀可能起改善作用。關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟病 膽堿酯酶. 【Abstract】 Objective To explore the change and value of cholinesterase in aged chronic pulmonary heart disease.Methods Select period of acute aged chronic pulmonary heart disease，test their cholinest

3、erase and PaO 2 。Results The ChE in period of acute aged chronic pulmonary heart disease（4482.7±1263.4）U/L are much lower than the group of health（7498.1±1484.9）U/L，P0.01，cholinesterase and PaO 2 positive correlation（r=0.88，t r =3，449，P0.01）.Conclusion The lower cholinesterase may have rel

4、ation with nausea，hyperhydrosis and nyokymia.Chol inoceptor blocking drugs may be improve them.Key words chronic pulmonary heart disease cholinesterase 慢性肺源性心臟病是東北寒冷地區(qū)的常見病和多發(fā)病，起病隱襲，病程長，易遷延不愈，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量。為了減輕病人非呼吸系統(tǒng)的臨床癥狀，我們觀察了老年肺心病住院患者的膽堿酯酶水平，旨在對調(diào)節(jié)臨床用藥提供參考依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇67例確診為符合1997年我國修訂

5、的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”的急性發(fā)作期住院患者為觀察組，男20例，女47例，年齡6085歲，平均70.48歲，患病年限520年。選擇同期門診30例健康體檢老干部為對照組，男10例，女20例，年齡6084歲，平均68.9歲。1.2 方法 患者均在入院第二天晨空腹抽靜脈血2ml送檢，選擇長春匯力生物工程技術(shù)開發(fā)中心的檢測試劑盒，動(dòng)力法檢測，3h內(nèi)完成。同日采股動(dòng)脈血0.5ml，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x行動(dòng)脈血?dú)夥治觥φ战M同等條件、同樣方法行血清膽堿酯酶測定。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)用x±s表示，用t檢驗(yàn)、直線相關(guān)性檢驗(yàn)處理，P0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 67例老年肺心病急

6、性發(fā)作期血清膽堿酯酶的變化 見表1。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期血清膽堿酯酶水平明顯低于健康對照組（P0.01）。         2.2 血清膽堿酯酶與PaO 2 （mmHg）的相關(guān)性 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)直線相關(guān)檢測，且血清膽堿酯酶與動(dòng)脈血PaO 2 呈明顯正相關(guān)（r=0.88，t r =3.449，P0.01）。表1 肺心病急性發(fā)作期膽堿酯酶的變化 （略）3 討論慢性肺源性心臟病是老年人的常見病和多發(fā)病，臨床上除咳嗽、氣短、心衰、呼衰等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀外，尚存有惡心、嘔吐、多汗、肌顫（明顯表現(xiàn)為手顫）等非心肺系統(tǒng)癥狀，

7、這些情況的存在，不僅干擾肺心病病情的正確判斷與常規(guī)治療，還會(huì)加重病人的不適感。血清膽堿酯酶是一類糖蛋白，主要分布于神經(jīng)組織、神經(jīng)肌肉接頭，也分布于紅細(xì)胞和血清等非神經(jīng)組織，其主要生理功能是催化水解乙酰膽堿 1 。當(dāng)其水平降低時(shí)，乙酰膽堿便在局部堆積，引起毒蕈堿和煙堿樣癥狀，臨床上表現(xiàn)為惡心、多汗、無力、肌顫等。膽堿酯酶檢測是判斷肝功能損害的可靠指標(biāo)，可以準(zhǔn)確地反映肝臟的合成與儲(chǔ)備功能 2 。在肺源性心臟病急性期時(shí)，右心功能不全，全身靜脈回流受阻，肝臟功能必定會(huì)受到一定影響，可能會(huì)引起膽堿酯酶水平降低。肺心病除心功能不全外，還存在呼吸功能不全，缺氧對肝臟亦有一定程度的損害，引起膽堿酯酶的降低，同

8、時(shí)，缺氧能引起紅胞發(fā)生一系列變化，使分布于其上的膽堿酯酶釋放減少，可能是膽堿酯酶減少的另一原因。在細(xì)支氣管、肺泡支氣管壁內(nèi)分布著豐富的迷走神經(jīng)末梢，當(dāng)其受到刺激后可釋放出乙酰膽堿，膽堿酯酶能迅速地將其降解為乙酸和膽堿。但是，當(dāng)肺部存在感染等病變時(shí)，局部刺激加大，乙酰膽堿分泌過多，而過量的乙酰膽堿可以抑制膽堿酯酶活力，使膽堿酯酶水平降低 3 。有學(xué)者報(bào)道，肺部疾病，如肺結(jié)核患者血清膽堿酯酶水平也可以降低，并且與嚴(yán)重程度成正相關(guān)，推測為該病對肝臟合成膽堿酯酶產(chǎn)生特異性抑制有關(guān) 4 。肺心病患者肺部損傷，也可能對肝臟功能產(chǎn)生某些特異性抑制，使血清膽堿酯酶水平明顯下降。還有學(xué)者報(bào)道結(jié)腸癌患者膽堿酯酶降低 5 ，雖機(jī)理不清，但說明血清膽堿酯酶除直接反映肝臟功能外，還有其他臨床意義。肺心病患者的許多非呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，很可能與血清膽堿酯酶水平低下有一定聯(lián)系，