1、    血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因分析作者：彭瑞嬌作者單位：廣東省豐順縣人民醫(yī)院 廣東 豐順 514300  【摘要】  目的：探討引起血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因。方法：日立7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定自2006年10月至11月對(duì)我院三個(gè)住院部50名無(wú)特殊疾病的病人常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）以正常規(guī)范取血送檢與不規(guī)范取血（溶血、血液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）作對(duì)比分析檢測(cè)。結(jié)果：以正常規(guī)范取血送檢與不規(guī)范取血送檢差異非常大（P0.05）。結(jié)論：為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠

2、性，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范取血，拒絕不合規(guī)范和要求的標(biāo)本。【關(guān)鍵詞】  血液標(biāo)本 誤差 分析Analysis of the Causes of the Error Caused by Blood Test SpecimensPENG Rui-jiao(The People's Hospital of Fengshun County, Guangdong Fengshun 514300, China)Abstract： Objective： To explore the causes of the error caused by blood test specimens.Method：

3、Between October and November in 2006,using HITACHI 7060 the automatic analytic instrument in biochemistry,we tested 50 patients, who were in hospital with nothing special, routine blood test including blood glucose on empty stomachs, ALT, AST, r-GT, by means of contrast analysis test of the conventi

4、onal and standard taking a sample of blood and the non-standard one (haemolysis, blood specimens laid up too long).Result： The discrepancy between the standard taking of a sample of blood and the non-standard one is extremely obvious(P<0.05).Conclusion： To ensure accuracy and reliability of the t

5、est results, we should take a sample of blood according to the standard strictly,and refuse to accept the non-standard samples.Key words:  Blood specimens；  Error；  Analysis    標(biāo)本在采集、送檢和保存過(guò)程中引起的誤差，稱之為標(biāo)本誤差。本文以4個(gè)常規(guī)生化檢測(cè)項(xiàng)目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、空腹血糖用同一標(biāo)本而不同質(zhì)量

6、作對(duì)比檢測(cè)分析和討論，目的為引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的高度重視和措施改進(jìn)。1  對(duì)象和方法1.1  對(duì)象：在本院3個(gè)病區(qū)住院病人中選取50名較為合作、無(wú)特殊身體疾病的康復(fù)期病人采取血液標(biāo)本。1.2  方法：檢驗(yàn)科、護(hù)理部配合對(duì)50名患者采取規(guī)范取血和不規(guī)范取血（不棄針頭、直接快速將血注入檢測(cè)試管）各1份。規(guī)范取血標(biāo)本行1h內(nèi)，放置2h，放置3h以后各檢測(cè)分析1次，儀器：日立7060全自動(dòng)生化分析儀及其配套用的試劑。2  結(jié)果2.1  取血1h內(nèi)，放置2h，3h及以后空腹血糖檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。表1  取血1h內(nèi)，放置2

7、h，3h及以后空腹血糖檢測(cè)結(jié)果（略）空腹血糖正常參考值：4.126.1mmol/L，P0.05有顯著性差異。2.2  血清ALT、AST、r-GT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。表2  規(guī)范不溶血標(biāo)本與不規(guī)范采取溶血標(biāo)本ALT、AST、r-GT檢測(cè)結(jié)果（略）3  討論3.1  表1顯示：50 份正常規(guī)范（1h內(nèi)）血液標(biāo)本血糖檢測(cè)平均值4.25mmol/L。標(biāo)本放置2h后分離血清，血糖檢測(cè)平均值3.59mmol/L。標(biāo)本放置3h及以后分離血清，血糖平均值3.35mmol/L。P均0.05，有顯著性差異，原因：血液標(biāo)本不規(guī)范（不按要求）保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未及時(shí)作處理（如及時(shí)分離

8、血清），由于血液標(biāo)本本身的糖酵解作用致血糖值降低，且隨時(shí)間呈線性下降。結(jié)果將導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤診和漏診或誤導(dǎo)治療中的糖尿病患者的血糖監(jiān)控和療效觀察。3.2  表2顯示，50份正常不溶血標(biāo)本血清ALT檢測(cè)平均值13.3u/L，AST檢測(cè)平均值53u/L，r-GT檢測(cè)平均值11.5u/L，不棄針頭注血的50份溶血標(biāo)本血清ALT檢測(cè)平均值80.5u/L，AST檢測(cè)平均值30.8u/L，r-GT檢測(cè)平均值10.3u/L。原因是由于溶血，紅細(xì)胞中的ALT和AST大量釋入血清中，使檢測(cè)分析值大幅度升高；由于溶血，細(xì)胞中某些物質(zhì)釋入血清，干擾和降低了r-GT催化谷氨酰基轉(zhuǎn)移到雙甘肽分子上釋放黃色的硝基

9、苯胺的能力和活性，而致吸光度降低，r-GT降低。這些項(xiàng)目檢測(cè)值的升高和降低，并非是病人的真實(shí)指標(biāo)反映，卻給臨床醫(yī)師和病人造成誤診和誤解甚至?xí)斐膳R床醫(yī)師和病人對(duì)檢驗(yàn)科的不信任而引起糾紛。3.3  在臨床實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度受到多種因素的影響，其中檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差因素控制尤其重要，臨床醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)掌握和了解病人所要檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求和指標(biāo)，護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格掌握各類檢測(cè)項(xiàng)目和內(nèi)容的采血時(shí)間和部位。如常規(guī)生化檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本應(yīng)在早餐前或進(jìn)食10h后16h前（因?yàn)槌Ｓ玫纳瘷z測(cè)項(xiàng)目正常參考值的界定是以空腹1016h的標(biāo)本檢測(cè)值為統(tǒng)計(jì)的）。采血部位，首先要避開(kāi)病人輸血、輸液側(cè)，還要避開(kāi)有水腫和炎癥部位，除特殊項(xiàng)目和要求外，一般以采取靜脈血為準(zhǔn)。取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將針頭棄掉沿檢測(cè)管壁緩慢注入并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢和作規(guī)范要求的預(yù)處理，盡職盡責(zé)地杜絕和控制好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)前引入的誤差。臨床和護(hù)理部門(mén)應(yīng)理解和支持檢驗(yàn)科建立的血液標(biāo)本驗(yàn)收制度，做好相關(guān)人員的工作和管理。檢驗(yàn)科要嚴(yán)格把關(guān)，拒絕不合規(guī)范和要求的標(biāo)本，對(duì)特殊或精密項(xiàng)目的檢測(cè)，檢驗(yàn)人員應(yīng)在場(chǎng)或親自采集標(biāo)本。樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠